中醫體系的三個層次及其存在的問題

　　南風

　　中醫是一個龐大的體系，包羅萬象，再加上其傳統典籍以模糊晦澀的文言書
寫，給後人留下極大發揮的空間，所以往往被當作“博大精深”、“深不可測”，
因此很有必要理一理這個體系的條理，給予恰當的、實事求是的分析和評價，才
能讓人看清其本來的面目，把它看穿、看透。按照本人最近一年來學習中醫（反
偽的需要）的體會，可根據其內容把中醫體系大致分為三個層次：理念層次、理
論層次和實踐層次。通過下文的分析，我們會不難發現，這三個層次不僅存在着
自身的問題，而且彼此脫節，缺乏連貫性和系統性。

　　一、理念層次

　　第一個層次，即理念層次，就是中醫支持者一貫拿出來做標籤的“整體觀”、
“聯繫觀”、“辨證觀”。意思是把人體看作一個整體，強調“天人合一”，即
人與自然的和諧；強調身心合一，即人的肉體與精神狀況的和諧；強調五臟六腑
之間的聯繫，要求“辨證施治”。這些理念當然是好的，不論是傳統醫學和現代
醫學都應堅持，但不可誇大、隨意拔高。

　　首先是因為，在人類的早期，由於社會生產極其落後，人類的認識水平極其
低下，科學還處在萌芽和起步的階段，所以導致主客不分、混沌一體的思維方式。
由於不能把人與周圍的自然界明確區分，導致“天人合一”的觀念；由於不能把
自己與他人明確區分，導致個體意識湮滅、集體至上的觀念（西方人較早的走出
了混沌一體的思維方式，明晰的把自然界概念化，明晰的劃分個人與社會，促進
了個體意識的覺醒，較早的實現了民主和個體權利，而中國還沒有走出這個圈子，
思維方式和文化基因極大的決定了一個民族社會的特徵及演化路徑）；還由於不
能把自己的身體與精神明確區分，導致靈魂不死、靈魂不滅，甚至把夢境當作真
實的觀念。正因為所有的東西都沒有明確的區分，也就形不成明確的科學概念，
只好把自然界的一切事物都以混沌一體的形式統一在哲學的大雜燴當中，形成一
種朦朧的、模糊的、統一的認識，產生了整體主義和樸素的系統觀。在人類早期
的幾乎所有文明當中，都可以看到這種樸素的整體主義和系統思維的影子，並非
為中國所獨有。德謨克里特有兩本未流傳下來的著作，一本就叫《世界大系統》，
另一本叫《世界小系統》，赫拉克里特在《論自然界》中說：“世界是包括一切
的整體”，畢達哥拉斯也說：“整個的天是一個和諧。”這樣的樸素系統論，用
何祚庥率先使用的“籠統論”一詞來表達其特徵，是非常貼切的，它只給描繪了
一個朦朧的輪廓，而看不清事物內部的細節，導致對事物性質的研究難以深入。

　　其次，現代醫學也是講系統的、講聯繫的，“頭疼醫頭，腳疼醫腳”純屬無
知者的造謠和潑在現代醫學頭上的髒水。現代醫學在藥物說明書上都要註明它可
能造成的不良影響和反應，並強調孕婦忌服、小兒酌減等等，這就充分反映了現
代醫學的系統思維：不僅考慮到藥物對某一疾病的治療作用，還考慮到了它對人
體不同器官的副作用；不僅考慮到了藥物的機理，還考慮到了藥物的用量因人而
異、因具體情況而異，這不是“辨證施治”的思想又是什麼？

　　第三，整體的、辨證的、系統的理念是好的，但如何通過理論和實踐來貫徹
這個理念呢？如果不能通過理論和實踐使這一理論得到貫徹，它就是一句無用的
說教和空話，我們且看看中醫的理論如何來貫徹它的理念。詳見下文。

　　二、理論層次

　　第二個層次，中醫的理論層次。這個層次的核心是陰陽五行理論。“陰”和
“陽”是一種哲學上的兩分法，古人觀察到自然界中所有的現象和過程，都可以
分為相互對立又統一着的兩類，比如天和地、男和女、晝和夜、冷和熱等等，如
果按照現代人的比附，引力與斥力、作用力與反作用力、化合與分解、同化與異
化、遺傳與變異等等，也都可以歸結為統一着的對立面。就把其中的一面叫做
“陽”，對立面叫作“陰”，以這兩個方面的相互作用來說明天地演化、萬物變
遷。中醫很早就引入了陰陽互動的思想作為自己的理論基礎。它把熱的、興奮的、
向上的、輕的、強壯的、發展的……一類事物叫做“陽”，把冷的、憂鬱的、向
下的、重的、衰弱的、退步的……一類事物叫做“陰”。當陽的因素和陰的因素
處於協調、和諧、平衡的狀態時，人就健康，反之，人就生病。所以這個理論體
系是以陰陽之間的互補、對立、平衡、失衡、轉化來解釋人體的病因和治病原理。

