一例嚴重心理問題的案例報告

作者：康若茜 By Kang, RuoQian 

摘 要：對一例因高考失利出現嚴重心理問題的求助者，應用合理情

緒療法，改變求助者的絕對化要求、糟糕至極、過度概括等非理性觀念，

通過使用“產婆術式”辯論技術、合理情緒想象技術、自我暗示、放鬆技術

指導求助者改變認知、用合理信念代替不合理信念、減緩焦慮、抑鬱情緒

，從而達到解決內心衝突、消除相關症狀的目的。經過6次心理諮詢，取

得了較好的效果。半年後隨訪，求助者焦慮、抑鬱症狀明顯緩解，心裡問

題解決，能正常地學習和人際交往。

關鍵詞：合理情緒療法 放鬆療法 嚴重心理問題 案例報告

一、一般資料

1．人口學資料

劉某，男性，20歲，漢族，大一學生。父母均為出版社幹部，經濟條

件較好。6歲時，跟隨父母從小城市來到大城市定居。家族中無精神疾病

歷史。

2．個人成長史

求助者出生於知識分子家庭。足月順產，母乳餵養，幼時生長發育良

好，家中獨子。性格稍內向、敏感，追求完美。家庭不算和睦，父母經常

為小事爭吵，6歲時隨父母到新城市生活，父母對其管教嚴格。7歲上學,

從小學到高中，成績優秀。上高中時喜歡跳街舞，並參加學校的街舞隊，

結交過幾個朋友。考入省重點高中後，在班上成績一直排在前3名，立志

考上北京大學，但最終只考上省內的二類大學。高考失利使求助者覺得臉

上無光，讓家人失望，關鍵時候沒有表現好，很失敗，很無能，這一輩子

的前途完了。從此情緒焦慮、煩躁、抑鬱。上大學後不喜歡新學校，哪裡

都看不慣，很少參加學校活動。並與同學發生爭吵，覺得這個學校的學生

大都來自外地，和自己沒有共同語言。

3．精神狀態

意識清醒，思維正常，情緒焦慮、煩躁不安。自責、抱怨，伴有輕度

抑鬱情緒，愛發火，有自知力，言行一致，人格較穩定。

4．身體狀態

輕度睡眠障礙。無既往病史，最近體檢結果無器質性病變基礎。

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5．社會功能

很少參加學校的活動；家庭關係不良；大學人際關係不良，偶爾請病

假。

6．心理測驗結果

1）SAS：標準分63；中度焦慮

2）SDS：標準分55；輕度抑鬱

3）EPQ：P 48， E 45， N 65， L31； 屬於內向不穩定型

二、主訴和個人陳述

三個半月來煩躁、焦慮，伴有輕度抑鬱情緒。學習效率下降；伴輕度

睡眠障礙。

得知高考成績後我非常沮喪，感到“悲痛欲絕”。我抱着必須考上

北京大學的信心，沒想到考得這樣糟，我覺得很失敗，很無能，關鍵時候

沒有表現好，這一輩子的前途完了。情緒一直很焦慮、苦惱。考上的這個

學校和我想象中的差距太大，不怎麼樣，我不喜歡。學校的同學大都是外

地來的，和他們合不來，我沒有朋友，同學關係不好。高中時我學會跳街

舞，到了大學時又參了街舞社團，但我不喜歡這裡。三周前，因為比賽和

同學鬧意見，爭吵起來，我很生氣，他憑什麼這樣對待我？現在我不願參

加訓練，不想見到那個同學。我感到很孤獨，以前的高中同學大都考上了

很好的大學，各忙各的，聯繫也越來越少了。再加上街舞隊的事，我覺得

處處不順，到了孤立無援的地步。這幾個月來睡覺也不太好，有時一個小

時左右才能睡着。現在學習效率下降，不願參加學校的活動。周末回到家

，也愛發火。飯量減少。我怕這種情況發展下去對自己不利，所以前來就

診，希望通過專業指導，使自己有所轉機。

三、觀察和他人反映

1．母親訴述：

以前兒子比較溫和，很少和別人鬧彆扭，但自從高考成績下來之後，

有3個多月了，他一直沒有從沮喪中走出，情緒不穩定，有時候還無理取

鬧。去醫院檢查，結果都正常。他看不慣現在的學校，也不喜歡校街舞隊

，覺得同學不講理，不喜歡學校的同學。回到家很沉悶，唉聲嘆氣，愛發

火。問他為什麼，他就抱怨，沒考上好大學，一切都完了。他本來學習很

好，高中班裡屬得着的，立志考上北京大學，沒想到他考試緊張，只考上

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二類大學。他看到班裡有3個同學考上北大、清華，而自己這種結果，很

