2014-04-05 yzy

最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當於一個正常人30年的輻射，一小時就接受。  相當於在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。

       《揭開PET-CT檢查的輻射真相》

作者： 浙江大學 孔德華 （浙江大學生物技術學院博士,浙江省博士後健康委員會委員,浙江省醫學會健康管理分會委員,杭州高級幹部保健療養院特聘專家。）

  2011年底，衛生部在一份文件中提出要規範使用PET-CT，保護患者合法權益，要求其檢查陽性率不低於70％。這一表態意味着PET-CT今後必須對症使用。實際操作中，各醫療機構通過PET-CT體檢查出癌症的比例均不超過2%。究竟是什麼推動了98%的健康人花費近萬元，去承受不必要的風險？
  PET---CT 用於做暴利的體檢生意、PET-CT用於健康人體檢歷來褒貶不一，真正的專家從不支持健康人去做，從事PET-CT的醫生也不會自己或者讓家人去做。
   “主要是由於腫瘤檢出率較低。”中華醫學會核醫學分會主任委員、解放軍301醫院核醫學科教授田嘉禾說，此前國內外的相關統計都在1%-2%，近年來在301醫院做PET-CT的人當中兩成是為了體檢，其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%，此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。

  對於健康人使用PET- CT體檢，田嘉禾的態度是“不提倡，也不反對”。但田嘉禾發現，一些同行更喜歡做最直接的衛生經濟學評價——用PET-CT掙錢。

  國內PET-CT檢查費用不一，以全身檢查為例，上海統一價格為7500元，廣州則是8000——10000元不等，而“北京最貴”，為10000-15000元。中介網站表示“5人以上團購可以幫助申請到九折優惠”。

  北京一家知名醫院的核醫學科負責人告訴南方周末記者，PET-CT運營成本相當高，進口價格兩千多萬人民幣，再加上人員、維護費等費用，成本在3000萬元左右。但該院由於病源充足，僅2011年一台PET-CT收入即達到4500萬元，一年即收回成本。
  解放軍306醫院腫瘤外科醫生藺宏偉率先在微博上公開批評PET-CT被“濫用”，他呼籲：“PET-CT不是用來做健康體檢的！”
  他曾經問過許多大夫，“你會讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎？”對方的回答通常都是“才不會”。 你可以問一下身邊的醫生，他會去檢查嗎？會讓他的家裡人去檢查嗎？

       被隱瞞和被忽略的風險

  事實上，PET-CT異常火爆之下，從業者隱瞞了PET-CT的風險。PET-CT的安全性一直受到質疑。2009年4月《放射醫學》雜誌的一篇文章指出，在對香港和美國進行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨着大量的輻射劑量和致癌風險。

  2009年4月，北美放射學會《放射醫學》雜誌的研究報告稱，全身PET-CT掃描伴隨着大量的輻射劑量和癌症的風險。

  香港大學放射診斷學系系主任Pek-LanKhong教授等研究者採用了三種目前主流的PET-CT儀器，結果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間；“與PET-CT有相關性的癌症發病率”則為0.2%-0.8%，且年齡越低，風險越大。

  因此，研究者建議，應該在有充分的臨床理由後再做PET-CT檢查，並應採取措施，以減少劑量。

  英國杜克大學醫學中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末記者採訪時表示，“科學界公認，輻射對身體的損害，會隨着其暴露在輻射下的次數增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會增加風險，這將在一段時間後最終帶來顯著的輻射劑量”。Robert E. Reiman強調，兒童所遭受的風險將更大。

  然而，幾乎沒有預約網站主動提示，剛做完PET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內應避免與孕婦和兒童有過多接觸。

  日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家，由此催生了國際“體檢旅遊”服務。該項服務目前也吸引了大量中國人。但是即使在日本國內，對PET-CT體檢的爭議也未能避免。

