導 語

阿奇黴素是臨床上常用的抗生素，是在紅黴素結構上修飾後得到的一種廣譜抗生素，同羅紅黴素一樣，屬大環內酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。

臨床上在應用阿奇黴素時，有很多危險的應用禁忌，不規範的用藥可能引發嚴重的後果，甚至會導致患者死亡！

患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。

醫生開具：阿奇黴素片，每次0.5g，每日一次；複方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天后死亡。

是什麼藥物因素導致了患者死亡？ 

在用藥的時候，需要根據患者的具體情況對症用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇黴素需要注意以下幾點：

阿奇黴素和複方甘草片

二者合用，易引起心律失常

所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。

當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血症、低鎂血症患者不能使用。

複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用。作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。

提醒：當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。

二者合用，易引起肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑製劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。

提醒：當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

 阿奇黴素可能引起重症肌無力

大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力症狀的加劇，以至誘發危象的發生。故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

患者，女，68歲，既往患重症肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0.5g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。

重症肌無力患者↑↑↑

立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解，恢復如前。

第二日常規再次給予阿奇黴素0.5g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣症狀，肌注新斯的明後緩解。

第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。