為何中國目前在醫學發明方面表現不佳及中國如何應對？第一部分

Why China is currently underperforming in medical innovation and what China can do about it?-Part I.

Wáng YX, Xiao F.

Quant Imaging Med Surg. 2015 Jun;5(3):332-4. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.03.09.

AME調查-002的結果使作者及同事都感到很驚訝。自辛亥革命以來，中國大陸的創新發明在此次調查中共提名了七個，只有王振義等1988年的全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病是於文化大革命結束後（1976年）完成的。但文化大革命已經結束近38年。作者的第一個直接反應是，這調查結果可靠嗎？在過去的25年都沒有大的發明？筆者馬上聯繫了很多不同醫學專業的朋友和同事，但是所有聯繫到的人都回答他們不能舉出過去25年內中國的重大醫學發明的名字。我們再次看了這次的調查數據， 發現參與者的專業分布是均衡的，參與者的數量也類似於以前的幾個丁香園調查（如Quant Imaging Med Surg 20152; 5(1):174-81; 和http://vote.dxy.cn/report/dxy/id/59649）。我們極不可能漏掉了一個重大的醫學發明。我們調查期間未收集參與者的年齡信息，然而根據參與者的職稱，我們估計參與者年齡中位數是30歲出頭（類似於AME調查001）。作為學術成就的一個粗略估計，AME調查002結果去掉七大成就及針灸麻醉後如圖1所示。我們假設較年輕的參加者可能對於近期的成就更為熟悉。因此儘管本調查有各種局限性，即使考慮文革結束之前的大規模宣傳效果，AME調查002也不可能漏掉了近一二十年的重大醫學發明。

圖1.  AME調查002提名結果 。 X軸=(每個項目投票數) ×項目投票數。七個主要醫學成就和針灸麻醉(參考文獻1) 以及雲南白藥(曲煥章於1902年發明)不包括在此圖中。所有其他提名包括實際和理論的項目都列在圖中，雖然一些提名沒有臨床驗證而且一些提名並非中國原創。

觀察AME002調查結果的時間軸我們不難發現，重要成就主要集中在60年代末和70年代初（圖2）。我們很快注意到這些成就的時間與中國的重要國防成就及袁隆平的第一次雜交水稻重要成功的時間點基本一致。這正印證了Charles Murray的話：“歷史已經說明，一個出巨人的年代，也是出‘亞巨人’及其它人才輩出的年代”   [2]。中國科學院前院長周光召教授曾說，那個成就集中的時代有以下特徵：1）學術自由，高年資的科學家和年輕畢業生能在同一組內互相討論，暢所欲言；2）有極好的團隊合作精，3）參與者的理想主義思想[3]。當然那時的研究人員不需要不斷地被排名和論文評價，所以他們可以致力於長期研究。Charles Murray說過，為理想主義付出努力而不是被物質所驅使，並能自由的發揮，對於科學或藝術家的發展極為重要[2]

周光召教授在2007年發表評論時說中國的學術氛圍變得越來越不民主[ 3 ]。這並不奇怪。人類作為動物世界的物種之一，趨勢也是小部分的有錢人及掌權人依靠他們的現有優勢獲取更多金錢及權利，從而使得錢權更加集中，沒特權的人會越來越被邊緣化。這也許是生物學的自然規律。

圖2。大數重大醫學成就集中在二十世紀60年代後期和二十世紀70年代初期，這與中國一些其它科技成的時間上一致。Y軸無單位。藍線：辛亥革命後中國大陸的7大醫學發明（參考文獻1 ） 。 1 ）伍氏口罩及鼠疫防治（ 1910年） 、 2 ）卵黃囊培養沙眼衣原體（ 1957年）、 3 ）斷肢再植（ 1963年） 、 4 ）人工合成胰島素晶體（ 1965年）、5 ）青蒿素（ 1972年） 、6 ）三氧化二砷(As2O3)（ 1974年）、 7 ）全反式維甲酸（ 1988） 。紅色線：1）中國第一顆原子彈爆炸成功（ 1964年）、2 ）首次導彈攜帶原子彈彈頭爆炸試驗成功（1966）、3 ）中國第一顆氫彈爆炸試驗成功（ 1967） 、 4 ）中國第一顆人造衛星成功發射升空（ 1970年） 。綠線：袁隆平雜交水稻第一次重大成功（ 1974年）。

中國現在無疑已更加發富有了。然而Charles Murray觀察到一個現象是財富對於提高科學和藝術的成就並沒有必然關係[2] 。舉個個例子，在哥倫布發現美洲新大陸後，從拉丁美洲帶給西班牙巨大財富導致了西班牙與其他歐洲國家相比在科學上和藝術上長期沒有重要建樹，這一現象延續到今天[2 ]

