很多從國內的朋友們來到加拿大都對這裡的醫療系統感到不滿。在此處的博客中，多數人們一律覺得加國的醫生沒水平，效率不高，做出一個診斷要花費很長的時間，安排一個手術或專科門診也要排很長的隊。在此我希望為我們醫療界的同行辯護一下，好讓大家理解我們的難處。

　　首先先說說急診室。去過急症室的朋友們，包括本人在內，都能夠體會排隊4-6小時看病的痛苦。排到了看了醫生一面，做個化驗單拍個片什麼的又要等2-3小時，等結果出來了，拿個處方或是藥又是1-2小時。正所謂時間就是金錢，看一次病算起來就花掉了大半天，也難怪人們諸多抱怨。這其中的時間究竟都花在哪兒了呢? 我想這是廣大讀者們最關心的問題。

　　加國的急症和入院系統和國內不同。所謂效率低、排隊時間長的原因是多元化的，其中包括醫生對患者比例低、急症床位少、住院病床短缺、養老院床位短缺致使底危病人占用高危病床、急症醫生作為入院的’守門人’需要看過多病人、還有就是民眾普遍捨棄家庭醫生去急症室尋求’快速答案’造成的非完善資分配及利用，在這裡我會一一解釋。

　　先從加國急症室的系統說起。由於加國是公費醫療，為了避免群眾急病亂投醫，這裡的醫療系統是關卡型的。凡是要看病的人，首先要通過第一關，也就是家庭醫生(family doctor或general practitioner，簡稱GP)，來分辨病情的類型和嚴重性，再決定介紹到下一關的專科醫生。急症室的醫生(emergency physician)也是屬於這第一關的‘守門人’，但急症室的醫生原本的職責是看更為嚴重的病情，所以此專科醫生的受訓時間是5年而不是家庭醫生的2 年。很不幸的是，由於多數病人都是再家庭醫生辦公時間之外尋醫，很多急症室被迫要看許多原本可以在家庭醫生診所解決的問題，因此造成了系統待滯。為了照顧到急症病人的需要，急症室的看門護士(triage nurse)會因病情的嚴重性將病人規劃為5級。政府有規定每級的病人必須在一定的時間內接受診斷和治療，以1級為生命危殆需要馬上治療，這樣逐漸遞增。很多人以為排了隊就是一個一個地看，見到有些後來的人走在了前頭感到不滿，在這裡澄清一下，後來居上的病人多數是因為病情比你的嚴重才會先排到看醫生，所以越是輕微的毛病等的時間就越長。在此我呼籲廣大讀者，希望你們不要貪圖方便而濫用急症室來看病，如果不是非常嚴重的還是看家庭醫生或walk-in clinic比較好。要知道，急症室的資源是有限的，雖然分級系統可以幫助嚴重的病人早些得到治療，但是由於政府有限制每個級別的病人都要在指定時間內見到醫生，過多的4-5級病人還是會影響到醫生看2-3級病人的時間和效率。我想大家都不想在病情嚴重的時候被那些沒什麼大事、本可以在家庭醫生那裡解決的人們拖後腿影響到自身的安危和就診的速度吧?

　　據我所知，國內目前還沒有急症醫生這項專科。在中國，進了急症室好像就直接由相對的專科醫生會診然後做出相應的治療。在加拿大，由於醫生短缺，急症科醫生在初級診斷和治療上扮演了很重要的角色，基本上只要不需要入院的病人都就地解決，這樣保證了專科醫生們可以更好的專注自己的工作不受過多會診的干擾，但同時也增加了急症醫生的工作量，延長了看病的時間。