難接受。看到他這樣痛苦，我很心疼，是不是當初對他要求太高了？

2.諮詢師觀察、了解的情況

在母親陪同下求助。求助者中等個子，長相一般。衣着整潔，愁眉不

展。進入諮詢室時，表情略顯緊張，諮詢過程合作，表達流利、思維清晰

，自知力完好，說到痛苦處顯得煩躁、激動、聲音提高。有較強的求治願

望。

四、評估與診斷

綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴重心理問題。

1. 診斷依據如下：

（1）該求助者針對軀體症狀有求醫行為，未發現軀體疾病，故其心

理問題沒有器質性病變基礎。

（2）根據區分心理正常與心理異常的心理學原則，該求助者的主客

觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定，對自己的心理問題

有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病性症狀，因此，可以排除精

神病性問題。

（3）引發該求助者的內心衝突來自三個方面：第一，高考失利；第

二，對新學校不喜歡；第三，和同學爭吵。這些衝突，均為具有現實意義

的衝突，屬於常形衝突，沒有變形的衝突，其情緒反應程度與處境相符，

可以排除神經症性問題。

（4）該求助者的不良情緒已經出現泛化。其焦慮情緒是從高考結果

公布之後開始的,求助者因未考入理想大學而對新學校不滿意，致使這種

不滿意泛化。具體表現在：對家人發火、不僅對新上的學校不滿意，而且

對學校的街舞社團不滿意、和同學發生言語衝突、對學校的同學也不滿意

。

（5）該求助者的主導症狀是焦慮，其程度與其個人經歷和處境相符

合，但由於內心衝突是高考、升學這些生活中的重大刺激引起，情緒反應

較強烈；且求助者的情緒症狀從高考揭曉開始陸續持續到開學的一個半月

之後，推算下來，已經有三個半月的時間；有一定程度的痛苦，社會功能

受到一定影響，負性情緒的反應已經泛化。據此，初步診斷為嚴重心理問

題。

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2. 鑑別診斷如下：

（1）與軀體疾病相鑑別：該求助者有睡眠問題和食慾下降等軀體症

狀，但體檢結果正常，可排除器質性病變基礎。

（2）與精神病性問題相鑑別：根據區分心理正常和心理異常的心理

學原則，該求助者的主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對

穩定，對自己的心理問題有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病性

症狀，故可排除精神病性問題。

（3）與神經症性問題相鑑別：該求助者的內心衝突與高考失利、同

學矛盾有關，由現實刺激引發、與其處境相符，沒有變形的內心衝突，故

可排除神經症性問題。

（4）與抑鬱發作相鑑別：該求助者雖然有情緒不好，自責、無助等

抑鬱情緒，但是沒有出現全天大部分時間情緒低落或興趣減少，且該求助

者是以焦慮為主要症狀，抑鬱只是伴發症狀，故可排除抑鬱發作。

(5) 與抑鬱神經症相鑑別: 該求助者雖然有情緒不好，自責、無助

等抑鬱情緒，且有內心衝突,但是沒有出現全天大部分時間情緒低落或興

趣減少, 且該求助者是以焦慮為主要症狀，抑鬱只是伴發症狀，而且病程

只有三個半月,不符合抑鬱神經症的診斷要點,故可排除抑鬱神經症。

（6）與焦慮性神經症相鑑別：該求助者以焦慮為主導症狀，但內心

衝突是常形，且該求助者沒有持續的、無明確對象和固定內容的恐懼或提

心吊膽，不符合焦慮神經症的診斷要點，故可排除焦慮性神經症。

（7）與適應障礙相鑑別：該求助者的部分問題與新環境有關，但與

適應障礙有本質的區別。理由是：適應障礙是內心想去適應新環境而無力

應付；而求助者與環境的矛盾是由於高考失利產生的負面情緒泛化引起的

，是由於沒有考上心儀的大學而“遷怒於”新學校引起的，而非沒有能力

去適應新環境。因此，適應問題只是負面情緒泛化的結果，是伴發問題，

而非情緒問題的主要根源，故可排除適應障礙。

（8）與人格障礙相鑑別：該求助者雖然有焦慮、緊張等情緒、喜歡

被人接納、迴避等表現，但並非是求助者的一貫特徵或固定行為模式，而

是高考失利事件發生之後產生的泛化情緒反應。故可排除人格障礙。

3.該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因：男性，20歲，高考、升學是人生重大事件。

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（2）社會原因：

①存在負性生活事件：未考上理想大學；與同學爭吵。

②缺乏有效社會支持系統：與同學關係不良；家庭不太和睦。

③出身於知識分子家庭，家教嚴格、對其期望高、要求高。

（3）心理原因

①存在明顯的認知錯誤：

糟糕至極：考不上很糟糕；關鍵時候沒有表現好，這一輩子的前途完

了。

過度概括：我處處不順；我很失敗、很無能。這個學校不好；同學不

講理。

絕對化要求：我必須考上北京大學；他憑什麼這樣對待我？

②缺乏有效解決問題的行為模式，高考失利，和別人爭吵，只是抱怨

、想迴避；和同學關係冷淡，不知如何改善；到新學校，只是埋怨，外歸

因。

③缺少情緒調解方法。

④性格內向、敏感、追求完美、缺乏自信。

五、諮詢目標的制定

基於以上評估和診斷，經過與求助者共同商定，按照諮詢目標有效

性的7個要素，確定如下諮詢目標：

1．具體目標：

（1）降低求助者的焦慮情緒

（2）緩解求助者的抑鬱情緒

（3）改善與同學的關係；參加學校的活動

（4）改善睡眠

（5）SDS標準分降到53分以下

（6）SAS標準分降到50分以下

2. 近期目標：

（1）學習放鬆技術、辯論術、合理情緒想象技術

（2）改變錯誤認知、改變不合理信念、糾正錯誤評價

（3）學會理性思維

3. 遠期目標：

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最終達到人格完善、促進求助者心理健康全面發展。

六、諮詢方案的制定

初步診斷完成之後，在相互信任、相互尊重的氣氛中，與求助者共同

商定了諮詢方案。

針對本案例，計劃採用的諮詢方法及諮詢原理如下：

1.諮詢方法：採用合理情緒療法進行治療

1） 諮詢原理：艾利斯的合理情緒療法旨在用理性的方法和邏輯思辨

的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。

該理論認為，引起人們情緒困擾的，並不是事件本身，而是人們對事件的

不正確的看法、評價等認知內容，因此只有通過理性思辨和分析，改變不

合理的信念，並建立起合理的信念，才能幫助求助者改變情緒和行為問題

，並以此來完善人格、促進心理健康的全面發展。其核心理論ABC理論認

為，外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C。

2）具體步驟：

① 心理診斷階段，明確求助者的ABC

着重向求助者介紹合理情緒療法的基本原理，並使求助者相信自己問

題的根源在於自己對事物的看法和信念。並對求助者目前的問題進行分析

。

通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以

及與這些反應行對應的誘發事件（A），並對兩者之間的不合理信念（B）

進行分析。

② 領悟階段

幫助求助者對合理情緒療法原理進行理解與領悟，使求助者真正認識

到：第一，引起其情緒困擾的是他對事件的態度、看法、評價等認知內容

，是這些信念引起了情緒及行為後果，而不是誘發事件本身。第二，要改

變情緒困擾，不是致力於改變外界事件、而是應該改變認知。第三，幫助

求助者理解是他自己的認知造成了自己的情緒困擾。他應該對自己的情緒

困擾負有責任。

③ 修通階段

這是合理情緒療法的核心部分。使求助者修正或放棄原有的非理性信

念，代之以合理的信念，從而使情緒症狀得以減輕或消除。

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具體方法：

A.與不合理信念辯論

B.合理情緒想象

C.家庭作業：RET自助表、合理自我分析報告RSA

④ 再教育階段

鞏固效果，進一步擺脫不合理信念，強化新的合理信念，從而使求助

者心理諮詢結束後，依然可以在未來的生活中使用學到的思維方式、和合

理信念等技術。

2. 向該求助者明確雙方的責任、權利和義務如下：

（1）求助者的責任：向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；積

極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。

（2）求助者的權利：有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格；有

權利了解諮詢的具體方法，過程和原理；有權利選擇和更換合適的諮詢師

；有權利提出轉介或終止諮詢；對諮詢方案的內容有知情權，協商權和選

擇權。

（3）求助者的義務：遵守諮詢機構的相關規定；遵守和執行商定好

的諮詢方案的內容；尊重諮詢師、遵守預約的時間，如有特殊情況提前告

知諮詢師。

（4）諮詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫

助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。

（5）諮詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料

；有權利選擇合適的求助者；本着對求助者負責的態度有權利提出轉介或

終止諮詢。

（6）諮詢師的義務：向求助者介紹自己受訓背景，出示營業執照等

相關證件；遵守諮詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的諮詢方案各方

面的內容；尊重求助者，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告知求助者

。

3. 諮詢時間：每周一次，共6次，每次60分鐘

4. 諮詢收費：100元/次

5. 心理測驗收費：焦慮自評量表（SAS）15元/次，抑鬱自評量表

（SDS）15元/次，艾森克人格問卷（EPQ） 50元/次。

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七、諮詢過程

1. 心理諮詢分為三個階段：

（1）診斷階段

（2）諮詢階段

（3）鞏固階段

2. 具體的諮詢過程：

第一階段：診斷評估與諮詢關係建立階段（第1-2次諮詢）

第一次諮詢：2015年10月15日 60分鐘

目的：

1. 出診接待

2. 初步建立良好關係

方法：會談、心理測驗、 攝入性會談

過程：

一、採用會談、攝入性會談法收集求助者相關資料，了解其求助動機

，並進行諮詢分析。通過尊重、共情、關注等技術與求助者初步建立良好

的諮詢關係，使其感到被尊重、被接納、被理解。介紹心理諮詢的性質、

限制、保密原則、保密例外及諮詢過程中的相關事項。

二、根據主要問題的性質選擇並指導做相應的心理測驗

：SAS、SDS、EPQ，並對測驗結果做出解釋。

三、學習放鬆技術。介紹放鬆療法原理、進行示範指導。

四、探尋解決問題的辦法。

五、布置家庭作業：回家練習腹式呼吸放鬆法。每天二次，每次10分

鍾。

第二次諮詢：2015年10月22日 60分鐘

目的：心理診斷階段、鞏固諮詢關係

方法：攝入性會談

過程：

一、綜合臨床資料，形成初步診斷。

二、準備實施合理情緒療法。該求助者是在校大學生，領悟力強，咨

詢師對其講解合理情緒療法的基本理論，得到求助者的理解和認可。

三、明確求助者的ABC

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1）介紹合理情緒療法的基本原理，使求助者了解心理問題的根源同