　　對這個陰陽理論怎麼評價？按照我的看法，擱在古代，幾百年前，幾千面前，
這個理論體系還真是一種智慧的創造，我們的祖先在沒有科學、沒有設備和儀器
的條件之下，總結出這樣一種帶有經驗和想象性質的宏觀描述體系，還是相當了
不起的。但是，站在今天的科技發展水平的高度來看，陰陽學說實際上就是一種
樸素的哲學理論，是一種簡單的、機械主義的“二分法”（一般都認為二分法是
辯證法，我卻認為它是機械主義），把複雜的大千世界抽象為簡單的兩類因素的
對立和轉化，是過於粗糙了。儘管你還可以造出“少陰”、“少陽”之類的新名
詞，來細化這個理論，但怎麼搞都是一種機械的比附與淺顯的“隱喻”，和現代
醫學所使用的細菌、病毒、分子、癌細胞等語言比起來，根本不在一個檔次。因
為現代醫學的概念來自現代科學，具有可觀測性、可操作性和可解釋性，而中醫
的概念則是指稱模糊、難以操作的。如果解釋癌症的發病機理，中醫理論雖然沒
有這個名詞，也會給你“陰陽虛實”的理論一番，看似“高深”，實則膚淺之極，
中醫理論就是靠貌似高深的哲學外衣來裝扮自己糊弄人的，把這個外衣剝掉，實
在是膚淺得很。

　　另一個重要的理論基礎是五行學說，它是和陰陽學說緊密聯繫的中醫理論的
核心內容。所謂五行，是我國古代哲人所認為的組成宇宙的五種基本元素：即金、
木、水、火、土，五種元素是相生相剋的關係，相生在哲學上叫做“統一”，相
克在哲學上叫做“對立”，所以這一理論又和作為官方哲學的辯證法當中的“對
立統一”學說即矛盾學說聯繫起來。中醫理論把“金”和“肺”對應，“木”和
“肝”對應，“水”和“腎”對應，“火”和“心”對應，“土”和“脾”對應，
以五行之間的相生相剋去說明五臟之間的聯繫。 因水（腎）克火(心)，所以若
兩者間沒有達到平衡將對身體造成危害，如水過於旺盛則氣血將無法正常運行，
如火過於旺盛則將反制水，故火氣過大“傷身”。這樣一種簡單的用五行去套五
髒的做法，是典型的機械主義思維和簡單比附，無任何科學依據。五臟之間的關
系必須靠經驗研究來證實，而不是靠五行來比附，這樣的一種“系統理論”，還
美其名曰“整體的治療，辨證的看問題”，還在攻擊現代醫學“頭疼醫頭、腳疼
醫腳”，不知道理何在？現代醫學才是真正的系統治療，我就有一個親戚，腿腳
站不穩，經常跌倒，但現代醫學並非治療他的腳，而是經診斷認為他“小腦萎
縮”，是主管身體平衡的小腦出了問題（目前現代醫學對此還沒有什麼有效的根
治措施，只能延緩這一過程，如果有哪位同仁知道這方面的最新進展，請給個答
復，不勝感激！）“頭疼醫頭，腳疼醫腳”的事在現代醫學不發達的時代確實有
過，在當今時代已是一個謠言，拜託中醫的粉絲以後就不要一而再再而三的祭出
這個謠言了。即便有時退而求其次，在病因病理不清楚的條件之下，局部的問題
局部的治療，也比中醫按照虛構的、不存在的“聯繫”去治療要好。

　　中醫的理論除了陰陽五行學說是偽科學之外，對一些問題的具體描述也是錯
漏百出。比如“脾主統血”之說，不僅本身毫無根據，而且中醫對脾的描述，其
位置、形狀等等，也是自相矛盾，不能自圓其說。於是，中醫的捍衛者再次扯起
“哲學”和“玄學”的大旗，說中醫的“脾”不是解剖學上的脾，中醫所說的
“五臟”也不是解剖學上的五臟，它是一個概念，是某種功能和器官間的協同，
而不是一個實體。中醫的五行也不是實際的五種物質，而是一種概念模型，一種
隱喻（實際上，是什麼並不重要，不影響其偽科學的性質）等等，繼續矇騙，但
只要稍微有點頭腦的人，就很容易識破這個並不高明的把戲。