長達十幾年的時間裡，中國一直在打造“世界一流大學和科研機構”。然而與大規模資金投入和發表文章相比，實際成就卻不令人滿意[4-8]。這在一定程度上與AME 調查002結果一致。如果我們從歷史的角度來看，董潔林等在“從統計視角探討中國歷史上的科技發展特點”一文 [9] 中總結道: 1）中國累計的科學成果占世界總量的不到1％;  2）歐洲地區自公元前500年就在多方面科學活動中十分表現十分活躍，其科技成果一直比中國表現突出。Charles Murray在他的著作‘Human Accomplishment: The Pursuit of Excellence in the Arts and Sciences, 800 B.C. to 1950’ [2]中也表明了類似觀點。由於中國在近2800年來，從來就不是科學技術的主要貢獻國家，我們可以假設在短短一、二十年內，中國很難將一部分高校打造為國際一流。說句公道話，中國的高校及科研機構的科學家並不是導致目前這種現狀的唯一責任人。應該給予中國的科學家更多的時間來產出更多有意義的研究結果。然而自然規律有其法則，我們人類可能還沒能完全理解。命中注定大多數人最後都是普通人，出類拔萃的人必然很少[10]。這種說法也適用於大學，世界上大多數大學也終歸是普通大學。

很多人都會同意在中國取消女子舉重這一競技項目。很少有人對項運動感興趣，而且這項運動危險性較高，經常會導致運動員受傷。中國足球隊頻頻讓大家失望，中國或許也應放棄足球。是時候我們意識到中國人不擅長足球的時候了。足球本來就不是中國傳統的一部分，對中國人來說打乒乓球和羽毛球更有趣。在科技方面，中國當然應該繼續加強其國防能力，並且支持發展像華為這樣的公司。然而我們真的需要英美定義上世界一流的大學嗎（德國和法國的大學則有不同的系統[11，12]）？現階段看來，中國有世界一流大學如果有當然更好，但不是必須的，當然我們需要好老師。去爭取並維持這樣的世界一流大學，中國要花很多錢，並不物盡其用。中國也沒有必要重複如舉辦2008年北京奧林匹克運動會那樣費錢的行為。值得注意的是，幸福指數最高的兩個國家丹麥和挪威並沒有常規排名的國際一流大學。美國有很多一流的大學和研究機構，但幸福指數僅排在第18位，哥斯達黎加的幸福指數也超過美國[13]。

管理研究及培育創新非常複雜，要比管理製造業困難得多。近看我們近鄰東亞，日本和韓國的創新製藥及生物科技的成就並不突出。作者從事醫學影像領域，我們可談談磁共振儀。日本的磁共振儀公司較通用電氣、西門子、和飛利浦三大公司仍落後很多，儘管東芝在美國有很大的研發機構  (Toshiba America Medical System)。韓國還沒有有名的磁共振儀公司。一位日本磁共振工程師最近告訴我們其中一位作者，他真佩服通用電氣、西門子、和飛利浦能一波一波地不斷將新磁共振技術推向市場。

與戰爭時期不同，中國目前處於相對和平年代。只要很多在哈佛、麻省理工、史丹佛、劍橋和瑞士聯邦工程學院工作的聰明科學家們每天工作12小時每周工作6天(或更長時間)，很多在輝瑞、諾華、 西門子、飛利浦、空中客車和波音公司工作的聰明的化學家及工程師很有幹勁，那麼我們就不用擔心，他們的大多數科學發現及發明最終都也能造福中國人。用不着頭撞頭的激烈競爭，中國的科學家們可以更加輕鬆。中國的科學家可以多關注自己更感興趣的、或真正對社會有利的長期項目。科學技研究初衷是為了造福更多的普通大眾，並且能確保弱勢團體得到呵護。

References:

1. Wáng YX, Xiao F.  Top five medical innovations in China mainland since Xinhai revolution (1911): results of AME survey-002. Quant Imaging Med Surg. 2015;5(3):

2. Murray C. Human Accomplishment: The Pursuit of Excellence in the Arts and Sciences, 800 B.C. to 1950. Harper Collins. 2003

3.南方周末2007-12-18 Available online:

4. Available online: <http://paper.dxy.cn/article/66286?trace=related>

5. Available online: <http://paper.dxy.cn/article/23384?trace=related>

6. Available online: <http://discovery.163.com/12/0626/09/84TS1U5G000125LI_all.html>

7. Available online: http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2012/12/272966-1.shtm

8. Available online:

9.董潔林，陳娟,茅莉麗.  從統計視角探討中國歷史上的科技發展特點。自 然 辯 證 法 通 訊 2014;36:29-36.

10. Persaud  R. The Motivated Mind, Bantam, London, 2006

11. Available online: < http://kysj.amegroups.com/articles/1868>(In Chinese)

12. Available online: <http://kysj.amegroups.com/articles/1100> (In Chinese)

13. Available online: < http://unsdsn.org/wp-content/uploads/2014/02/WorldHappinessReport2013_online.pdf >