   “用PET-CT進行體檢的成本收益如何，這方面的證據還不足。”日本國立癌症中心統計分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT體檢主要是由一些醫療機構的利益驅使，我們還在等待更多的證據，不會將它作為指南來推動。”

  一篇發表在2007年《亞太腫瘤預防雜誌》的論文表達了更加負面的觀點。該研究發現，在用PET-CT對50歲-59歲的健康日本人進行體檢時，其陽性預測值僅有3.3%。

  在2012年歐洲放射學年會上，一項多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面並不比CT或核磁共振更有優勢。

  加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫療服務研究基金會”也指出，PET-CT掃描不僅不能預防癌症相關的死亡，還會給患者帶來風險。該基金會的報告指出，一個好的檢查應該具有易感性和特異性，錯誤率較低。它應該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應使人們受到不應有的傷害。

   “沒有證據表明，PET-CT掃描能預防癌症相關的死亡。”在梳理了近年來對PET-CT體檢效果評估的多篇論文後，這篇報告稱，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來大量的風險，包括不必要的檢查、過多的放射暴露以及很高的錯誤率。此外，它還增加了過度醫療的幾率。”

       具有科學道德的醫生看法

  北京腫瘤醫院消化腫瘤內科一位主任醫師指出，PET-CT在發現空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區，因此並不能取代胃鏡、腸鏡等常規檢查。

  南京軍區福州總醫院腫瘤科主任歐陽學農對表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因為這項檢查花費大，輻射較大，在發現空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區，不能代替胃鏡與腸鏡檢查。”

  前述三甲腫瘤醫院醫生指出，PET-CT檢查並不能取代CT和MRI檢查。“每項檢查都有其優勢。有時候在做PET-CT檢查時，我們還會要求病人進一步進行CT、MRI甚至B超檢查。”
  事實上，PET-CT檢查並不能檢查出所有腫瘤。在對原發性肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。     

  有的觀點甚至挑戰了整個健康體檢的必要性。“對健康人進行經常性體檢本身就需要質疑。”北京協和醫院一位放射科醫生對財新《新世紀》表示，“PET-CT能夠發現一些很小的腫物，但有時即使發現了也沒有意義。因為太小沒有辦法進行檢測，這樣的檢查只能造成患者的焦慮，引發一輪又一輪不必要的檢查。”

  實際上，儘管影像學檢查進步飛速，但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標準”，即對病變組織進行病理檢查。“新的檢查手段層出不窮，影像越來越清楚，但一定是好事嗎？”

  中國醫學科學院、北京協和醫學院腫瘤流行病學家喬友林教授，也對PET-CT用於普通人群體檢持否定態度。他指出，目前許多癌症都有成熟簡便廉價的檢測方法，而PET-CT檢查過於昂貴，且存在風險，“不具備向全體人群推廣的價值。”

   “讓每個健康人體接受PET-CT掃描絕對不是好的醫療實踐。”全球最早參與PET-CT研究的新加坡國立大學David W.Townsend教授對南方周末記者說。

  我在芬蘭的癌症檢測中心參觀時，特意諮詢PET-CT的使用範圍，院長Markku Mattila教授告知，不會隨便使用PET-CT進行體檢。“再有錢也沒有用，必須得其他儀器檢查之後，醫生認為有必要才能做。”

   “這不是因為價格，而是因為風險。”荷蘭癌症研究所核醫學部專家柯尼里斯·霍夫納格爾（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那樣的PET-CT體檢，可能100個人里才檢查出3個人。為了3個人而讓其它97個人承擔輻射風險，不值得。”

        PET-CT的輻射量

  PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計量不會超過10mCi。也就是說，做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10－32毫西弗，普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗，(註：1000微西弗＝1毫西弗，日本福島第一核電站泄漏的事故等級為5級，第二天核電站附近1.1公里，輻射量每小時351.4微西弗)

  最簡單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當於一個正常人30年的輻射，一小時就接受。相當於在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。