1老年人严重清晨高血压
很多老年人早晨的血压明显升高。这種情G下,早晨清醒後不宜立刻起床,床上缓慢肢體活动一刻钟左右再起床;起床後活动不宜过於剧烈,適当推迟晨练时间;开始晨练前30分钟~1小时服降压药;严重晨峰者应调整锻炼时间至下午或晚上;根血压节律確定用药时间。若夜间高血压,可选择睡前服用长效降压药。
2老年人體位性低血压
一些老年人由卧位或坐位站起来时感觉头晕眼黑,这可能是體位性低血压。遇到这種情G,应停用可能的药物(硝酸酯、三环类抗抑鬱药、神经鬆弛剂和ɑ阻滞剂等);血容量ㄓ眭枅黺q增加盐與液體摄入;防止静脉淤血;穿紧身裤和弹力袜;睡眠时头位稍高;坚持體育运动;由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢,让身體逐渐適应;基础血压不是很高的患者可考虑ㄥq服用降压药;严重體位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等。
3餐後低血压
若饭後出现头晕乏力睏倦等低血压症状,要注意是否存在餐後低血压。对於这帚鹵w者,首先要治疗基础疾病(高血压、糖尿病、帕金森病、瘫痪和肾病等);高血压患者可改在两餐之间服降压药;低碳水化合物饮食;少食多餐,避免食物过热;適当增加钠盐和水分摄入;限酒或戒酒;餐後休息10~20分钟後再起立活动,起立前活动四肢;肥胖或糖尿病人可试用阿卡波糖;严重病例可试用米多君。
4顽固性高血压
除外继发性高血压,诊室高血压,假性高血压,確认患者坚持治疗;.L化生活方式干预,特别是限盐、限酒、轻體重、缓解紧张焦虑情绪;.至少3種作用機制不同药物联合;冠心病或心衰患者可首选b阻滞剂ACEI/ARB與CCB等药物的联合方式;若 冠心病或慢性心衰,可優选ACEI/ARB+CCB+利尿剂;常规剂量不达标且患者能耐受时,各種药物可用至说明说推薦的最大剂量;利尿剂與螺内酯或是制勝法牷A应积極应用;尝试加BB或a阻滞剂。(一定不要忘记螺内酯!!!)
5轻體重的好处
體重下降10公斤:收缩压降低10-20mmHg,胆固醇降低10-20%,血糖降低1-2mmol,心脏负荷降低20%。由此换来的好处是10年内心血管风险下降35%!轻度的高血压、糖尿病、高血脂通过ㄜ契N可以达到治疗目的。