　　三、實踐層次

　　中醫理論的第三個層次，是它的實踐層次。這個層次，包括藥物、技術兩個
方面。

　　從藥物來說，它的藥性、藥效的描述是用了陰陽五行的理論指導的，不然也
就不叫中藥了。不過這個理論的指導，實在是牽強的很。比如藥物的浮沉、升降
以及味道，都和陰陽聯繫上了。中醫理論認為，由於“各種疾病在病機和證候上，
常常表現出向上（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏、脫肛），或向外（如
自汗、盜汗）、向內（如表證不解）等病勢趨向，因此，能夠針對病情，改善或
消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具有升降浮沉的作用趨向。這種性能，
可以糾正機體功能的失調，使之恢復正常，或因勢利導，有助於法邪外出。”
（摘自《中華康網》，www.cnkang.com ）李時珍還認為：“酸咸無升，辛甘無
降，寒無浮，熱無沉”。但何者為寒，何者為熱？這本身就是一個相當模糊的概
念。民間認為鴨蛋是寒的，雞蛋是熱的，依據何在？難道就是因為雞生活在地面
上，鴨子在水裡游？在這種理論指導下的中藥的療效，可想而知。

　　除了理論的指導，一些中藥的“藥效”則是想象和迷信的產物，比如虎鞭能
夠壯陽（難道就因為老虎身體強壯？）、何首烏能夠育發（是因為它的名字叫
“首烏”，所以能使頭髮變黑，還是因為它能使頭髮變黑而名字叫“首烏”？）、
冬蟲夏草是大補之物（不就是一條蟲子死後，體內寄生的真菌長出了菌絲
（“草”）嗎？也許有點活性成分，但也不至於一公斤炒到幾十萬元吧，大家可
以看看紀小龍先生的分析）、夫婦同喝立春時節的雨水然後同床可以“治療”不
孕不育（見於《本草綱目》。難道就因為春天是種子發芽、萬物生長的季節，所
以春雨就有了一種神奇的“活力”？）……都是無稽之談，不值一駁。

　　不過，確需承認，某些藥物是有療效的，但這個療效和中醫的理論沒有關係，
它是經驗積累的結果。人受冷，渾身直哆嗦，喝點生薑水還是比較舒服的，腿上
被什麼蟲子叮了一下，擦點薄荷油也確實能止癢。對這樣一類通過經驗證明確實
有某些療效的藥物，需要用現代科學去檢驗，要儘量清楚它的成分和副作用，這
個，也就是方舟子所說的“廢醫驗藥”了，我就不多說了。

　　在中醫的實踐層面，還有一些技術性的東西，一是診斷技術。即望、聞、問、
切，在古代沒有診斷儀器的條件下，總結出這樣一套診斷體系確屬難得，但既然
有了汽車，就不要再鼓吹馬車的優越性了。特別是那個“切”，即脈診，其可靠
性有多大，可想而知。但是某位科技部副部長在國際會議上卻大言不慚的說可以
根據脈診推測孕婦所懷胎兒的性別，真不愧為科技部的副部長啊，讓老外好好的
見識了一回我們古代堪比現代B超的科技水平！副部長水平如此，國何以堪，民
何以堪？

　　除了診斷技術之外，針灸、拔罐、推拿、熱敷之類的療法，不能一概否定，
需要用隨機雙盲檢驗的方法去搞清楚它的效果，並從理論上對其進行解釋。針灸
的療效我深表懷疑，希望有關科研機構組織人馬搞隨機雙盲測試。至於推拿按摩，
還是很舒服的，建議各位同仁有時間去放鬆一下。

　　最後，還必須指出，中醫的療效存在着很大的問題，有時候是不是真的有療
效不經過現代科學統計（還是隨機雙盲測試）來證實還真不好說。這裡有幾種情
況：一是確實有療效，二是心理安慰效應的作用，三是人體的自愈作用，四是某
些絕症、慢性病的治療效果本身就很模糊。比如你感冒，喝了板藍根，咳嗽喝了
什麼“批把露”、“糖漿”之類的東西，過了一個星期，真的不感冒了，也不咳
嗽了，到底是你自己好的，還是喝這些東西喝好的，如果不用科學方法去檢驗，
還真搞不清楚。有時候，一些無效的治療常常被人當作有效，這一點，安徽醫科
大學的祖述先先生說得非常好，他有一個系統的總結和研究，新語絲中就有，我
的博客上也轉載了（見《為什麼無效的治療被當作有效》，
http://blog121.blog.sohu.com/41499226.html），大家可以找過來讀一讀，必
定大有啟發。

　　從上文的分析，我們可以看出，中醫體系的這三個層次，存在着各自的嚴重
問題，而且不同層次之間也是相互脫節的，理論不能實現它的理念（陰陽五行理
論不能實現整體治療、辨證治療的理念），實踐層次不能和它的理論銜接（有效
的藥物是經驗的產物，和理論無關）。從總體上說，這一體系是哲學、玄學、經
驗、想象和迷信的混合體，根本不是科學。它未來的出路，一是方舟子所說的
“廢醫驗藥”，二是張功耀、王澄所說的“退出國家醫療體制”，這兩種解決辦
法是不矛盾的。

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