　　有部分人認為加國的急症室醫生效率低，和國內沒法比，覺得是加國的醫生懶惰，經驗不足，所以需要過於依賴儀器方能做出準確的判斷。其實這麼說是欠缺公平的。

　　首先，這裡的醫生是按病人的數量收費(fee for service)，也就是說，看的病人越多收入就越高。在我的經驗和觀察看，急症室的醫生往往都非常忙，連吃飯的時間都沒有(護士至少還有指定的休息時間 break time可以放下手頭的工作交給另一名護士頂替，而醫生沒有替身)。急症室的中鋒期基本上在辦公時間，而高峰期一般在下午3點到晚上11點左右，只有晚上 12點到凌晨5點才是低峰期，可以喘口氣。一般高峰期有3-4名醫生，中鋒2名，低峰時有時只有一名，所以他們的工作量之凡大可想而知。急症科醫生壓力非常大，加上是三班倒，一個禮拜有可能在三個不同的時間段上班，所以十分辛苦，因此他們的工作時間相對比較短，以8小時為一個shift，加上交接班和收尾等工作要再加1-2小時。這行的醫生多為年輕體壯的，為的是可以保持效率、速度、頭腦敏捷，才能夠扛得住這樣的壓力。他們看一名病人，從看病例、問話、身體檢查、從頭到尾一般平均只需十來分鐘，簡單的甚至只要幾分鐘，並沒有像人們想象的那麼慢，只是如果要接骨，縫合什麼的就要加很多時間，那也是沒辦法的(我有一次為病人臉上縫了幾十針，耗了兩個多小時，為的就是把皮膚傷口對準不要歪斜導致破相)。

　　再說有的讀者評價說加國的醫生沒經驗所以才需要倚靠儀器和化驗來做出診斷，不像國內醫生可以憑經驗診斷。我在這裡需要提出三個解釋，那就是：1)病人相對少，且多種族多元化，所以單憑經驗往往不可靠;2)做出適當的檢查是對病人負責的表現，這裡不比中國人口多，對待生命(個人看法)十分嚴肅，醫療質量也控制的比較嚴格;3)急症室的病人只來一次，沒有follow-up，所以醫生每天都面臨着要就地做出準確判斷，以免病人回家後因為自己的疏忽而出事，所以行事格外小心，如履薄冰。

　　第一點很好解釋，在中國，你每天都對同樣的人看類似的病例，久而久之你的效率會提高。殊不知，與中國不同的是，加拿大是個多元化的國家，這裡的種族繁多，不同的種族會有不同疾病的概率，不可以千篇一律籠統概括，這是作為醫生的難處和挑戰。當然，有些日常疾病跨越族裔，可以憑經驗判斷，自然另當別論，醫生也往往憑經驗處理，只是很多這樣的病例不需要到急症室求醫，在家庭醫生診所就可以解決。有人說，生了病如果可以分辨要緊不要緊那還需要醫生幹嘛?我個人以為，如果得了急症需要實時求醫又沒有診所可去，那麼可以去急症室，讓有經驗的看門護士(triage nurse)判斷是否緊急，如果不然那麼等的時間長也是必然的，至少這樣說明你的情況並不嚴重。如果不是突發病，那麼我建議最好是儘早看家庭醫生，一來可以避免阻塞急症室，二來也可以儘早治療免得病情惡化。我個人觀察，許多國內來的病人都不看家庭醫生，怕尋醫麻煩，身體有問題時就忍着(中國人忍的能力真的不一般)，往往把病情拖到很嚴重時才入院治療。

　　再說到做檢查。其實加國的醫生是為了對病人負責才做這些檢查。首先，這裡是公費醫療，所以我們從醫學院起就要學習如何節省資源，不是必要的檢查一律不要做。相信多數人都知道，中國的醫院是盈利制，很多收費都是病人自己掏的腰包。醫院的病人多，做的檢查多，尤其是高科技的掃瞄等，醫院的收入就越高，反而是醫生的診費相對較低，靠的是醫院的分紅和藥商贊助補貼收入。現如今中國有的家庭為了治病到處借錢，傾家蕩產。我個人在國內實習經驗就發現很多檢查在加拿大屬於二線，在國內都被當成一線那樣的普遍使用。在加拿大，醫院的醫生所訂的檢查都是有記錄的，過多的檢查會被審計，發現濫用是會被處分的。