自己對事物的看法和信念有關。

2）諮詢師注意到：求助者的問題較多，不是簡單的表現為一個ABC，

一個問題套着其他幾個問題。比如：高考失利是（A1）， 後變得沮喪是

（C1），不合理信念是“我是尖子學生，該考上北大，這種結果太糟糕

”（B1）。但這種錯誤信念和沮喪情緒會演變為對新學校的不滿意，“這

個學校不怎樣”的觀念（B2a ），並產生誘發事件 (A2)， 與同學發生沖

突，後變得憤怒、孤獨、無助（C2），由此又產生出不合理信念“這個學

校的學生合不來、不講理”（B2b）。

3）為此，幫助求助者分清事物發展的ABC之間的循環關係。

四、講解不合理信念主要特徵及其負面反應後果。

五、共同商定諮詢目標。

六、共同商定諮詢方案、介紹諮詢原理及過程。簽訂書面協議。

七、布置家庭作業

1）練習放鬆法，每天二次，每次10分鐘

2）請求助者回到家結合自己的心理問題，找出不合理信念。

第二階段：心理幫助階段的諮詢階段（共三次）

第三次諮詢：2015年10月29日 60分鐘

領悟階段

目的：

1．幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使求助者真正理解情緒困

擾的原因及其改變的方法。

2．幫助求助者理解是他自己的認知造成了自己的情緒困擾，因此，

應該對自己的情緒困擾負有責任。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：

一、作業反饋：求助者找到自己存在的不合理信念:

“我必須考上北京大學、沒考上這件事很糟糕、我很失敗、很無能、

很沒面子、這一輩子的前途完了、我處處不順。這個學校不怎麼樣，同學

不講理，同學都是外地來的，合不來。”

二、諮詢師肯定了求助者找出的不合理信念並進行了如下分析：

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“第一、你考入全省一流高中，那時你目標遠大，努力進取，成績優

秀，我十分欽佩。你們學校確實有一些同學考入清華、北大。而你的成績

在班裡一直保持在前三名，所以高考志願上北京大學也屬於正常的目標。

因此，當得知高考成績低於預期，與自己想象的完全不一樣時，產生了失

望、痛苦的情緒是自然的，我非常理解。但是，‘我必須考上北京大學’

就是一種絕對化的要求，當你的‘絕對’目標達不到的時候，會陷入情緒

困擾之中。而客觀事物的發展有其規律，不可能以個人意志為轉移。因此

，學會客觀的、全面地看待自己，在更大的範圍內客觀地評價自己非常重

要。”

“第二，因為高考失利，便認定 ‘這一輩子的前途完了、沒考上北

京大學這件事很糟糕、我很失敗，’是一種糟糕至極的想法。當人們堅持

這樣的信念時，在遇到他認為的糟糕透頂的事情發生時，就會陷入極度的

負性體驗中。高考雖是人生的重大事件，但並非是唯一的事件。如果你一

直努力進取，在你未來的人生中，會有無數的機會可以證明你的才華與能

力，照樣會有美好前程。”

“第三，因為自己考上普通二本大學，便認定‘這個學校不怎麼樣、

同學不講理；同學都是外地來的，沒有共同語言；我處處不順、我很無能

，’是一種過度概括和偏見。以某一件事的標準或結果來評價整個事或整

個人，顯然是不合理的。這種片面的對自我和對他人的否定不僅會導致自

卑、自責，也會對別人產生憤怒和敵意的情緒。”

“這些不合理的信念是導致你心理問題的根源，致使你三個多月來無

法從這種負面情緒中走出，無法真正面對自己、面對現實。”

求助者基本上接受了這些分析，第一次比較清晰地意識到自己的信

念竟會對情緒、行為產生如此大的影響，並為這種領悟感到欣慰。

三、諮詢小結：

通過三次諮詢，求助者不良情緒的程度有所減輕，能夠從新的角度去

看待自己的問題，領悟到心理問題是由自己的不合理信念造成的，他必須

改變這些信念，雖然目前他還不十分清楚它們之間的關係。雙方探討了下

次諮詢的內容。

四、家庭作業：

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1）請求助者嘗試把所有的心理問題，按ABC模型找出相應的三部分：

即誘發事件A (如：高考失利、與同學衝突等) 、信念B 和 結果C ，並對

它們之間的關係進行分析。

2）放鬆法練習

第四次諮詢：2015年11月5日

修通階段

目的：

1．利用辯論術使求助者認識到自相矛盾的地方，放棄不合理信念，

並代之以合理的信念。

2．利用合理情緒想象技術平衡高考帶來的負面情緒、認識到合理的

信念對情緒的正面影響。

方法：“產婆術式”辯論、合理情緒想象技術、積極自我暗示方法

過程：

一、作業反饋：求助者自述在尋找問題根源的自我反省過程中，認識

到自己想法上的問題，有了更多自主的感覺，但還是有負面情緒。

二、諮詢師分析：求助者的不合理信念主要包括兩大方面，一個是

與高考失利有關，一個是與同學關係有關。因此，計劃分幾次通過辯論術

和合理情緒想象技術對其不合理信念進行修通。

三、以下是諮詢對話片段（求助者簡稱“求”，諮詢師簡稱“咨”）

咨：你覺得什麼原因讓你處於這樣的精神狀態？

求：我本來應該有不錯的結果，但考得這樣糟，我很無能，很失敗。

咨：按你所說，你很失敗、很無能？

求：對，我關鍵時候掉鏈子。

咨：因此，你認為做任何事情都必須成功，否則就是失敗的人、無能

的人？

求：是的。

咨：既然你認為你是個失敗的人、無能的人，因此，你做任何事情都

很難成功？

求：那到不是，我有很多成功經歷，我高一象棋比賽冠軍、我遊戲設

計得獎、學習得過第一。

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咨：你剛才說你很失敗、很無能，現在又說你很成功，前後不太一致

，你能解釋一下嗎？

求：我明白了，你的意思是我說自己很失敗、很無能有些絕對化了，

應該說高考這件事沒有表現好。

咨：對，應該用對具體事件的評價來代替對自我的整體評價。這樣才

更客觀。這種客觀的認識既讓自己認識到某些特定行為上的問題，又不會

因為自我貶低而形成一種消極的自我暗示。

求：我明白了，謝謝你。那我高考發揮失常和我的信念之間有什麼關

系嗎？

咨：其中一個可能性是，你對自己“必須考上”的這種絕對化的要求

會使你動機強度過高，從而影響到你考試的臨場發揮。

求：為什麼動機水平高反而效率下降呢？

咨：研究顯示，隨着任務難度的增加，最佳的動機水平有逐漸下降的

趨勢。一般來說，中等強度的動機，活動效率最高。而高考屬於難度高的

綜合水平考試，動機強度過高會造成精神過度的緊張。

求：哦，我知道了，謝謝你。

好，下面運用合理情緒想象技術，去體驗一下不同的信念對情緒產生

的影響。現在閉上你的眼睛，儘可能坐得舒服一些……現在開始想象，進

入到3個多月前你剛剛得知高考結果的那一刻的情景，去體驗當時的感覺

。能做到嗎？

求：好的，我在努力做。

咨：你有什麼感覺？

求：很無助、很煩躁、很悲痛……

咨：你想到什麼？

求：很倒霉、沒面子、擔心前程……

咨：這是你對高考失利的情緒反應，但是現在你努力使自己對高考換

一種認識。比方說，你這樣想，高考只是一次性的考試，並不能完全反映

出自己的全面水平，高考失利並非意味着自己的能力一定不如成績比你考

得好的其他同學。你相信自己。你現在有什麼感覺？

求：感到舒暢些，感到一種自信，只是有些遺憾。

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咨：好。繼續想象：比如說，你想到，你非常尊重自己、感謝自己所

