前段時間，網友們討論讓孩子將來學什麼好，一個答案就是學醫。在美國，醫

生不光是鐵飯碗，還是金飯碗。一般的ｆａｍｉｌｙ　ｃａｒｅ醫生一年進賬二十

萬美元左右，要是爬上專家的位置就是四十萬左右，更有甚者，專門給體育明星、

電影明星、大富翁看病的高級大夫，一年少說也是八十萬。

　　這是為什麼？因為醫療業在美國是個賣方市場。試想，一個人生了病，能不去

看醫生嗎？小毛病尚可忍受，得了胃潰瘍、膽囊炎這些劇烈疼痛的病症，只有求助

於醫。

　　美國的醫生可不是隨便看的。首先要找到一個在保險公司覆蓋範圍內的醫生，

然後打電話預約。約的時間，可能是下星期一，也可能是下個月三十號。如果沒等

看醫生，過兩天病就自己好了，算你運氣，只是心裡總犯嘀咕：我去年得的，到底

是個什麼病呢？到了預約的那天，誠惶誠恐趕到醫生診所，生怕晚了半分鐘，醫生

不見你了。醫生晚點沒關係，你要是晚了，可得付雙份的錢，補償醫生“等你”的

“損失”。到了診所報了到，在候診室里坐定，趕緊把要申訴的在腦子裡再練習幾

遍——須知，醫生可沒時間聽你那結結巴巴的爛英語，十分鐘一到，醫生立馬開門

送客，不管你說完了沒有。練完了申訴詞，護士還沒有往你這邊看的跡象。抄起本

破爛雜誌消磨時間，常常過了約定時間三、四十分鐘，護士才懶洋洋地推開門，把

你那難發音的中文名字胡亂喊一嗓子。聽見了算你走運，沒聽清楚您就再等下一撥

。到了裡邊，又是漫長的等待。有時候還是穿着紙做的病號服，光着膀子坐在冰涼

的手術台上等，不過到了這一步就不難挨了，大赦的日子已定，剩下的就是排號了

。

　　從診所里出來，怎麼想怎麼覺得話沒說清楚。想再回去是不可能了，您得重新

預約。拿着手上的藥方，開車到了藥店，遞上藥方，仍舊是等待。在藥店裡摸摸這

，看看那，正等得不耐煩之際，擴音器里傳來了你的名字——你的名字從未如此動

聽——一路小跑至櫃檯前，拿過藥瓶，一場不亞於你的疾病的折磨，方才告一段落

。

　　幾天以後，收到醫生的賬單。一個小小的嗓子疼，從醫生出現到消失，不過五

分鐘的時間，竟花掉了七十五美元。考慮到醫生寫病歷的時間等，醫生的小時工資

大約是四百五十美元，是其他行業專職人員的五到十倍。

　　都說美國是純粹的市場經濟。一切商品，一切服務，均靠市場調節。這個調節

，在非賣方市場的情形下，尚且能起作用，到了醫療業這個賣方市場，就不靈了，

更何況是一個嚴格限制賣方入場的賣方市場。一個人要想學醫，首先要有強大的經

濟後盾，家裡沒個百萬千萬的，經不起醫學院十年八年的折騰。這是第一關。醫學

院畢了業，還要當兩年住院醫，由着大醫院先剝削剝削你。這是第二關。“住院”

到了年頭，要考資格考試，方能取得獨自行醫資格。這是第三關。每一關都有不少

刀下鬼。這樣，就人為地形成了一個少數人的壟斷。醫學院，住院醫，資格考試，

都是用來控制這一行業入場競爭的人數。當醫生的人數越少，醫生就越大爺。

　　回想在中國看病的情形。首先無須預約。醫院一周七天，一天２４小時開門，

什麼時候生了病，去看就是。看完了，如果覺得話沒說清楚，馬上回頭再排個隊。

取藥就在樓下，劃個價，交了費，藥包就到了你手裡。當年考大學的時候，報名表

上寫的是“理工農醫”，醫，尚且排在“農”之後。也沒聽說哪個數學競賽的頭兩

名，非要去上醫學院，最聰明的都奔理工去了。醫生的社會地位，也不過跟咱一樣

，是個小小的“知識分子”，工資也不比一個水電工程師更高。曾幾何時。

　　國內改革開放以後，第一個上漲的，就是醫療費。醫生人數也不見少，但是就

因為人有病必須去看醫生這一條，價格就可以隨便提高，也不會影響市場。從前價

格穩定，是政府在起作用。一旦把政府的控制拿掉，這個賣方市場跑起來，是沒有

上限的。

　　因此，美國醫療改革的關鍵，在於給這個賣方市場加上政府調控。必須打開醫

學院的窄門，增加住院醫的就職機會，放更多的人通過資格考試，打破目前少數人

的壟斷。醫生人數一多，就可以開設象中國那種２４小時醫院，隨時對任何病人，

而不僅僅是急診，敞開大門。最後，也是最關鍵的，給醫生的利潤率加上上限。

　　凱利和克林頓夫人都是醫療改革的積極分子，但是他們的招數治標不治本。凱

利提議政府把醫療保險包幹，這將在醫生腰包的無底洞上，又加上保險公司腰包的

無底洞，而錢只能出在納稅人身上，最後的結果不是美國政府破產，就是納稅人破

產。凱利還提出改變現行的紙上帳目管理系統，讓高科技說話，降低費用。這也只

是皮毛，因為每個醫生都有自己的小診所，自己的一套病人檔案。一個人看過幾位

醫生，他的基本信息就在幾套管理系統裡。為什麼不把這些重覆信息合併？為什麼

不建立醫院，提供集中服務，也把信息管理集中呢？

　　醫院不僅能消滅“預約—管理預約—取消預約”的時間、人力的浪費，也能帶

來對醫療器械，和對醫生護士資源的高效率的利用。目前，每個診所都要預備一套

信息管理人員，一組護士，一套醫療器械，這些東西的費用，最後都攤在病人身上

，難怪看一次嗓子疼，五分鐘的時間，竟花掉七十五美元。這些醫療器械，辦公室

協同人員，連同醫生自己，都沒有被高效地利用。有了醫院，一位醫生寫處方的時

間，另一位醫生就可以去用診斷器械。

　　醫生作為一名普通的專職人員，工資也應與其他專職人員拉平，不能由着他們

利用人們有病的危難處境，血口大開，想收多少錢，就收多少錢。醫療業是美國近

年來唯一一個不受經濟低迷影響的行業。其他行業工資緊縮的時候，看醫生的費用

非但沒有降低，反而以超過通貨膨脹率好幾倍的速度瘋狂上升。為什麼？因為它是

一個絕對的賣方市場，根本沒有買方（病人）說話的地方。政府是幹什麼的？這裡

就是需要政府起作用的地方。為什麼ｍａｌｐｒａｃｔｉｃｅ法律訴訟這麼多？為

什麼沒有人去告後院剪草的墨西哥人？很簡單，墨西哥人沒錢，而醫生有大把的錢

。不能否認，在眾多的訴訟中，有那麼幾位，是因為看了醫生門口停的Ｐｏｒｃｈ

ｅ才眼紅的。

　　保險公司不是醫療業高費用的始作甬者，醫生才是。保險公司不過是寄生在美

國醫療業狗尿苔上的一個大毒蘑菇。要解決看醫生的高昂費用，必須從收費人那裡

做起。降低了看醫生的費用，解決了始作甬者，保險公司這朵毒蘑菇也就無處生長

了。