中醫中藥在海外——日本的漢方藥

　　山西老醋

　　網絡上有人說中國的國粹----中醫中藥在國內受到了不公平的批評，但是在
國外卻大放光華，比如說中藥的國際市場基本上被日本和韓國所壟斷，中國應該
積極發掘中醫中藥這一中國的瑰寶並加以發揚光大云云。筆者也算是這一行業的
半個入門漢，下面簡單介紹我所了解的日本的漢方藥的情況。

　　1）傳統醫藥並非中國所獨有

　　在現代醫學建立之前，各民族基本都有自成體系的民族醫學。1842年發現的
距今5-6000年前美索不達米亞文化時期的大約數十萬塊粘土板上就記載了大量的
與醫藥相關的信息。稍晚一些時期，尼羅河文化，恆河文化以及黃河文化等都出
現了傳統醫藥學的雛形。那個時候的醫藥主要停留在經驗巫術和迷信的階段。以
美索不達米亞粘土板為例，上面記載了植物類的藥物250種以上，動物類的藥物
180種以上，礦物類120種以上，另有散劑，浸煎藥，塗布藥等等多數。尼羅河文
化Papyrus Ebers時期（公元前1550年左右）已經使用了700多種藥物，800多種
處方以及許多除魔降妖的符咒。古希臘人早就知道鴉片可以消除煩惱，而且深信
蛇是長生不老的象徵（公元前1000左右）。公元前400年左右，Hippocrates
（460-377 BC.)建立了醫學體系，首次把醫學作為科學來對待，他也因此被稱為
醫學之鼻祖。Hippocrates共使用了大約400種藥物，分類為利尿劑，鎮痛劑，鎮
靜劑，催吐劑，催瀉劑等等。亞立山大時代（公元前275左右)含有60種藥物的萬
能解毒藥theriaca已經深受貴族的歡迎。

　　反觀中國，殷墟出土的甲骨文記載的神農的故事（大約相當於4700年前），
已經落後美索不達米亞文化1000多年。直到公元220年，神農本草經的問世才算
有了一點醫學的雛形（只能算是雛形），其後，傷寒論和本草綱目的相繼問世，
才算建立了傳統的中醫中藥體系。但是在全世界的醫藥學發展的長河中來看，中
國的傳統醫藥並不比其他文化先進。

　　2）傳統醫藥在海外

　　現在醫藥學的飛速發展取決於現代科學的進步。化學，遺傳學，生命科學等
的協同發展，給醫學的發展注入了強大的動力。現在絕大多數國家和民族都基本
放棄了富含糟粕的傳統醫藥學。當然我們也必須看到，在許多社會發展滯後的國
家或社區，傳統醫藥依然有一定的生命力。我們不能去要求非洲蘇丹，乍得，盧
旺達，剛果等國家戰亂下流離失所的難民經常接受 CT健康檢查，也暫時無法實
現我國落後地區窮苦的農民應該獲得的健康保險。由於許多現實的限制，傳統醫
藥（在中國，被稱為中醫中藥，蒙醫，藏醫等等）在現代醫學無法到達的地區成
為唯一的醫療手段，也可以是發達的城市地區的居民接受醫療的一個選擇。

　　3）日本的傳統中醫中藥

　　在日本，中醫中藥被稱為漢方醫藥。隋唐時期大量的日本留學生在中國學習
了先進的文化知識和社會制度後返回日本，也帶回了中國的醫療技術。公元984
年出版的《醫心方》收錄了850種內服藥，70種外用藥，基本上沒有脫離中國的
模式。到16世紀，隨着中醫中藥在日本不斷發展並與日本的本土文化結合，以及
田代三喜，曲直瀨道等的努力，產生了半獨立於中醫中藥的醫療體系。現代技術
的發達更拉開了漢方醫藥與中醫中藥的差距。但是漢方醫藥的根源是中醫中藥，
這是不容否定的事實。現在有日本右翼否定漢方醫藥來自中國，不過是一場鬧劇
而已。

　　4）漢方藥的現狀

　　筆者對醫學不甚了解，下面簡單介紹一點漢方藥的現狀。

　　4-1）漢方藥的生產廠家

　　現在主要有TSUMURA，KANABO，小太郎漢方製藥，帝國漢方製藥，三和生藥
等生產漢方藥，供應醫院和藥店。藥典中收錄的藥物中只有148種漢方藥可以使
用醫療保險。相對於我國遍地開花的藥廠，日本的漢方藥廠家可謂屈指可數。當
然也不會出現那種在國內經常看到的醫院自己製造無標號無批准號的中藥。

