逸草：還是讀讀專家評論為妥。翻譯得倉促，有譯得不當之處請於包涵/指正。

原文鏈接：

https://www.washingtonpost.com/posteverything/wp/2017/05/05/who-gets-hurt-and-when-if-trumpcare-becomes-law/?utm_term=.bdba7667b524

華盛頓郵報

川普醫保若成法律,誰人何時受傷害

由Jacob Leibenluft 5月5日上午6:00

【Jacob Leibenluft是預算和政策優先中心的高級顧問，前總統奧巴馬的國家經濟委員會副主任，以及希拉里·克林頓2016總統競選的前高級政策顧問。】

眾議院通過了“美國醫療保健法”後，總統川普和眾議院議長保羅·瑞恩在白宮玫瑰花園舉行了慶功會。

眾議院共和黨人渴望推翻ACA（奧巴馬醫保），通過了川普醫保法案（即美國醫療保健法，AHCA）。該法案（由國會預算辦公室等獨立仲裁者判斷）會增加數百萬無醫保人數，將醫療補助金減少8000億美元，並提高保費和自付扣除額（尤其是對於那些已經患病的人）。

如果這項影響到數千萬人的立法以目前的形式最終成為法律，可以看看未來幾年如何在川普醫保（AHCA）下展開：

2017年夏天：該方案的受託人在其關於醫療保險狀況的年度報告中宣布，主要是由於向方案提供資金的高收入家庭退稅，因減少收入，AHCA將加快Medicare的醫院保險信託基金的枯竭。同時，由於AHCA去除了對不買醫保人的懲罰，保險公司宣布，由於擔心健康的人們會選擇不買保險，使保險計劃因只覆蓋費用較貴的病人而負擔加重，他們正在取消一些計劃或大幅度提高2018年的保費。

2017年11月1日：可能參保者為下一年度註冊健康保險計劃的“公開入保”時期，首次在AHCA下啟動。人們登錄（讓我們稱之為）Trumpcare.gov時發現，與以前的年份相比，他們將支付相當高的保費，並且他們曾加入的許多計劃已不存在。保險公司在川普醫保下可以向老年人收取比年輕人高達五倍的保費，而不是奧巴馬醫保下的三倍。美國老年人的保費上漲。此外，AHCA對許多老年人的稅收抵免不如ACA那麼慷慨，減少了對他們醫保費用的幫助。

2018年11月1日：公開入保再次開始，各州在壓力下穩定其保險市場，為了本州能獲取可輕鬆獲得的聯邦豁免，正允許保險公司向原先已患病人員收取更高費用。在獲取聯邦豁免的州，Trumpcare.gov註冊人員被要求提供他們的病史。如果他們已患病，就面臨高出很多的保費，或者必須通過其他高風險池來購買保險。

2019年春季/夏季：曾在ACA下擴展了Medicaid的31個州和DC，由於將在2020年開始承擔更多的成本，當他們在確定未來一年的預算時，只能關閉那些ACA下的擴展，否則只好增加稅收或在其他地方作痛苦削減。這標誌着向結束那ACA下已覆蓋了1100多萬人的擴展邁出了第一步。各州還需收緊Medicaid的資格要求，並減少福利和對提供醫療者的支付。與此同時，由於沒有聯邦的健康危機援助，各州將不得不承擔任何意外的Medicaid費用，迫使他們若要對應健康危機，就得加稅或削減其他服務。

2019年11月1日：數百萬醫保消費者面臨保費，以及自付扣除額和自掏腰包費用，額外急劇增長。那是因為ACA的稅收抵免被不那麼慷慨的AHCA代替，ACA 的“費用分攤補貼”被廢除卻沒有任何替代。根據預算和政策優先事項中心的預測，市場醫保消費者的稅收抵免將平均降低2,200美元。在12個高成本州，平均稅免的降低將至少為3,000美元。對於老年人和較大的消費者來說，代價會更高。同時，在自付扣除額和其他自付費用上，平均每消費者增加1,200美元。舉例一西弗吉尼亞州60歲的低收入者，每年支付的保險費用增加近12,000美元，而另外其他自付費用又增加了1,400美元。

另外，幾個州的消費者發現，他們的保險不再包括“基本的健康福利”，如生育保健和心理健康服務；沒有給自付費用封頂，也沒有有效地續上ACA的全年和終身自付醫療費用的限制。這些州的婦女發現，就像在ACA之前一樣，由於增加了生育費用，她們必須付出更多。

2020年1月1日：在大多數州，Medicaid擴展對新登記者關閉。2017年從該擴展受益的數百萬人，即使他們因失去工作或雇主削減他們工作時間而依然需要此醫療補助，也不能不被循環驅逐出了這Medicaid擴展。

2020年及以後：因為個人市場的入保人數較少，沒有保險的美國人的人數繼續上漲。Medicaid擴展到2024年實際結束。由於聯邦資金縮減，各州必須每年對其Medicaid項目進行更多的削減。 較低收入人群，已患病者或老年人，不成比例地發現自己沒有健康保險，得不到所需照顧。

眾議員通過了這麼一個他們只有幾天時間審查的法案。 也許，了解了上述這些，參議院會更加明智些。