有關房顫

  房顫就是心房顫動，是最常見的持續性（或陣發性）心律失常，隨着年齡增長房顫的發生率不斷增加，男性多於女性。有關房顫的介紹網上很多；這裡不贅述。過去房顫多表現為器質性心臟病引起的房顫，如風心病（以二尖瓣狹窄最為多見）；冠心病、高心病、甲亢等，洋地黃中毒、縮狹窄性心包炎等也可引起房顫，還有酗酒、病竇、心外傷、急慢性肺疾病等。房顫最大的潛在性危險是引起腦卒中（也就“中風”）。現在由於器質性心臟病控製得越來越有效，同時人類的壽命也越來越長，房顫已經成為老年人中的“流行病”，80歲以上的老人預計三分之一會出現房顫。

  我這是幹嘛呢？嘿嘿，我有房顫，正在治療中。我家族中多有人在老年的時候出現房顫，看來我的房顫有遺傳因素。我從小就有心臟早搏同時血壓偏高，後來當然是越來越嚴重。我現在已經屬於高血壓了，同時我還特別愛喝酒（當“知青”時開始的），所以有房顫不奇怪（前些日子我還寫了篇看家庭醫生，被查出房顫，跟着糊裡糊塗進了急診室的帖子。那次在急診室里就待了幾個小時，費用7千多美元。幸虧我有醫療保險。美國的醫療費用太可怕）。

  其實房顫表現可輕可重。我屬於除了早搏的感覺外，沒什麼其他症狀，很輕的那種，心率雖然很亂，但並不特別快，大約每分鐘80-100之間。現在經過射頻消融術的治療，在恢復竇性心律的情況下，心臟跳動是每分鐘70下。至於是否能治好房顫，大夫說要看三個月以後心臟的表現。如果那時仍有房顫，建議進行第二次射頻消融術。

  或許有人問，既然沒什麼症狀，為什麼還要積極治療？這就是我說的房顫潛在的危險性，很可能引起腦中風。這是因為房顫會在心臟內形成血栓；一旦栓子脫落，就會引起腦中風或肺栓塞。同時，房顫使心臟功能透支，久而久之，會引起心臟器質性病變（心衰、心室肥厚等）。

  看房顫找心臟電生理專科大夫。我找的是位極其敬業的華人醫生。他先開抗血栓的藥，囑咐必須每天吃。接下來是很多很多有關心臟方面的檢查（不贅述。如果你真的發現自己有房顫，這套周密的檢查是免不了的）。在大夫基本了解我的房顫情況後，他與我討論如何治療。基本上就是藥物控制，電除顫和消融術“三部曲”。

  大夫解釋的非常清楚，藥物可以減免心律，但恢復竇性心律不容易。電除顫（高壓直流電擊心臟，肯定沒危險的）可恢復竇性心律，但根據我的情況易復發。消融術（危險性是放置心臟冠狀動脈裝支架的一半，可以說沒什麼危險性）應該是最有效；第一次的成功率在60-70%，兩次消融術的成功率應該在90%。

  治療房顫的藥物吃了一個月後，心律下降一些，但房顫不能消除，於是去醫院作電除顫（當天早上不能吃東西）。我的大夫親自給我做。電除顫不複雜，我也沒有什麼感覺。當時真的馬上恢復了竇性心律，心跳每分鐘60多。但是，兩天之後房顫就又出現了。大夫問我是願意再來一次電除顫試試，還是選擇射頻消融術。我選擇了射頻消融術。大夫跟我說，華人都相對保守，很多有房顫的患者有點怕射頻消融術有危險，於是他們多選擇保守治療，也就是長期服藥，降低心律和防止血栓的形成。

  在我要求做射頻消融術後，大夫約了一個多月以後的一個固定的日子。這是最早的了。當然也可以約更晚的日子。從醫學角度講，有房顫者越早做消融術效果越好。射頻消融術是近20年醫療新技術，對消融術設備要求高，在紐約市沒幾家醫院能做，同時心臟電生理科的大夫中，也只有很少的人持有做射頻消融術的執照。我很幸運，我的大夫有這個執照。

