盛夏，那美麗而危險的鳥兒: 淺談西尼羅河病毒 (社會，藝術與醫學--８）

力刀

盛夏，是戶外郊遊野營露宿觀賞飛鳥的好季節——尤其對於愛鳥者。

網友雪亮愛好攝影藝術，尤其愛拍些大自然風光景物作為業餘藝術愛好除貼在網上隔着熒光屏和朋友們一塊兒欣賞陶醉一番，還時不時投給報刊雜誌，一不留神真換來點銀子就去喝早茶小小地腐敗一把。瞧，人家蹲在家裡也不閒着，隔着玻璃門觀賞鳥兒也要抓拍幾張。一篇《後院裡的小朋友》文字配着一組美圖，把他那小家後院裡五光十色的花花鳥兒們描繪展現得有聲有色，活靈活現。

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白脯五十雀 (White-breast Nuthatch)　（雪亮　攝）

可是，夥計你知道嗎？這些一直被認為是人類好朋友的五光十色的花花鳥兒們卻可能攜帶着多種對人類有致病性甚至是嚴重致命疾病的病原體呢！比如前一段時間把大陸和東南亞各國鬧得人心慌慌經濟損失慘重的禽流感病毒，一些名稱古怪連俺都得翻書才叫得上來完整學名的黴菌和寄生蟲，還有就是本文要專門談的西尼羅河病毒。

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本地的家雀兒（Native　House Finch)　（雪亮　攝）

什麼是西尼羅河病毒？它對人類有何危害性？其傳播的歷史，現況及其診治預防是如何的？筆者就這些問題將儘量用簡明通俗的語言來做一介紹，希望各位對這個不算很古老，甚至在北美是個新出現的疾病有所認識，增強自我保護和維護社區公共衛生意識，以減少和／或避免感染患病。

西尼羅河病毒（ＷＮＶ）是一種單螺旋鏈ＲＮＡ病毒，屬於黃病毒家族屬的一種－－其包括有日本腦炎病毒，聖路易斯腦炎病毒，ＭＵＲＲＡＹ山谷腦炎病毒以及澳大利亞所有的一種西尼羅河病毒亞型。這個病毒最早於１９３７年在烏干達西尼羅河區域在一位查不出原因高燒，顫妄和昏迷的以腦炎症狀為主要表現的孕婦血清內分離出來的。隨後，一些在當地工作研究的歐洲和美國醫務工作者和研究人員甚至反覆用活體自身接種實驗和動物實驗證明了這個分離出來的新病毒菌株是引起臨床腦炎症狀體徵的致病因子。很快，在埃及，以色列等中東地區國家，非洲，歐洲和亞洲包括日本，俄國等許多國家都相繼發現了該病毒所引起的嚴重程度不一的病例。到１９９９年，在紐約出現了美國（實為北美大陸）首例西尼羅河病毒引起的病例，同時美國農業部有關實驗室也報告在紐約和新澤西州等地區出現的大批量死亡候鳥體內分離出該病毒。從而確證該病毒在北美登陸。很快，ＷＮＶ由紐約州從東向西擴散傳播，４年之內由１９９９年的４個州擴展到２００４年的４６個州及華盛頓特區，甚至侵犯到加拿大南部與美國接壤的省份部分地區。（如圖示）

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美國疾病預防和控制中心（ＣＤＣ）２００４年最新公布的ＷＮＶ波及地區示意圖。

西尼羅河病毒原本主要是經蚊子在鳥類中傳播致病的。當叮咬了感染ＷＮＶ候鳥的蚊子再叮咬其他鳥兒或動物如馬，家貓，家犬，野生動物及人，而將ＷＮＶ傳播給被叮咬對象，並造成在人類的流行傳播。目前確認在北美有２９種蚊子種屬可傳播ＷＮＶ，已發現並報告ＣＤＣ的有２３４種候鳥可感染ＷＮＶ，其作為大量病毒複製和攜帶的宿主而對人類ＷＮＶ感染流行具潛在威脅。雪亮網友在他家後院抓拍,俺在文內引用的這組照片裡的鳥兒就都屬已被證實可攜帶ＷＮＶ的種類，還有諸如北美常見的藍喜鵲（ＢＬＵＥＪＡＹ），美洲烏鴉等。另外，在人類，輸血，器官移植，母乳和懷孕也可以造成ＷＮＶ感染，但由於美國加拿大等已對此有較充分認識並制定了嚴格的化驗檢查制度，經這些途徑感染已極少見，僅有個別病例報告。ＷＮＶ雖也可經蚊子傳播給馬，貓狗家畜寵物或野生動物，但目前認為，不會再經此途徑傳染人類。