做出的努力，相信自己的價值並非依靠外在的標籤所體現、也不是靠外在

的評價所決定；告訴自己你相信自己的內在資源與潛力，原諒自己高考失

利這一事實。（沉默片刻）你現在有什麼感覺？

求：好一些，我告訴我自己，我相信你，失敗與成功，都無需太在乎

，只要真正相信自己，不要太苛求自己。（沉默、求助者有些激動）我突

然覺得輕鬆很多，沒有了剛才的那種沮喪感，有了一種正面力量。

咨：太好了！你已經學會了使用積極的自我暗示方法。現在繼續想象

：在你的大學校園裡，你在和同學們一起跳街舞、交談，你非常愉快。（

沉默片刻）

求：我有了一種接納的感覺，接納自己、接納現實、接納現在的學校

。

咨：現在停止想象，告訴我你是如何改變最初那種感覺的？

求：雖然高考成績不理想，但是我也考上了大學，上了自己喜歡的專

業，不能說自己就是不幸的人。在這個大學裡同樣能有機會提高自己，得

到肯定與認可。

咨：很好!你能講講你從剛才的練習中都獲得了哪些東西嗎？

求：我想是因為我想法的改變才使我不再感到那麼煩躁和痛苦。事情

不是我想象的那樣糟糕。對自己的肯定不是光靠外在力量的支持，還應該

來自對自己的信任。……要立足現在，而不是老抱怨過去。

咨：好極了！你已經發現了你以前想法中的不合理的地方並在努力用

新方法來代替，這正是我們要做的。如果你能繼續下去並親自實踐，你就

會發現自己進步得更快。

五、家庭作業：

1）考慮自己的不合理信念通過心理諮詢改變了哪些，還有哪些需要

改變？

2）回去後繼續用合理情緒想象技術改變與同學衝突帶來的負面情緒

與認知。同時，諮詢師向求助者提示了在使用該技術時的注意事項、以及

如何針對該具體事件去進行合理情緒想象。

3）完成RET自助表：針對心理問題，完成ABCDE工作過程。

第五次諮詢：2015年11月12日

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修通階段：繼續與不合理的信念辯論

目的：

1.鞏固諮詢效果

2.使求助者認識到這些信念是不合邏輯的，學會以合理的信念取代不

合理的信念。

3.學會與不合理信念辯論的技術

方法：

攝入性會談、辯論術

過程：

一、這次來諮詢時，求助者流露出輕鬆、自信的神情，他反映，通過

上次諮詢，情緒有較大的改善，開始面對現實，並努力用學到的方法改變

原來的思維模式。

二、家庭作業反饋：求職者通過RET自助表與自己的不合理情緒辯論

，完成了心理問題的ABCDE過程。並自述在家中使用合理情緒想象方法效

果較好，與同學衝突帶來的煩躁情緒有所減輕，擁有了一種比較積極的情

緒和目標。

三、以下是諮詢過程中的對話（求助者簡稱“求”，諮詢師簡稱“咨

”）

咨：你看起來開朗了許多。家庭作業使你對那場和同學的爭吵有什麼

認識嗎？

求：我想我不應該為一點小事爭吵，我應該寬容大度些。只是那個同

學也應該和善些。

咨：他可能有些偏激，可你對他的態度是否也不夠友好呢？

求：就算我有一定的責任，我沒也沒有象他那樣的態度對待他呀。

咨：你對別人怎樣，憑什麼別人就必須對你怎樣呢？這又是一種絕對

化的要求。當它難以實現的時候，就會對別人產生憤怒情緒。這實際上已

經構成了“反黃金規則”。

求：我們大學的同學大都是外地來的，談不到一塊去怎麼辦呢？

咨：有什麼證據表明外地來的同學無法和本地同學交往？

求：經歷不同，習慣不同，很難溝通。

咨：按你所說， 生活背景不同，你就和他們談不到一起去。

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求：是的，很難友好相處。

咨：因此，你認為很難和這些同學交朋友？

求：對呀，這幾個月我沒有一個朋友，和他們合不來。

咨：因此，你以前的朋友全都是本地人？

求：那到不是。我初中就有個朋友，是從外地轉來的，我們關係很好

。況且……我也算是外地轉來的。我6歲時來到這個城市，不過那時我有

不少朋友。

咨：你前面說了，和外地來的同學無法交往，現在又承認自己當初從

外地來，交了不少朋友。你的話前後存在矛盾，請你解釋一下好嗎？

求：我明白了，我說外地來的無法交朋友有些不準確了。就是本地的

我也有合的來的、合不來的。可我為什麼不能和這裡的同學交往呢？

咨：你說呢？

求：沉默片刻，我徹底明白了。正是因為我沒考上理想的大學，對這

個學校存在情緒，所以連同學也看着不順眼了。

咨：對。正是你的絕對化要求沒有滿足，沒有興趣面對新學校，因而

對同學也產生了偏見。

求：我明白了，謝謝你！

四、家庭作業：合理自我分析RSA，重點與不合理信念辯論，並填寫

新觀念。

五、放鬆練習

第三階段 結束與鞏固階段 （共一次）

第六次諮詢：2015年11月19日

再教育階段

目的：

1.回顧與總結

2.強化新的合理信念，從而使求助者心理諮詢結束後，依然可以在未

來的生活中使用學到的思維方式、和合理信念等技術。

3.結束諮詢

方法：會談，合理情緒療法，心理測量。

過程：

16

一、這次求助者前來諮詢時，臉上露出了開心的笑容，求助者自述通

過幾次諮詢，重新找回了自己和自尊。認為人生的機會很多，只要面對現

實，心中有切合實際的理想，在任何環境下，都可以成長。求職者自述越

來越喜歡學校了，和同學也能友好相處了，並重新參加了街舞隊。

二、檢查家庭作業，觀察學習效果，並與求助者共同商定諮詢結束之

後的家庭作業。

三、為進一步擺脫舊有的思維方式，同求助者繼續探討了一些其它非

理性信念，使求助者逐漸養成理性思維習慣。

四、對求助者在這六次諮詢中取得的進步與成長進行了總結、肯定與

鼓勵。

五、重建新的反應模式，養成自我關懷、自我指導、自我接受的習慣

。

八、諮詢效果評估

1.求助者自己的評估：通過諮詢，症狀得到改善，行為改變，情緒改

善，認知糾正，對諮詢效果滿意。

2.求助者社會功能恢復的情況：與親朋好友可以正常交流，與同學友

好相處，正常參加學校的活動，按時上課。

3.求助者周圍人士的評估：諮詢後心態平和、不象以前那樣容易發火

了。現在即使遇到不高興的事，也有所控制，情緒穩定了。

4.諮詢師的評估：求助者通過6次諮詢後，情緒明顯好轉，能理性地

看待高考，客觀地看待新學校和同學關係，基本實現了具體目標和近期目

標。半年後通過電話回訪，求助者稱情緒回到高考成績揭曉之前的狀態，

與同學、老師、家人相處融洽，在學校結交了幾個好朋友；學習效率提高

，並在為未來考研做計劃。學會了放鬆法，積極自我暗示方法、學會了自

我辯論術以及合理情緒想象技術、學會了理性思維。促進了求助者的自我

成長和人格完善。

5.心理測量結果與諮詢前相比，趨於正常。具體是：SAS標準分46分

；SDS標準分 43 分。EPQ: P:46 E 45 N 57 L29

6．求助者某些症狀改善程度：求助者可以用積極的心態去面對新的

學校，解決了過去的內心衝突。自信心、自尊心有所提高，食慾正常、睡

眠基本正常了。

17

參考文獻

(1) 郭念鋒主編.《心理諮詢師》(基礎知識) 北京：民族出版社，2015.7, 第三版:

