循證醫學在腫瘤治療中的應用

                       諮詢與指教：賀福長 （fuchangh@yahoo.com / www.cicta.ca ) 

當前腫瘤治療的用藥方案發展趨勢是標準化與個體化相結合。因此，臨床醫生可根據病人的具體情況結合本人的臨床經驗制訂出既符合循證醫學的標準，同時又符合病人實際情況個性化治療方案。

循證醫學不同於傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床數據和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學並非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床數據和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。那麼什麼是循證醫學呢？！循證醫學(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預後估計服務於每位具體患者。

其實循證的思維方式起源於古希臘，中國早在宋代就有通過對照實驗評價人參的強壯作用。近年來循證醫學的核心思想是臨床醫生對病人進行診療的方法都應該依據最新、最佳的科學證據，使臨床醫療決策科學化。臨床醫生應該在認真採集病史、仔細體格檢查的基礎上，提出需要解決的問題，收集有關問題的數據，進行證據檢索。評價其真實性、可靠性、實用性。選擇最適宜的診斷方法和採用療效好而毒副作用小的治療方法。

那麼循證醫學在癌症治療中如何得到具體運用呢！？現舉例說明，如有一例65歲的男性病人，2周前因右側肺癌而行右下葉切除術及淋巴結清掃術，術後病理診斷為鱗狀細胞癌，淋巴結有轉移。病人、家屬以及醫生均想知道術後的化療是否能延長癌症病人的生存期。因此具有“循證醫學”背景的醫生就開始了如下的步驟：（一）首先需提出問題，即該例病人是否應接受化療，術後的輔助化療是否能延長該病人的生存期；（二）收集相關證據：通過光盤檢索世界各個醫學中心的相關資料，共檢出最新120篇文章，其中有5篇有關非小細胞癌完全切除術後用輔助的化療方案的累積Meta 分析最有價值。（三）評價與研究證據：對上述的5篇文章按照出版或發表時間順序，對死亡風險進行累積Meta 分析。得出結論後，也應該分析結論是否可靠。（四）應用數據與本例進行比較，如果病人情況類似，即將研究結果告知病人和家屬，由家屬決定是否採用目前最新的研究成果。

眾所周知，世界上有大量醫學研究證據來源。每天發表的醫學論文有成千上萬，有許多新的證據產生。臨床醫生工作非常繁忙，他們不可能有機會看到所有有關專業的雜誌、專著，也沒有時間閱讀完本領域的所有新發表的文章。因此，通過學習和掌握循證醫學的方法，對原始研究證據進行系統綜述或根據他人的系統綜述的結果，指導臨床實踐。

但是雖然循證醫學越來越得到很多專家的重視，尤其在腫瘤治療中發揮更大的作用。但我們應該在腫瘤臨床實踐過程中，既要重視循證醫學對臨床的指導作用，同時也不排斥基礎研究；強調隨機臨床試驗，但不排斥非隨機的報告；強調證據，但仍然重視專家的經驗和意見。總之，在腫瘤治療的臨床實踐中，距離全面以循證醫學為指導還存在一段距離，因此，在臨床實踐中，既要重視在循證醫學指導下選擇標準化的治療方案，同時也要注意病人個性化的需求，臨床專家的個人經驗也是非常寶貴的。