ＷＮＶ感染一般於盛夏和立秋前後發生，８月下旬及９月初多達頂峰，這與蚊子滋生趨勢相一致，當然也受當時當地氣候和其它自然環境因素所影響。在氣候濕熱地區，甚至到１２月份仍可有ＷＮＶ感染病例。在人群發生感染流行之前，當地多有大批候鳥感染或死亡的現象。所以，在美國很多州的聯邦或州政府農業部相關實驗室都以檢測候鳥死亡並及時解剖化驗鳥兒屍體分離ＷＮＶ來檢測ＷＮＶ的流行情況並將資料信息公布，協助環境衛生，醫療保健部門及醫務人員及時了解疫情，對臨床可疑病例做出及時診斷治療以及控制流行。

被帶有ＷＮＶ蚊子叮咬感染髮病有什麼表現呢？一般認為病毒潛伏期為３－１４天，大多數人發病輕微甚至臨床無嚴重症狀表現，就是一般的突發頭痛低燒，，噁心嘔吐，全身不適等輕微感冒症狀，以至大多病人甚至不去求醫而自愈。也可出現肌肉關節痛，全身皮疹疱疹，眼球痛，淋巴結腫大。臨床症狀一般持續３－６天。但是，嚴重病例則可以腦炎，腦膜炎甚至腦膜腦炎形式發病，病人昏迷，癱瘓甚至死亡。這些重症絕大多數見於老年病人，５０歲以上者重症病例顯著增多：５０－５９歲組較０－１９歲組高達１０倍，而８０歲以上組竟高大４０多倍！７０歲以上組死亡率為１５－２９％，１０倍於年輕人。所以，盛夏時老年人，尤其這時期來北美探親的老人及其家屬尤其需要警惕ＷＮＶ導致的嚴重感染，切勿當做感冒忽視早期症狀而延誤診斷治療。

ＷＮＶ的診斷：一般根據當地氣候環境和農業部公布的候鳥感染趨勢及蚊子滋生狀況，臨床醫生
應提高警惕，對可以臨床病人尤其老年病人，根據症狀體徵及實驗室化驗檢查（尤其腦脊髓液化驗）而及早診斷並與以相應治療。目前，尚無有效直接針對ＷＮＶ藥物，主要是臨床支持治療，防止嚴重神經系統併發症的發生。目前，抗ＷＮＶ人類疫苗正在研製臨床實驗初期，尚未正式應用。

預防ＷＮＶ感染和流行的關鍵在於環境衛生改善和個人衛生保健：如及時清理污水溝塘和家庭院落內死水及雜草雜物，及時噴灑殺蚊劑；儘量避免在傍晚，黎明等蚊子最活躍時段長時間戶外活動；若需外出，也應儘量穿長袖上衣和長褲，在皮膚暴露除及較薄的襯衣上塗抹噴灑驅蚊劑如美國最廣泛使用的ＤＥＥＴ（N,N-diethyl-3-methylbenzamide），ＣＤＣ建議１０－５０％濃度即可，幼兒應用低濃度並注意勿噴灑入眼或口腔黏膜，２月以下嬰兒不宜使用。家庭寵物也應一併使用ＤＥＥＴ。

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長時間戶外活動時，應儘量穿長袖襯衣長褲，並噴灑防蚊劑。　（ＣＤＣ照片）

最後一點：當你在院內發現死鳥屍體時，勿直接用手接觸，應帶手套或用鐵鏟將其置入塑料袋內紮緊。如當地政府機構要求報告和遞送死鳥標本，則根據其具體要求執行。

有問題需諮詢筆者，可來函：DOK_KNIFE@HOTMAIL.COM

有關ＷＮＶ信息可參閱ＣＤＣ網站：http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/

７／２４／２００４　寄自　美國紐約 刀客論壇 刊登在 2004 華夏快遞 kd040725