新冠肺炎之我見

文/姜尼

新冠肺炎來勢兇猛，幾個月就席捲全球，死亡率高居不下。大家尚在擔憂國內慘烈疫情的情緒中，還在為國內捐款捐物，轉眼疾病就到了眼前，異常慘烈的新冠疫情再現紐約，風光無限的大蘋果大有成為第二個武漢的趨勢。各種新冠報道鋪天蓋地，美國總統每天都有疫情演講。筆者也粗通醫道，對目前新冠之治療及走勢也想談一些粗淺看法。

有關新冠肺炎的探討，筆者認為應該從三個方面進行。首先就是病因。病因的研究已經很多，已經鎖定新冠病毒，已採得病毒株，並已完成基因序列。至於病毒起源是否天然還是人造，爭議頗多，隨着科研及政治調查的不斷深入，也許會水落石出，只管拭目以待，這並不是本文討論的重點。

新冠研究的另一重要方面就是流行病學的研究及控制。新冠已經橫行全球，已成為自第二次世界大戰以來最大的人類災難。流行病的關鍵因素有三個，感染源，傳播途徑和易感人群。老年人是這次新冠肺炎犧牲的主體，需要保護的人群。再有就是發現傳染源，切斷傳染途徑。目前世界各國政府所做的重點就是這個方面，大量的方艙醫院，近乎粗暴執行的大眾隔離，都是這方面的努力。筆者以為這方面各國政府已經做的相當不錯，全面停飛，封城鎖國，居家隔離等等很多嚴酷的隔離措施，筆者以為所能做的恐怕也只能如此了。

儘管各國政府已經盡了最大努力，但是新冠肺炎死亡率還是居高不下，武漢街頭行人倒閉，殯儀館都忙不過來；意大利連教堂里都堆滿了棺槨，紐約的醫院竟然用巨大的冷凍車運屍體，令人淚目且震撼!

新冠肺炎的死亡率按美國目前的狀況大概是百分之二，流行病學顧問伏次大夫估計這次美國的死亡人數在十萬到二十萬之間，這個數據太驚人，讓人難以接受。由此引出筆者想在此討論的重點，新冠肺炎重症病人的治療問題。

目前全世界各國治療肺炎重症的主要手段就是支持治療，沒有疫苗和特效藥，好像最厲害的神器就是呼吸機，紐約州長還和川普總統大嗆討要呼吸機。但從電視報道看，紐約的大夫說上呼吸機的病人幾乎都救不過來，已經到了最後的階段，也就是說呼吸機其實並不能起到救命的作用。

所謂的呼吸機就是利用機器把氧氣直接打入病人的肺里，增強肺的換氣功能，可為什麼上了呼吸機的病人還是走了的居多呢?

新冠肺炎還在武漢猖獗的時候，有病理科大夫做了屍體解剖。影像學改變就是'CT顯示雙肺成了白肺，沒有呼吸功能。病理上發現白肺其實就是大量的炎症分泌物堵塞了肺泡，使肺泡失去了換氣功能，也就是病人其實是被自己的痰給憋死的。這時候無論呼吸機的勁有多大，氧氣也打不進肺里，最後上了呼吸機病人還救不過來就不奇怪了。

所以就目前世界各國很壞的治療效果看，筆者以為治療的方向可能不對。並不能把主要力量放在大力進氧氣，其實起不到作用，因為肺泡被痰堵死了，而是應該放在化痰上。化痰西醫可以霧化吸入等，也不知紐約的醫院到底怎麼弄，還是末期基本已經沒有了化痰的機會。假如把痰弄出來很困難，那麼就應該抑制炎症反應，減少阻塞肺泡的液體產生。所以這個時候可以不必過多考慮大量使用激素的不良後果，大量地使用激素，先把炎症壓下去，把命好歹保住再說。

當然這些都是紙上談兵，也不知紐約的醫生們怎麼處理新冠重症。有一點筆者可以肯定的是現在的西醫大夫都必須按各種guideline來治療各種疾病，也許大夫自己都不認可這種治療方法，但是他們肯定沒有能力和勇氣按自己認為對的方法行事，於是全世界各國的治療效果幾乎一支的糟也就不奇怪了。

前兩天一個新冠發布會，川普很興奮地說已經有了新藥，就是用來治瘧疾的氯喹。話音剛落旁邊的醫療專家伏次大夫就說，還沒有臨床試驗，FDA還沒批。其實我認為川普是對的，現在反正病人都是死，為什麼不試試氯喹? 這也反應出現代醫學非常的保守甚至迂腐，在新冠肺炎這種高死亡率的醫療戰爭面前，根本跟不上節奏。

最後筆者想說的就是醫生這個職業其實很像軍隊，等級森嚴，一切按命令行事 （看病遵循guideline）。所以一旦像新冠這樣的醫療戰役，醫生可以像戰士一樣向前衝。事實也是如此，武漢就有多個醫生殉職犧牲。但是單純不怕死是完全不夠的。每個醫生都經過嚴格的教育和訓練，他們還必須有獨立思考，按自己的認知看病的能力和機會，但這可能很不容易。因為絞盡腦汁去看病，遠沒有簡單跟從guideline來得容易，而且一旦出問題，醫生也恐怕承擔不了那份責任。總之，這又是一個醫學發展方向的問題，需要全世界那些偉大的醫學家們認真地思考。