陰陽應象大論  感悟第十三

經曰：

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之；因其重而減之；因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之，其彪悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽；定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。

這一節，是言施治大法。

“故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。”

疾病剛發起時，可以用針剌就好了；邪氣盛時，可以等其衰時針剌就好了。這是為什麼？這是因為疾病初起，邪氣輕微，正氣尚可，取針剌邪易去也；若邪氣盛時，正氣不足，取針剌易損正氣，邪不易祛除。

“故因其輕而揚之；因其重而減之；因其衰而彰之。”

這一句是講實邪侵人按其輕、重、衰三層次，而分別施治的方法。“因其輕而揚之”，由於病邪輕微可以用輕揚之法祛之。比如針剌中的以梅花針叩剌法，用藥中的麻桂發表法，等。若病邪深入一層，疾病重了，“因其重而減之”，因為病邪重了，要用清減之法。比如針剌中的剌子穴以泄邪氣，用藥中的白虎湯之類，等等。如果病邪再進一層，邪氣勢衰，此時病邪潛入體內，與體內有實的病理產物相結，這時候就要用攻法，而使正氣彰顯。比如針剌中的深剌，久留針法；用藥中的承氣湯之類。當然，這樣的理解稍顯單一薄淺了些，馬蒔的解讀，上升到了施治的指導意義上，他說：“斯則初中末三治之法，所謂初則發攻，中則調和，末則收補者是也。治病者不可不知哉，然本節雖言用針，而用藥之理，亦不外是也。”

“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”

經曰：“形食味”。形不足者，當補其味，今何言形不足，當溫之於氣呢？這是源於，氣者陽也，味者陰也；形不足，味當然不足也；味不足，即陰不足，陰不足而補陽，是陽中求陰也。同理，經曰：““精食氣”。精不足者，當補其氣，今補之以味，是因為味陰也，氣陽氣，氣不足則陽不足，今補其味，因味者陰也，陽不足而補陰，是謂陰中求陽也。

“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。”

這一句，是言因病位不同，而採取的治法也有別。具體來說，就是病位有高、中、下；治法也依次為吐法，泄下之法和折中消法。比如邪熱郁擾胸膈，可以用梔子豉湯，使邪從上出；熱盛於陽明，可以用白虎湯，使邪氣在中焦折消；熱與實結於下，可以用大承氣湯，泄下之法，等等。

“其有邪者，漬形以為汗”

這一句是講汗法，即有風邪中表，可以用麻桂劑以作汗解。

“其在皮者，汗而發之，其彪悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。”

這一句是講邪氣在表，在里，在里與有形病理產物相結時，分別採取的治法。邪氣侵犯人體，先皮毛，後入里，然後與里的有形病理產物相結，這是三個層次，這三種層次，分別採取發表的汗法；按住病勢折中的消法與下法。比如在表時，散風寒邪氣，用麻桂劑；寒邪入里化熱，熱盛行於陽明，這時就要“按而收之”，就是先要按住熱勢，然後消除它。比如用白虎湯，以湯中的石膏、知母清熱勢，此為“按”，然後用粳米、甘草和胃，此為“收”，以中焦的功能使病邪消於中焦。如果病邪入里，與有形實邪相結，此時就要用泄下，比如大承氣湯，軟堅散結，而泄之。

“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽；定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。”

這一節，是總結語，是總結診治大法。

“審其陰陽，以別柔剛”

上文經曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽”，診病要先辯其陰陽，即審明陰陽，以此來區別是陰證或是陽證。

“陽病治陰，陰病治陽”。

針對病之不同，治法也有別。總的法則是，“陽病治陰，陰病治陽”，箇中道理，咱們上回文解讀過，今不再贅述。

“定其血氣，各守其鄉”。

這八個字，是施治要達到的目的。“定”，靜定也，穩定也。“鄉”，言血氣歸經。這一句的意思為，通過施治來靜定其血氣，使其各歸其經。

“血實宜決之，氣虛宜掣引之。”

這一句，是進一步強調血實與氣虛的基本治法，即血實者宜用決破之法，使血瘀散結；氣虛的宜用引導之法，使氣條達暢通。為什麼此文單單結於血氣呢？這是因為，本篇談的是天地人陰陽相應之道，天有陰陽，地有陰陽，人亦有陰陽，三才陰陽相應，互為交通。我們了解天地陰陽之規律是為解決人之陰陽之病患。人之陰陽，為男為女；身之陰陽，則為血為氣，所以此文收束在血氣之上，這也是中醫文化的一大特點，借佛教的一句話來說，即為豆芥之中有須彌山也。

2017年3月27日，磨硯齋。