141，323-324， 335-337，

(2) 郭念峰主編.《心理諮詢師》(三級) 北京：民族出版社，2015.7, 第三版: 132-

151，120-124，171-172

(3) 郭念鋒主編.《心理諮詢師》(二級) 北京：民族出版社，2015.7,

一例嚴重心理問題的案例報告

摘 要：對一例因高考失利出現嚴重心理問題的求助者，應用合理情

緒療法，改變求助者的絕對化要求、糟糕至極、過度概括等非理性觀念，

通過使用“產婆術式”辯論技術、合理情緒想象技術、自我暗示、放鬆技術

指導求助者改變認知、用合理信念代替不合理信念、減緩焦慮、抑鬱情緒

，從而達到解決內心衝突、消除相關症狀的目的。經過6次心理諮詢，取

得了較好的效果。半年後隨訪，求助者焦慮、抑鬱症狀明顯緩解，心裡問

題解決，能正常地學習和人際交往。

關鍵詞：合理情緒療法 放鬆療法 嚴重心理問題 案例報告

一、一般資料

1．人口學資料

劉某，男性，20歲，漢族，大一學生。父母均為出版社幹部，經濟條

件較好。6歲時，跟隨父母從小城市來到大城市定居。家族中無精神疾病

歷史。

2．個人成長史

求助者出生於知識分子家庭。足月順產，母乳餵養，幼時生長發育良

好，家中獨子。性格稍內向、敏感，追求完美。家庭不算和睦，父母經常

為小事爭吵，6歲時隨父母到新城市生活，父母對其管教嚴格。7歲上學,

從小學到高中，成績優秀。上高中時喜歡跳街舞，並參加學校的街舞隊，

結交過幾個朋友。考入省重點高中後，在班上成績一直排在前3名，立志

考上北京大學，但最終只考上省內的二類大學。高考失利使求助者覺得臉

上無光，讓家人失望，關鍵時候沒有表現好，很失敗，很無能，這一輩子

的前途完了。從此情緒焦慮、煩躁、抑鬱。上大學後不喜歡新學校，哪裡

都看不慣，很少參加學校活動。並與同學發生爭吵，覺得這個學校的學生

大都來自外地，和自己沒有共同語言。

3．精神狀態

意識清醒，思維正常，情緒焦慮、煩躁不安。自責、抱怨，伴有輕度

抑鬱情緒，愛發火，有自知力，言行一致，人格較穩定。

4．身體狀態

輕度睡眠障礙。無既往病史，最近體檢結果無器質性病變基礎。

2

5．社會功能

很少參加學校的活動；家庭關係不良；大學人際關係不良，偶爾請病

假。

6．心理測驗結果

1）SAS：標準分63；中度焦慮

2）SDS：標準分55；輕度抑鬱

3）EPQ：P 48， E 45， N 65， L31； 屬於內向不穩定型

二、主訴和個人陳述

三個半月來煩躁、焦慮，伴有輕度抑鬱情緒。學習效率下降；伴輕度

睡眠障礙。

得知高考成績後我非常沮喪，感到“悲痛欲絕”。我抱着必須考上

北京大學的信心，沒想到考得這樣糟，我覺得很失敗，很無能，關鍵時候

沒有表現好，這一輩子的前途完了。情緒一直很焦慮、苦惱。考上的這個

學校和我想象中的差距太大，不怎麼樣，我不喜歡。學校的同學大都是外

地來的，和他們合不來，我沒有朋友，同學關係不好。高中時我學會跳街

舞，到了大學時又參了街舞社團，但我不喜歡這裡。三周前，因為比賽和

同學鬧意見，爭吵起來，我很生氣，他憑什麼這樣對待我？現在我不願參

加訓練，不想見到那個同學。我感到很孤獨，以前的高中同學大都考上了

很好的大學，各忙各的，聯繫也越來越少了。再加上街舞隊的事，我覺得

處處不順，到了孤立無援的地步。這幾個月來睡覺也不太好，有時一個小

時左右才能睡着。現在學習效率下降，不願參加學校的活動。周末回到家

，也愛發火。飯量減少。我怕這種情況發展下去對自己不利，所以前來就

診，希望通過專業指導，使自己有所轉機。

三、觀察和他人反映

1．母親訴述：

以前兒子比較溫和，很少和別人鬧彆扭，但自從高考成績下來之後，

有3個多月了，他一直沒有從沮喪中走出，情緒不穩定，有時候還無理取

鬧。去醫院檢查，結果都正常。他看不慣現在的學校，也不喜歡校街舞隊

，覺得同學不講理，不喜歡學校的同學。回到家很沉悶，唉聲嘆氣，愛發

火。問他為什麼，他就抱怨，沒考上好大學，一切都完了。他本來學習很

好，高中班裡屬得着的，立志考上北京大學，沒想到他考試緊張，只考上

3

二類大學。他看到班裡有3個同學考上北大、清華，而自己這種結果，很

難接受。看到他這樣痛苦，我很心疼，是不是當初對他要求太高了？

2.諮詢師觀察、了解的情況

在母親陪同下求助。求助者中等個子，長相一般。衣着整潔，愁眉不

展。進入諮詢室時，表情略顯緊張，諮詢過程合作，表達流利、思維清晰

，自知力完好，說到痛苦處顯得煩躁、激動、聲音提高。有較強的求治願

望。

四、評估與診斷

綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴重心理問題。

1. 診斷依據如下：

（1）該求助者針對軀體症狀有求醫行為，未發現軀體疾病，故其心

理問題沒有器質性病變基礎。

（2）根據區分心理正常與心理異常的心理學原則，該求助者的主客

觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩定，對自己的心理問題

有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病性症狀，因此，可以排除精

神病性問題。

（3）引發該求助者的內心衝突來自三個方面：第一，高考失利；第

二，對新學校不喜歡；第三，和同學爭吵。這些衝突，均為具有現實意義

的衝突，屬於常形衝突，沒有變形的衝突，其情緒反應程度與處境相符，

可以排除神經症性問題。

（4）該求助者的不良情緒已經出現泛化。其焦慮情緒是從高考結果

公布之後開始的,求助者因未考入理想大學而對新學校不滿意，致使這種

不滿意泛化。具體表現在：對家人發火、不僅對新上的學校不滿意，而且

對學校的街舞社團不滿意、和同學發生言語衝突、對學校的同學也不滿意

。

（5）該求助者的主導症狀是焦慮，其程度與其個人經歷和處境相符

合，但由於內心衝突是高考、升學這些生活中的重大刺激引起，情緒反應

較強烈；且求助者的情緒症狀從高考揭曉開始陸續持續到開學的一個半月

之後，推算下來，已經有三個半月的時間；有一定程度的痛苦，社會功能

受到一定影響，負性情緒的反應已經泛化。據此，初步診斷為嚴重心理問

題。

4

2. 鑑別診斷如下：

（1）與軀體疾病相鑑別：該求助者有睡眠問題和食慾下降等軀體症

狀，但體檢結果正常，可排除器質性病變基礎。

（2）與精神病性問題相鑑別：根據區分心理正常和心理異常的心理

學原則，該求助者的主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對

穩定，對自己的心理問題有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病性

症狀，故可排除精神病性問題。

（3）與神經症性問題相鑑別：該求助者的內心衝突與高考失利、同

學矛盾有關，由現實刺激引發、與其處境相符，沒有變形的內心衝突，故

可排除神經症性問題。

（4）與抑鬱發作相鑑別：該求助者雖然有情緒不好，自責、無助等

抑鬱情緒，但是沒有出現全天大部分時間情緒低落或興趣減少，且該求助

者是以焦慮為主要症狀，抑鬱只是伴發症狀，故可排除抑鬱發作。

(5) 與抑鬱神經症相鑑別: 該求助者雖然有情緒不好，自責、無助

等抑鬱情緒，且有內心衝突,但是沒有出現全天大部分時間情緒低落或興

趣減少, 且該求助者是以焦慮為主要症狀，抑鬱只是伴發症狀，而且病程

只有三個半月,不符合抑鬱神經症的診斷要點,故可排除抑鬱神經症。

（6）與焦慮性神經症相鑑別：該求助者以焦慮為主導症狀，但內心

