2014流感Ｈ１Ｎ１

小樵

    今年一月起，美國超過半數的州進入流感嚴重狀態。病原仍然是豬流感病毒H1N1。東西兩岸大都市醫院都人滿為患。不僅如此，流感並發肺炎的病例特別多。這種肺炎比一般的細菌肺炎嚴重，可以在段時間內造成嚴重缺氧，而且即使使用呼吸機也仍然極難糾正。新英格蘭雜誌專文提倡俯臥專護呼吸機方式。

　2009年三月，從墨西哥開始，出現過豬流感大流行，兩個月內波及４８個國家 地區，病例超過１３０００，死亡９５人。來勢迅猛，迫使世界衛生組織（ＷＨＯ）發布５期大 流行預警（意為，在兩個以上國家出現持續性人與人之間播散）。當時在美國鑑定出 第一例病源，是為流感病毒Ａ，Ｈ１Ｎ１，因為其抗原性與以往報導的形成豬流感的病毒 相同，因而稱為豬流感。此後，ＷＨＯ主持制定了標準診斷方法，並很快證實，所有病 例的病原體都是同一流感病毒種株。

　　Ｈ１Ｎ１流感病毒Ａ曾在１９１８－９年間造成毀滅性世界大流行，感染全世界１／３人口，死亡 以千萬計。當時名稱為“西班牙流感”。人類流行約五個月後，出現豬群流行。１９３０年 　　在豬分離出此流感病毒，因稱“豬流感”，並且不很科學地沿用至今。本次流行的首 發與嚴重病例人群中均無豬接觸史，而且其特徵與可怕之處在於人與人之間的直接 傳播。為此，ＷＨＯ官方命名已放棄“豬流感”，改用台灣所用的名稱“新流感”。

　　流感病毒的一個重要特徵是其不停的，在不同程度上的基因突變，形成其表面抗原 轉移與漂移。這種現象造成的後果是人類對病毒免疫力所依賴的抗體的產生總是落於 感染之後，因而流感總能形成不同程度的流行。據分析，此次流行的新流感病毒是 兩種豬流感，一種人流感，再加一種禽流感，四種病毒基因合併並重新分配的結果 。理論上講，這是一全新病毒，完全具備造成大流行的條件。Ｈ１Ｎ１病毒在自然中的 宿主是鳥類，但因為豬細胞上的受體可以接受多種病毒，因此是不同種病毒基因重 新分配的最佳場地。

    2009年豬流感流行趨勢似乎虎頭蛇尾，病情一般都不是很重，而且傳播面積遠小於預期，可能因為 以往流感形成的免疫力至少有殘存效力。然而，今年的流感似乎不同，雖然傳播範圍尚難預料，其來勢卻兇猛得多。而且，１９１８年的大流感是所謂的第二波才真正造成巨大的死亡率。

　　新流感的臨床表現與一般季節性流感相似，發熱，周身酸痛加上呼吸道感染症狀。如果病情不 重，不一定必須就醫，但要自覺自我隔離。診斷根據臨床表現加病區暴露或病人接 觸史，確診依賴用ＲＴ－ＰＣＲ技術在呼吸道分泌物中鑑定出病毒基因。

　　現有的抗病毒藥物中，兩種神經氨糖甘酶抑製劑，ｏｓｅｌｔａｍｉｖｉｒ　（奧塞米韋， Ｔａｍｉｆｌｕ，達菲）與ｚａｎａｍｉｖｉｒ（Ｒｅｌｅｎｚａ）均對此次新流感病毒有效。病毒藥物服用在 受感染後４８小時內效果最佳，服用至少５天或直到退燒或症狀緩解。如果密切接觸過 活動病人，也可預防性服用７天。

　　新流感是新問題，因此所知有限。但是，一般性預防與控制傳染病的知識與經驗已 經積累多年，久經考驗。傳染病三要素是病原體，宿主與傳播途徑。在不能根除病 原，宿主為人的情況下，只能避免接觸病源與努力切斷傳染途徑。呼吸疾病傳染途 徑有三要素：距離，時間，封閉程度。因此，飛機是各國檢疫的重中之重。以呼吸 分泌物為傳染的方式有三：泡沫，霧化，與接觸。病人噴出的分泌物較大顆粒為泡 沫，一般在幾米內就會沉降。霧化顆粒小，可在空氣中懸浮很長時間。保持空氣流 動可以降低空氣中顆粒濃度。接觸指的是觸摸泡沫沉積的污染表面後病從口入，因 此用肥皂洗手是簡單又有效的方法。