2017 年美國癌症報告顯示，過去二十年間，美國癌症總體死亡率下降了 25%，而其中癌症篩查的推廣功不可沒。
以宮頸癌為例，美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益於 Pap test（宮頸塗片）和 HPV （人乳頭瘤病毒）檢查的普及。
而乳腺癌、結直腸癌的篩查開展，也有效提高其早期檢出治療的比率。
那麼，篩查是否對所有癌症都有用呢？
當然不是。每個癌症都不同，不能一概而論。
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什麼是癌症篩查？
在解答有關腫瘤篩查的問題前，我們需要先明確一個概念，什麼是腫瘤篩查？
所謂「篩查」，是指在有症狀之前進行體檢，以期發現某種疾病。
在美國，一種檢查方法用於臨床癌症篩查必須同時具備以下幾點：
有效性及特異性，可以相對靈敏地發現某種癌症以及癌前病變；
安全性，沒有明顯副作用；
可操作性，經濟方便，可以用於大量人群的篩查；
在此基礎上，還需要有多年研究數據的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調整。
能夠滿足上述，才能稱得上明確意義的腫瘤篩查。
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哪些癌症有明確的篩查方法呢？
在美國，疾病控制預防中心（CDC）推薦遵循 USPSTF 制定的指南進行篩查。
什麼是 USPSTF? 即美國預防醫學工作組（U.S. Preventive Services Task Force）。
它是一個成立於 1984 年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫學專家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。
1998 年，經國會授權，其被美國醫療研究和質控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報發現的疾病預防服務中的漏洞，並且建議需要優先解決的問題。
以下 4 種癌症，CDC 和 USPSTF 有明確的篩查指南。
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乳腺癌
（1）適用人群
50 歲到 74 歲的有普通風險的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查。
40 歲到 49 歲的女性建議跟醫生共同討論，考慮病人的家族史、個人風險、權衡利弊後一起做決定。
（2）篩查手段
X 線鉬靶造影（mammography）：研究已經證明常規的 X 線造影可以降低死於乳腺癌的風險。
核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 線造影一起使用。因為有些時候 MRI 會有一些假陽性，所以只適用於高風險的人群。
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宮頸癌
（1）適用人群
21 歲到 65 歲的女性。
（2）篩查手段
宮頸塗片（Pap smear）和 HPV 檢測。 這 2 項篩查可以有效地發現早期病變，及時干預，阻斷癌症的發展。
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肺癌
（1）適用人群
必須同時滿足以下 3 個條件：
重度吸煙史（有具體標準）
現在仍在吸煙或者是在過去 15 年內戒煙
55 歲到 80 歲之間
（2）篩查手段
低劑量螺旋 CT
（3）肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個因素：
篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身並沒有癌症的人被診斷為患有癌症
有可能引起過度診斷進而導致過度治療
重複多次的低劑量 CT 有可能導致健康人患癌
（4）說一百遍
最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙並且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調都不過分。
美國肺癌死亡率的下降，跟 60 年代開始的控煙運動、公開場合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關。
如果你不在乎自己，那是否能夠做到不給你的孩子製造二手煙？
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結直腸癌
幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發展而來的。篩查主要是發現並去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌症。結直腸癌的早發現早治療效果也很好。
（1）適用人群
常規的篩查從 50 歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有 50 歲到 75 歲的人群接受篩查。76 到 85 歲，需要跟自己的醫生商量共同進行。
以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查：
自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌
患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎
患有 APC 或者 HNPCC 綜合症
（2）篩查手段
多種篩查方法並行，其中最重要的是腸鏡，至少每 10 年做一次。
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沒有明確篩查指標的腫瘤怎麼辦？
對於卵巢癌、前列腺癌、肝癌和胃癌等常見腫瘤，雖然有一些檢查方法。但是，目前的檢查手段並不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌症導致的死亡率，所以不推薦作為醫療常規使用。
比如 PSA（Prostate-Specific Antigen，前列腺特異性抗原），曾經廣泛用於篩查前列腺腫瘤。但近年的臨床研究成果表示，其篩查並不能降低前列腺癌治療收益，反而其造成假陽性或者過度治療會增加患者的痛苦。因此已經從指南推薦中去除。
還比如目前臨床常用的 AFP（甲胎蛋白），其在肝癌高危人群中（肝炎、家族史、酗酒等）廣泛應用篩查。但由於其敏感性只有 70%（在所有確診的肝癌中，只有 70% 會引起 AFP 的升高），因此並不適合在一般人群中廣泛應用。
某些癌症（乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結直腸癌）可以有效篩查，早發現早治療，會取得很好的治療效果。而更多的癌症，尚沒有有效的篩查手段。這些腫瘤，就需要臨床醫生根據自己的經驗，對高危人群進行進一步的檢查。而對於一般風險人群，不需進行額外特殊檢查。
癌症篩查，因癌而異，因人而異。
我們也希望，在不遠的明天，能有更多的腫瘤可以被檢測，被治療，甚至被預測。
這些，離不開醫生及基礎學科研究人員共同的努力。（責編：汪小魚）
參考資料：https://www.cdc.gov/
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org
作者：Gloria Zhang
鏈接：http://oncol.dxy.cn/article/525681
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