衝突是常形，且該求助者沒有持續的、無明確對象和固定內容的恐懼或提

心吊膽，不符合焦慮神經症的診斷要點，故可排除焦慮性神經症。

（7）與適應障礙相鑑別：該求助者的部分問題與新環境有關，但與

適應障礙有本質的區別。理由是：適應障礙是內心想去適應新環境而無力

應付；而求助者與環境的矛盾是由於高考失利產生的負面情緒泛化引起的

，是由於沒有考上心儀的大學而“遷怒於”新學校引起的，而非沒有能力

去適應新環境。因此，適應問題只是負面情緒泛化的結果，是伴發問題，

而非情緒問題的主要根源，故可排除適應障礙。

（8）與人格障礙相鑑別：該求助者雖然有焦慮、緊張等情緒、喜歡

被人接納、迴避等表現，但並非是求助者的一貫特徵或固定行為模式，而

是高考失利事件發生之後產生的泛化情緒反應。故可排除人格障礙。

3.該求助者產生問題的原因是：

（1）生理原因：男性，20歲，高考、升學是人生重大事件。

5

（2）社會原因：

①存在負性生活事件：未考上理想大學；與同學爭吵。

②缺乏有效社會支持系統：與同學關係不良；家庭不太和睦。

③出身於知識分子家庭，家教嚴格、對其期望高、要求高。

（3）心理原因

①存在明顯的認知錯誤：

糟糕至極：考不上很糟糕；關鍵時候沒有表現好，這一輩子的前途完

了。

過度概括：我處處不順；我很失敗、很無能。這個學校不好；同學不

講理。

絕對化要求：我必須考上北京大學；他憑什麼這樣對待我？

②缺乏有效解決問題的行為模式，高考失利，和別人爭吵，只是抱怨

、想迴避；和同學關係冷淡，不知如何改善；到新學校，只是埋怨，外歸

因。

③缺少情緒調解方法。

④性格內向、敏感、追求完美、缺乏自信。

五、諮詢目標的制定

基於以上評估和診斷，經過與求助者共同商定，按照諮詢目標有效

性的7個要素，確定如下諮詢目標：

1．具體目標：

（1）降低求助者的焦慮情緒

（2）緩解求助者的抑鬱情緒

（3）改善與同學的關係；參加學校的活動

（4）改善睡眠

（5）SDS標準分降到53分以下

（6）SAS標準分降到50分以下

2. 近期目標：

（1）學習放鬆技術、辯論術、合理情緒想象技術

（2）改變錯誤認知、改變不合理信念、糾正錯誤評價

（3）學會理性思維

3. 遠期目標：

6

最終達到人格完善、促進求助者心理健康全面發展。

六、諮詢方案的制定

初步診斷完成之後，在相互信任、相互尊重的氣氛中，與求助者共同

商定了諮詢方案。

針對本案例，計劃採用的諮詢方法及諮詢原理如下：

1.諮詢方法：採用合理情緒療法進行治療

1） 諮詢原理：艾利斯的合理情緒療法旨在用理性的方法和邏輯思辨

的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。

該理論認為，引起人們情緒困擾的，並不是事件本身，而是人們對事件的

不正確的看法、評價等認知內容，因此只有通過理性思辨和分析，改變不

合理的信念，並建立起合理的信念，才能幫助求助者改變情緒和行為問題

，並以此來完善人格、促進心理健康的全面發展。其核心理論ABC理論認

為，外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C。

2）具體步驟：

① 心理診斷階段，明確求助者的ABC

着重向求助者介紹合理情緒療法的基本原理，並使求助者相信自己問

題的根源在於自己對事物的看法和信念。並對求助者目前的問題進行分析

。

通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以

及與這些反應行對應的誘發事件（A），並對兩者之間的不合理信念（B）

進行分析。

② 領悟階段

幫助求助者對合理情緒療法原理進行理解與領悟，使求助者真正認識

到：第一，引起其情緒困擾的是他對事件的態度、看法、評價等認知內容

，是這些信念引起了情緒及行為後果，而不是誘發事件本身。第二，要改

變情緒困擾，不是致力於改變外界事件、而是應該改變認知。第三，幫助

求助者理解是他自己的認知造成了自己的情緒困擾。他應該對自己的情緒

困擾負有責任。

③ 修通階段

這是合理情緒療法的核心部分。使求助者修正或放棄原有的非理性信

念，代之以合理的信念，從而使情緒症狀得以減輕或消除。

7

具體方法：

A.與不合理信念辯論

B.合理情緒想象

C.家庭作業：RET自助表、合理自我分析報告RSA

④ 再教育階段

鞏固效果，進一步擺脫不合理信念，強化新的合理信念，從而使求助

者心理諮詢結束後，依然可以在未來的生活中使用學到的思維方式、和合

理信念等技術。

2. 向該求助者明確雙方的責任、權利和義務如下：

（1）求助者的責任：向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；積

極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。

（2）求助者的權利：有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格；有

權利了解諮詢的具體方法，過程和原理；有權利選擇和更換合適的諮詢師

；有權利提出轉介或終止諮詢；對諮詢方案的內容有知情權，協商權和選

擇權。

（3）求助者的義務：遵守諮詢機構的相關規定；遵守和執行商定好

的諮詢方案的內容；尊重諮詢師、遵守預約的時間，如有特殊情況提前告

知諮詢師。

（4）諮詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫

助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。

（5）諮詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料

；有權利選擇合適的求助者；本着對求助者負責的態度有權利提出轉介或

終止諮詢。

（6）諮詢師的義務：向求助者介紹自己受訓背景，出示營業執照等

相關證件；遵守諮詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的諮詢方案各方

面的內容；尊重求助者，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告知求助者

。

3. 諮詢時間：每周一次，共6次，每次60分鐘

4. 諮詢收費：100元/次

5. 心理測驗收費：焦慮自評量表（SAS）15元/次，抑鬱自評量表

（SDS）15元/次，艾森克人格問卷（EPQ） 50元/次。

8

七、諮詢過程

1. 心理諮詢分為三個階段：

（1）診斷階段

（2）諮詢階段

（3）鞏固階段

2. 具體的諮詢過程：

第一階段：診斷評估與諮詢關係建立階段（第1-2次諮詢）

第一次諮詢：2015年10月15日 60分鐘

目的：

1. 出診接待

2. 初步建立良好關係

方法：會談、心理測驗、 攝入性會談

過程：

一、採用會談、攝入性會談法收集求助者相關資料，了解其求助動機

，並進行諮詢分析。通過尊重、共情、關注等技術與求助者初步建立良好

的諮詢關係，使其感到被尊重、被接納、被理解。介紹心理諮詢的性質、

限制、保密原則、保密例外及諮詢過程中的相關事項。

二、根據主要問題的性質選擇並指導做相應的心理測驗

：SAS、SDS、EPQ，並對測驗結果做出解釋。

三、學習放鬆技術。介紹放鬆療法原理、進行示範指導。

四、探尋解決問題的辦法。

五、布置家庭作業：回家練習腹式呼吸放鬆法。每天二次，每次10分

鍾。

第二次諮詢：2015年10月22日 60分鐘