  在消融術前一天要去醫院做個食道的超聲波探查，再次確認心臟內沒有血栓形成（如果心臟內有血栓，消融術很可能使血栓脫落，後果不堪設想）。食道距離心臟最近，所以在食道內對心臟進行超聲波探查。做食道探查也是不能吃早飯。做的時候是要全麻半小時的。我從未全麻過，想體驗一下失去意識前的感覺，然而沒有成功。醒來已經探查完畢。記憶中只有點滴麻藥的印象。

  本來第二天（星期三）就做射頻消融術；可是第二天早上大夫告知，配合做消融術的護士忽然生病；而另一位專科護士又恰巧輪休。消融術被迫推遲。星期四和星期五大夫都沒有時間（有其他病人做介入治療），周末不能做；最後安排在下星期一做。下星期一就下星期一吧，不過我有點奇怪，找個替班的護士就這麼難？

  下個星期一早上不能吃飯。到醫院上午10點已經換好醫院的衣服（類似大圍裙），躺在活動床上等候做消融術。這一等就是將近6個小時，原因是給我做的消融術是臨時插空安排的，當時總沒有合適的時間。我真的有些餓，還好沒出現低血糖現象。我的大夫有點緊張，不停的用四部手機和各個手術室聯絡，以最終確定他給我做消融術的手術室和時間。

  下午4點，我終於被推進手術室。一位黑人護士來做術前準備工作。她是位中年婦女，居然能說幾個中文。她讓我坐起來，在前後胸貼滿各種“帖子”（應該在消融術時粘相應的直流電電極裝置，以反映被手術者的心臟狀況），這時我才明白，為什麼前幾天這位老護士生病就難以有他人能替代她。術前準備工作的確複雜。

  消融術的導管要從股靜脈插入，術前需要備皮。這讓我有點尷尬。她告訴我“要刮一刮”，我知道備皮開始了。她拿個長型“滾筒”似的“刮毛器”在我JJ各個部位“收割”；大部分毛被割入“滾筒”，少部分掉在皮膚上，她用膠紙粘走。呵呵，好利索。很短的時間我的JJ成了標準的“禿毛雞”（如果是真的雞，乾淨的程度可以直接烹調）。嗯，辦法是人想的。想到幾十年前在國內手術，我也曾被備皮。護士用的是普通刮鬍刀。備皮過程真讓我難堪死了。

  準備工作足足一個小時！我的大夫來幹活了。微笑的問候後立即開始消融術。導管在大腿兩邊的股靜脈都切好插口。其中一個是預防萬一。另一個送入導管的兩根線。大夫和他的助手面對1米高，1米5長的巨大屏幕通過鼠標操作導管探頭。很快探頭便從靜脈進入心臟。他開始“燒”了，我感覺到心臟內有東西“滑動”；但並不疼，反正感覺出來了。

  大夫和助手高度集中精力，並不斷詢問我的感覺。他們的聲調都不由自主的高了許多。那位黑人老護士則在邊上，根據大夫的指令不斷地往我的靜脈里推鎮靜劑（針頭插在右手的小靜脈內）。還有個男護士轉來轉去監視各種監測儀器的運轉情況。

  消融術大約兩個多鐘頭。時間長，一度我睡着了，又被大夫喚醒。他必須時刻了解我的自我感覺。晚上快8點我完成了消融術。最後步驟是大夫對我的心臟進行電除顫，使之出現正常的竇性心律。隨後我被推回觀察室。

  我終於可以吃些東西了（已經24小時沒進食）。最終，在晚上10點的時候，我的大夫微笑着來到我面前，要我換上自己的衣服，他直接送我回家（到家已經夜裡11點，大夫終於結束了一天勞累繁忙的工作）。在美國進行這種消融術如果住院，保險公司是不給報銷費用的（美國住院費一天大約1千美元以上，其他費用還不算）。要在中國國內，消融術後住院一天觀察。謝謝我的大夫，他對病人真好！