　　4-2）漢方藥的配方

　　筆者查閱了日本藥典，沒有在任何漢方藥中發現劇毒物質如雄黃，硃砂等。
漢方藥基本上是配伍固定的粉劑或者湯劑。比如桂枝茯苓丸含有桂枝4克，茯苓4
克，牡丹皮4克，桃仁4克，芍藥4克，經過萃取提煉精製成粉劑或片劑。廠家不
得隨意更改。藥物出廠必須經過嚴格檢驗，分析測定各有效物質的準確濃度。偶
爾也有極少數醫生開煎劑。國內常見的中藥配方用一個“等”字就包含了許多信
息了而省略了必須讓患者知道的藥物成分。

　　4-3）漢方藥的毒副作用

　　所有的漢方藥都嚴格標註了毒副作用。比如KANABO出品的黃連解毒湯註明副
作用為升高GOT,GPT值，食欲不振，打嗝，腹瀉，腹痛。豬苓湯合四物湯（聯想
起金庸的花雕茯苓豬）的副作用為胃漲，發疹等，嚴重副作用為食欲不振。小柴
胡湯的常見嚴重副作用為發燒，咳嗽，呼吸困難等，偶見副作用為體重增加，血
壓增高，乏力，手足痙攣麻痹，GOT,GPT數值升高，黃疸，嘔吐，腹瀉，便秘，
消化不良，脈搏加速，排尿痛，血尿，殘尿感等等。五苓散的副作用為發疹和瘙
癢等。六味地黃丸的副作用為胃部不適，嘔吐，食欲不振，腹瀉等等。市場上流
通的健康食品或者不需要處方的漢方藥也都嚴格標註了注意事項。

　　4-4）處方藥

　　在醫院，醫生在開處方之前必然會詢問患者最近服用過什麼藥物。如果患者
服用過，或者正在服用漢方藥，醫生在開處方的時候就會非常慎重。一般情況下
會要求患者停服漢方藥，以免與西藥相衝突。在藥店自行購買藥物的時候，藥劑
師（獲得藥劑師證書需要正規大學4年本科藥物學專業畢業並需要經過國家統一
的非常嚴格的考試，和國內穿上白大褂站在櫃檯後就成藥劑師不一樣）也會仔細
詢問患者用藥的情況，這和國內藥店賣藥多多益善又有很大區別了。

　　4-5）對漢方藥的態度

　　面向普通讀者的幾乎所有的漢方藥相關的資料，書籍等都嚴格說明漢方藥有
副作用。在一些教科書類型的書籍中提到中國人的“中藥治本，西藥治標”的說
法，但是日本的觀點是否定和批判性質的。漢方藥學繼承中醫藥的扶本驅邪的觀
點，但不認為漢方藥神奇到能夠超越西藥。漢方藥現在基本上處於民間領域，制
藥公司也在開發健康食品和漢方藥，但是藥物濃度低於藥典處方藥的濃度數值，
就是因為對毒副作用的顧慮。最近20年，有些大學附屬醫院使用漢方藥對癌症晚
期病人進行安慰性質的治療，主要出發點是有些漢方藥有提高病人體質的功效。
現在的大學藥學和醫學部門以及製藥公司在漢方藥研究上投入不少，他們的目的
是從傳統藥物中提取有效物質，而不是開發包醫百病的萬靈丹。

　　綜觀日本的漢方藥學，可以看到日本基本上放棄了傳承於中國的醫藥學，而
接受並發展了現代醫學。漢方醫學在日本沒有什麼市場，因為沒有誰會在現代診
斷手段如CT,B超,X射線，內窺鏡已經非常普及的時代去接受望聞問切的診斷。日
本人的平均壽命為世界第一（81歲），不是漢方醫藥的功勞，而是來自於先進的
醫療水平，發達的醫療技術和完善的醫療保險體系。漢方藥在民間依然存在，蓋
因日本文化深受源遠流長的中華文化的影響。

　　日本的漢方藥市場銷售額很高，主要原因是日本的物價遠遠高於中國，而且
相對於中國的原料粗加工而言，日本更注重高附加值高技術含量的產品的開發。
日本的藥店或便利店有很多健康藥品健康食品銷售，主要是因為部分日本人持有
“醫食同源”的觀點。

　　中國的中醫中藥的發展現在正處於一個十字路口，為何不能借鑑一下漢方醫
藥的發展歷史，讓中醫中藥退居民間，而集中物力財力發展現代醫療技術和健康
保險體制呢？

　　最近冷眼旁觀了一些關於中醫中藥的論戰之餘，一直在考慮寫點東西助興。
願此文對反中醫陣營有點幫助。

　　筆者不懂韓語，實為憾事。有哪位可以介紹一下韓醫韓藥的情況嗎？不甚感
激。