目的：心理診斷階段、鞏固諮詢關係

方法：攝入性會談

過程：

一、綜合臨床資料，形成初步診斷。

二、準備實施合理情緒療法。該求助者是在校大學生，領悟力強，咨

詢師對其講解合理情緒療法的基本理論，得到求助者的理解和認可。

三、明確求助者的ABC

9

1）介紹合理情緒療法的基本原理，使求助者了解心理問題的根源同

自己對事物的看法和信念有關。

2）諮詢師注意到：求助者的問題較多，不是簡單的表現為一個ABC，

一個問題套着其他幾個問題。比如：高考失利是（A1）， 後變得沮喪是

（C1），不合理信念是“我是尖子學生，該考上北大，這種結果太糟糕

”（B1）。但這種錯誤信念和沮喪情緒會演變為對新學校的不滿意，“這

個學校不怎樣”的觀念（B2a ），並產生誘發事件 (A2)， 與同學發生沖

突，後變得憤怒、孤獨、無助（C2），由此又產生出不合理信念“這個學

校的學生合不來、不講理”（B2b）。

3）為此，幫助求助者分清事物發展的ABC之間的循環關係。

四、講解不合理信念主要特徵及其負面反應後果。

五、共同商定諮詢目標。

六、共同商定諮詢方案、介紹諮詢原理及過程。簽訂書面協議。

七、布置家庭作業

1）練習放鬆法，每天二次，每次10分鐘

2）請求助者回到家結合自己的心理問題，找出不合理信念。

第二階段：心理幫助階段的諮詢階段（共三次）

第三次諮詢：2015年10月29日 60分鐘

領悟階段

目的：

1．幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使求助者真正理解情緒困

擾的原因及其改變的方法。

2．幫助求助者理解是他自己的認知造成了自己的情緒困擾，因此，

應該對自己的情緒困擾負有責任。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：

一、作業反饋：求助者找到自己存在的不合理信念:

“我必須考上北京大學、沒考上這件事很糟糕、我很失敗、很無能、

很沒面子、這一輩子的前途完了、我處處不順。這個學校不怎麼樣，同學

不講理，同學都是外地來的，合不來。”

二、諮詢師肯定了求助者找出的不合理信念並進行了如下分析：

10

“第一、你考入全省一流高中，那時你目標遠大，努力進取，成績優

秀，我十分欽佩。你們學校確實有一些同學考入清華、北大。而你的成績

在班裡一直保持在前三名，所以高考志願上北京大學也屬於正常的目標。

因此，當得知高考成績低於預期，與自己想象的完全不一樣時，產生了失

望、痛苦的情緒是自然的，我非常理解。但是，‘我必須考上北京大學’

就是一種絕對化的要求，當你的‘絕對’目標達不到的時候，會陷入情緒

困擾之中。而客觀事物的發展有其規律，不可能以個人意志為轉移。因此

，學會客觀的、全面地看待自己，在更大的範圍內客觀地評價自己非常重

要。”

“第二，因為高考失利，便認定 ‘這一輩子的前途完了、沒考上北

京大學這件事很糟糕、我很失敗，’是一種糟糕至極的想法。當人們堅持

這樣的信念時，在遇到他認為的糟糕透頂的事情發生時，就會陷入極度的

負性體驗中。高考雖是人生的重大事件，但並非是唯一的事件。如果你一

直努力進取，在你未來的人生中，會有無數的機會可以證明你的才華與能

力，照樣會有美好前程。”

“第三，因為自己考上普通二本大學，便認定‘這個學校不怎麼樣、

同學不講理；同學都是外地來的，沒有共同語言；我處處不順、我很無能

，’是一種過度概括和偏見。以某一件事的標準或結果來評價整個事或整

個人，顯然是不合理的。這種片面的對自我和對他人的否定不僅會導致自

卑、自責，也會對別人產生憤怒和敵意的情緒。”

“這些不合理的信念是導致你心理問題的根源，致使你三個多月來無

法從這種負面情緒中走出，無法真正面對自己、面對現實。”

求助者基本上接受了這些分析，第一次比較清晰地意識到自己的信

念竟會對情緒、行為產生如此大的影響，並為這種領悟感到欣慰。

三、諮詢小結：

通過三次諮詢，求助者不良情緒的程度有所減輕，能夠從新的角度去

看待自己的問題，領悟到心理問題是由自己的不合理信念造成的，他必須

改變這些信念，雖然目前他還不十分清楚它們之間的關係。雙方探討了下

次諮詢的內容。

四、家庭作業：

11

1）請求助者嘗試把所有的心理問題，按ABC模型找出相應的三部分：

即誘發事件A (如：高考失利、與同學衝突等) 、信念B 和 結果C ，並對

它們之間的關係進行分析。

2）放鬆法練習

第四次諮詢：2015年11月5日

修通階段

目的：

1．利用辯論術使求助者認識到自相矛盾的地方，放棄不合理信念，

並代之以合理的信念。

2．利用合理情緒想象技術平衡高考帶來的負面情緒、認識到合理的

信念對情緒的正面影響。

方法：“產婆術式”辯論、合理情緒想象技術、積極自我暗示方法

過程：

一、作業反饋：求助者自述在尋找問題根源的自我反省過程中，認識

到自己想法上的問題，有了更多自主的感覺，但還是有負面情緒。

二、諮詢師分析：求助者的不合理信念主要包括兩大方面，一個是

與高考失利有關，一個是與同學關係有關。因此，計劃分幾次通過辯論術

和合理情緒想象技術對其不合理信念進行修通。

三、以下是諮詢對話片段（求助者簡稱“求”，諮詢師簡稱“咨”）

咨：你覺得什麼原因讓你處於這樣的精神狀態？

求：我本來應該有不錯的結果，但考得這樣糟，我很無能，很失敗。

咨：按你所說，你很失敗、很無能？

求：對，我關鍵時候掉鏈子。

咨：因此，你認為做任何事情都必須成功，否則就是失敗的人、無能

的人？

求：是的。

咨：既然你認為你是個失敗的人、無能的人，因此，你做任何事情都

很難成功？

求：那到不是，我有很多成功經歷，我高一象棋比賽冠軍、我遊戲設

計得獎、學習得過第一。

12

咨：你剛才說你很失敗、很無能，現在又說你很成功，前後不太一致

，你能解釋一下嗎？

求：我明白了，你的意思是我說自己很失敗、很無能有些絕對化了，

應該說高考這件事沒有表現好。

咨：對，應該用對具體事件的評價來代替對自我的整體評價。這樣才

更客觀。這種客觀的認識既讓自己認識到某些特定行為上的問題，又不會

因為自我貶低而形成一種消極的自我暗示。

求：我明白了，謝謝你。那我高考發揮失常和我的信念之間有什麼關

系嗎？

咨：其中一個可能性是，你對自己“必須考上”的這種絕對化的要求

會使你動機強度過高，從而影響到你考試的臨場發揮。

求：為什麼動機水平高反而效率下降呢？

咨：研究顯示，隨着任務難度的增加，最佳的動機水平有逐漸下降的

趨勢。一般來說，中等強度的動機，活動效率最高。而高考屬於難度高的

綜合水平考試，動機強度過高會造成精神過度的緊張。

求：哦，我知道了，謝謝你。

好，下面運用合理情緒想象技術，去體驗一下不同的信念對情緒產生

的影響。現在閉上你的眼睛，儘可能坐得舒服一些……現在開始想象，進

入到3個多月前你剛剛得知高考結果的那一刻的情景，去體驗當時的感覺

。能做到嗎？

求：好的，我在努力做。

咨：你有什麼感覺？

求：很無助、很煩躁、很悲痛……

咨：你想到什麼？

求：很倒霉、沒面子、擔心前程……

咨：這是你對高考失利的情緒反應，但是現在你努力使自己對高考換

一種認識。比方說，你這樣想，高考只是一次性的考試，並不能完全反映

出自己的全面水平，高考失利並非意味着自己的能力一定不如成績比你考

得好的其他同學。你相信自己。你現在有什麼感覺？

求：感到舒暢些，感到一種自信，只是有些遺憾。

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咨：好。繼續想象：比如說，你想到，你非常尊重自己、感謝自己所