  我想關心房顫的人最想了解術後的情況。其實，醫學界現在也沒查明房顫發生的真正原因。所幸的是消融術確實可以有效治療大部分房顫患者。首先需要說明的是，每個房顫患者的情況都不盡相同；房顫消融術後的情況很不一樣。簡單說說我的情況吧。頭幾天有點發燒的症狀，睡覺時大汗淋漓。第二天始，胸部稍微有點隱隱作痛（一個星期後消失）。至於心律，不很穩定，第三天又出現房顫，心臟跳動有時很快，每分鐘兩百次左右，陣發性的。當然，也會再次恢復正常竇性心律。頭半個月就是這樣反反覆覆。大夫和網上資料講，這些都是很正常的。三個月後才能下最後結論。

  半個月後我曾到診所複查。大夫做了心電圖後說，房顫還是有一點，其他指標正常。一個月之後再複查。三個月後如果仍有房顫，可以討論是否進行第二次消融術。也就是說，現在我不能斷定這第一次的消融術已經成功。我問大夫可否喝酒喝咖啡。他說可以，像正常人那樣，沒關係的。我想，大夫就是要使病人恢復以往的健康，按照以往的方式過日子。如果喝酒喝咖啡誘發房顫再次發生，那正好第二次可以對症進行消融術。如果是僅僅吃藥進行保守治療，那就別喝酒喝咖啡。

  我是“聽天由命”的。大夫說可以喝酒，我真大喜過望。複查第二天就喝了不少威士忌，很開心。

  現在嘛，房顫還時不時的冒出來。正常的竇性心律和房顫總是交替出現。希望以後正常竇性心律的時候越來越多。如果這次消融術沒成功，三個月後再進行第二次。有的患者進行過數次消融術後才最終成功。有人提到危險性。其實，人活着真不知道以何種方式死亡，而且人總會死亡。如此，很多事情都不要太過慮。

附錄：房顫射頻消融術後復發的主要原因

在技術日益成熟的今天，房顫在手術後復發還是很常見的，下面就讓我們跟隨中國醫師協會心臟內科醫師會員、上海遠大心胸醫院心內科主任孟慶智一起來了解一下房顫射頻消融術後復發的主要原因。

1、肺靜脈電隔離不完整：

導管術後房顫的復發的原因是環肺靜脈隔離不完整，心房-肺靜脈間恢復電傳導有關。前面我們曾經提到，90%的房顫起源於肺靜脈，導管消融術機理就是通過射頻能量阻斷肺靜脈向心房的電活動傳導，就好比森林大火時拔除樹木和野草而製作的隔離帶。但由於患者心房解剖學特性不同、術者經驗差異等原因可導致環肺靜脈消融線不連續、不完整，還有一些術中術中驗證阻滯的心肌在術後逐漸恢復傳導，就像隔離帶下殘留懂的樹根草根，經過一段時間又長了出來。導致心房-肺靜脈電傳導恢復，房顫復發。

2、新的折返環路：

射頻消融是在肺靜脈和心房連接處一點一點進行的，然後連接成線，每一點都要求透壁損傷，即心肌局部壞死，壞死的心肌瘢痕組織代替癒合，達到阻斷電傳導的目的。但是不透壁損傷可使消融部位附近產生緩慢傳導或傳導阻滯，另外消融本身也可引起附近緩慢傳導區更加緩慢，與正常的傳導通路形成新的折返環，包括小折返環和大折返環，從而導致房撲、房速和房顫的發生。

3、肺靜脈以外多源的觸發灶：

雖然90%房顫起源於肺靜脈，但仍有一小部分房顫，約5%-10%起源於肺靜脈以外的少見觸發灶，如上腔靜脈、冠狀靜脈、Marshall韌帶、右房界和左右心耳等，這些多為第一次導管消融術未能涉及的部位。而且對這些遠離肺靜脈的觸發灶，無論是標測還是消融均有一定困難，經驗豐富的術者手術成功率相對較高，所以建議到經驗豐富的中心進行房顫導管消融術，以提高治療的成功率。

4、其他導致復發的因素：

實際上導致房顫導管術後復發的機制非常複雜，目前明確的與復發的危險因素還包括左房增大、持續性房顫、伴有結構性心臟病、高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、肥胖、睡眠呼吸暫停等。