做出的努力，相信自己的價值並非依靠外在的標籤所體現、也不是靠外在

的評價所決定；告訴自己你相信自己的內在資源與潛力，原諒自己高考失

利這一事實。（沉默片刻）你現在有什麼感覺？

求：好一些，我告訴我自己，我相信你，失敗與成功，都無需太在乎

，只要真正相信自己，不要太苛求自己。（沉默、求助者有些激動）我突

然覺得輕鬆很多，沒有了剛才的那種沮喪感，有了一種正面力量。

咨：太好了！你已經學會了使用積極的自我暗示方法。現在繼續想象

：在你的大學校園裡，你在和同學們一起跳街舞、交談，你非常愉快。（

沉默片刻）

求：我有了一種接納的感覺，接納自己、接納現實、接納現在的學校

。

咨：現在停止想象，告訴我你是如何改變最初那種感覺的？

求：雖然高考成績不理想，但是我也考上了大學，上了自己喜歡的專

業，不能說自己就是不幸的人。在這個大學裡同樣能有機會提高自己，得

到肯定與認可。

咨：很好!你能講講你從剛才的練習中都獲得了哪些東西嗎？

求：我想是因為我想法的改變才使我不再感到那麼煩躁和痛苦。事情

不是我想象的那樣糟糕。對自己的肯定不是光靠外在力量的支持，還應該

來自對自己的信任。……要立足現在，而不是老抱怨過去。

咨：好極了！你已經發現了你以前想法中的不合理的地方並在努力用

新方法來代替，這正是我們要做的。如果你能繼續下去並親自實踐，你就

會發現自己進步得更快。

五、家庭作業：

1）考慮自己的不合理信念通過心理諮詢改變了哪些，還有哪些需要

改變？

2）回去後繼續用合理情緒想象技術改變與同學衝突帶來的負面情緒

與認知。同時，諮詢師向求助者提示了在使用該技術時的注意事項、以及

如何針對該具體事件去進行合理情緒想象。

3）完成RET自助表：針對心理問題，完成ABCDE工作過程。

第五次諮詢：2015年11月12日

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修通階段：繼續與不合理的信念辯論

目的：

1.鞏固諮詢效果

2.使求助者認識到這些信念是不合邏輯的，學會以合理的信念取代不

合理的信念。

3.學會與不合理信念辯論的技術

方法：

攝入性會談、辯論術

過程：

一、這次來諮詢時，求助者流露出輕鬆、自信的神情，他反映，通過

上次諮詢，情緒有較大的改善，開始面對現實，並努力用學到的方法改變

原來的思維模式。

二、家庭作業反饋：求職者通過RET自助表與自己的不合理情緒辯論

，完成了心理問題的ABCDE過程。並自述在家中使用合理情緒想象方法效

果較好，與同學衝突帶來的煩躁情緒有所減輕，擁有了一種比較積極的情

緒和目標。

三、以下是諮詢過程中的對話（求助者簡稱“求”，諮詢師簡稱“咨

”）

咨：你看起來開朗了許多。家庭作業使你對那場和同學的爭吵有什麼

認識嗎？

求：我想我不應該為一點小事爭吵，我應該寬容大度些。只是那個同

學也應該和善些。

咨：他可能有些偏激，可你對他的態度是否也不夠友好呢？

求：就算我有一定的責任，我沒也沒有象他那樣的態度對待他呀。

咨：你對別人怎樣，憑什麼別人就必須對你怎樣呢？這又是一種絕對

化的要求。當它難以實現的時候，就會對別人產生憤怒情緒。這實際上已

經構成了“反黃金規則”。

求：我們大學的同學大都是外地來的，談不到一塊去怎麼辦呢？

咨：有什麼證據表明外地來的同學無法和本地同學交往？

求：經歷不同，習慣不同，很難溝通。

咨：按你所說， 生活背景不同，你就和他們談不到一起去。

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求：是的，很難友好相處。

咨：因此，你認為很難和這些同學交朋友？

求：對呀，這幾個月我沒有一個朋友，和他們合不來。

咨：因此，你以前的朋友全都是本地人？

求：那到不是。我初中就有個朋友，是從外地轉來的，我們關係很好

。況且……我也算是外地轉來的。我6歲時來到這個城市，不過那時我有

不少朋友。

咨：你前面說了，和外地來的同學無法交往，現在又承認自己當初從

外地來，交了不少朋友。你的話前後存在矛盾，請你解釋一下好嗎？

求：我明白了，我說外地來的無法交朋友有些不準確了。就是本地的

我也有合的來的、合不來的。可我為什麼不能和這裡的同學交往呢？

咨：你說呢？

求：沉默片刻，我徹底明白了。正是因為我沒考上理想的大學，對這

個學校存在情緒，所以連同學也看着不順眼了。

咨：對。正是你的絕對化要求沒有滿足，沒有興趣面對新學校，因而

對同學也產生了偏見。

求：我明白了，謝謝你！

四、家庭作業：合理自我分析RSA，重點與不合理信念辯論，並填寫

新觀念。

五、放鬆練習

第三階段 結束與鞏固階段 （共一次）

第六次諮詢：2015年11月19日

再教育階段

目的：

1.回顧與總結

2.強化新的合理信念，從而使求助者心理諮詢結束後，依然可以在未

來的生活中使用學到的思維方式、和合理信念等技術。

3.結束諮詢

方法：會談，合理情緒療法，心理測量。

過程：

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一、這次求助者前來諮詢時，臉上露出了開心的笑容，求助者自述通

過幾次諮詢，重新找回了自己和自尊。認為人生的機會很多，只要面對現

實，心中有切合實際的理想，在任何環境下，都可以成長。求職者自述越

來越喜歡學校了，和同學也能友好相處了，並重新參加了街舞隊。

二、檢查家庭作業，觀察學習效果，並與求助者共同商定諮詢結束之

後的家庭作業。

三、為進一步擺脫舊有的思維方式，同求助者繼續探討了一些其它非

理性信念，使求助者逐漸養成理性思維習慣。

四、對求助者在這六次諮詢中取得的進步與成長進行了總結、肯定與

鼓勵。

五、重建新的反應模式，養成自我關懷、自我指導、自我接受的習慣

。

八、諮詢效果評估

1.求助者自己的評估：通過諮詢，症狀得到改善，行為改變，情緒改

善，認知糾正，對諮詢效果滿意。

2.求助者社會功能恢復的情況：與親朋好友可以正常交流，與同學友

好相處，正常參加學校的活動，按時上課。

3.求助者周圍人士的評估：諮詢後心態平和、不象以前那樣容易發火

了。現在即使遇到不高興的事，也有所控制，情緒穩定了。

4.諮詢師的評估：求助者通過6次諮詢後，情緒明顯好轉，能理性地

看待高考，客觀地看待新學校和同學關係，基本實現了具體目標和近期目

標。半年後通過電話回訪，求助者稱情緒回到高考成績揭曉之前的狀態，

與同學、老師、家人相處融洽，在學校結交了幾個好朋友；學習效率提高

，並在為未來考研做計劃。學會了放鬆法，積極自我暗示方法、學會了自

我辯論術以及合理情緒想象技術、學會了理性思維。促進了求助者的自我

成長和人格完善。

5.心理測量結果與諮詢前相比，趨於正常。具體是：SAS標準分46分

；SDS標準分 43 分。EPQ: P:46 E 45 N 57 L29

6．求助者某些症狀改善程度：求助者可以用積極的心態去面對新的

學校，解決了過去的內心衝突。自信心、自尊心有所提高，食慾正常、睡

眠基本正常了。

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參考文獻

(1) 郭念鋒主編.《心理諮詢師》(基礎知識) 北京：民族出版社，2015.7, 第三版:

141，323-324， 335-337，

(2) 郭念峰主編.《心理諮詢師》(三級) 北京：民族出版社，2015.7, 第三版: 132-

151，120-124，171-172

(3) 郭念鋒主編.《心理諮詢師》(二級) 北京：民族出版社，2015.7,