主題: 關於中國的MD qy

近來在海內外的生物醫學界由於某些人的炒做和不良行為使大家對於中國大陸出去進修學習或工作的“MD”們的學歷和資歷提出疑問，本人在看過一些同胞的議論並且也有在不同國家的醫院內工作的親身體驗後，將自己的見解在此提出，供大家參考。

一、MD是什麼？ 在我國，一個高中畢業生在參加全國高考統考後成績超過一定的分數線就可以進入所選報的醫學院校讀書，一般醫學院的學制是五年，也有少數是四年、六年和八年的，從四至六年制醫學院醫療專業畢業的學生走出校門後就有了從事臨床醫療工作的資格，學歷定為醫學學士（Bachelor of Medicine）這是過去學習前蘇聯的醫學模式，目前在英國等國家也是如此。因為臨床醫學是一門實踐性極強的學科，所以醫學生不論在學校內學習了多少書本知識，在正式從醫執業之前必須經過較長時間嚴格的專業技能培訓，這就是在所有國家都實行的住院醫師及其後的培訓制度。在美國和加拿大，醫學院校教育時間長，學生要先在一般大學學習四年畢業後再進入醫學院學習四年，總共要用八年時間，出來後便是醫學博士（Doctor of Medicine, 簡稱MD），此時這些人也只是擁有了從醫的資格，對於進入臨床工作，在這時實際上他們與中國醫學院校的畢業生是站在同一起點上，他們也同樣要經過最基本的臨床培訓之後才能夠正式行醫，所不同的是他們在學醫之前所學的基礎知識要更多些，所拿到的文憑當然不會一樣（我想這時他們應該算是拿到了相當於我國大學的雙學士學位）。正是因為如此，近幾年來美國和加拿大等國家的醫學院校協會就已經對外國的醫學教育進行了客觀的評估，對中國國內的124所四年以上學制醫學院校畢業生承認學歷，即指從這些醫學院畢業的醫學學士，可以在通過了必須的英語考試並且通過了相應的醫生執照考試後，就能夠與美國加拿大的MD一樣在當地行醫了。這是指從事臨床醫療工作的情況，從這點上講，中國的醫學院校畢業生在臨床實力上不比美國的MD差，所缺的只是英語能力和當地經驗，這是連美國人也不否認的。本人在國外一家有名的醫院工作時就接觸過不少當地住院醫師，其臨床水平和能力的確不比中國人強。所以中國的醫學院校畢業生可以被稱之為Medical Doctor，套用國內的習慣，可認為與美國的MD “同等學力”。當然，這裡不包括文革中的三年制工農兵大學生，眾所周知，那時的學校不是以學習專業知識為主的，學員（尤其是醫學院）大多是靠“關係”推薦進入，需要有較強的家庭、社會背景，那批人屬於時代的幸運兒，不應在此相提並論。

二、MD與PhD的區別： MD與PhD都是博士，在我國大家似乎對這二者的區別不太清 楚。PhD（Doctor of Philosophy）主要是從事基礎科研的博士，MD應該是從事醫學臨床和科研的博士，二者的培訓過程和掌握的知識面都是大不相同的。在國外，一般來說，MD是從事臨床工作的必備條件，某人若擁有MD學位並考過醫師執照，或再加上PhD的雙學位（此點並不是必須的），則可以同時兼顧臨床診療與實驗室的科研工作，而PhD只能夠主持實驗室工作，對臨床的事情沒有發言權。在我國現行的學歷教育，醫學學士之後還有醫學碩士、醫學博士，實際上他們是在醫學學士之後再對學生在某一專題內進行幾年的基礎理論教育，增強學生的科研能力、外語水平等等，是為培養更高層次的科研人員，在一定意義上是與PhD等同的教育，在這過程中培養出來的人大多不是臨床型的，對於臨床工作，就算是臨床博士，在剛畢業時的臨床技能也未必能比得上一個工作多年的本科生，這是事實，這些人在北美的臨床醫學領域，其本科後的學歷也是不能被算做臨床經歷的，只能算做研究經歷，要想進臨床，一定要與所有的“MD”一樣，從頭開始。

總的來說，我國的醫學教育、醫療體制與其他國家的並不接軌，有許多事情是不能用同一尺度去衡量的，在醫學上僅憑一個人的國內學歷來與外國人比較，評價他的實際水平的確不很合適。說句難聽的話，就是我們中國人有些妄自菲薄，首先是自己瞧不起自己，然後就是拿外國的東西與本國的亂比。要知道，在北美國家的醫學院畢業生是人家自己定為博士學位的（要按我國的標準還不夠博士水平），他們把為人服務的臨床醫學看得非常重要，遠遠高於其他專業，因此從來就沒有設立過醫學學士和醫學碩士的學位，如果僅做為臨床醫生，具有MD學位已經足夠，一般沒有必要再去拿PhD雙學位，除非要做很高級的科研帶頭人。而在我國同樣是學醫，入學前沒有像他們那樣經過普通高校教育，畢業時只定為學士學位，於是此後又衍生出什麼醫學碩士、醫學博士，只要一進行比較就不難看出這之間的差距與不同，實際上是不同的醫學教育體制之間的不接軌，我們根本就不能夠將兩者進行等位的比較。舉例來說，近年來我國公派出國的訪問學者中有不少是在國內本科畢業後已工作多年臨床經驗豐富的高級醫生，到了國外就應該是進行專業學術交流，在外國人的眼中這些人已經是或者必然是MD的身份了，因此不可能再去申請攻讀醫學博士學位，否則會讓人感到不可理解。而在國內卻希望這些醫生在歸國前能夠在國外獲得一個碩士或博士學位，這樣才能使大家認為是“學成歸來”，從而給予一定的工作、生活待遇，其實這是一種盲目的要求，因為國內的臨床醫生只能在國外再攻讀PhD學位，一般至少需要5年時間並且根本不可能有臨床的專業，但是作為訪問學者的期限一般都不長，大多是一年，頂多2年，在外面的時間根本就不夠念完PhD，就是能夠念完，在回國時也是必然的改行了，因為所學的內容根本就不是臨床醫學，與看病無關，由此才會產生出許多冒牌的歸國“留洋醫學博士”，我想那些人大概是求勝心切又被逼無奈，只好造假來應付國內的需求了（真正在北美國家接受長期完整的醫學教育之後在當地成為醫生的人現在是不可能回到中國來做醫生的）。目前這種混亂的意識在中國普遍存在，導致出現一種情況，即許多臨床醫院都拒收本科生（大概是學醫的人才過剩），而從學校大力引進博士、碩士，一進門就許以臨床醫療科室的高職稱，給予高待遇，而實際上卻很難真正解決臨床的實際問題，甚至有時還對工作產生負面影響，出現所謂的“博士不會開刀”之類事情，被戲稱為單位里的“花瓶”，這其實是一種“官本位”意識在學術上的體現，不能說是實事求是的。其實北美國家的做法還是很合理的，就是要求學生在進入醫學院之前就有較厚的基礎知識，起點較高，而在進入醫學領域之後則不斷加強他們的醫學知識並在醫學院畢業後不斷培訓MD們的臨床技能，使MD個個能夠勝任處理複雜的臨床事務，而不是要求在MD進入臨床後再去忙着培訓成為PhD，避免了既浪費時間和金錢又不合實際的做法。

另外，我認為中國醫學本科畢業生在北美自稱為MD不能算是無理的，這些人在北美一帶的醫學實驗室做博士後（Postdoctorial training program）工作的也大有人在，當地人對此並不在意，不過就是一種臨時的科研培訓工作而已，報酬不高（比做臨床醫生差得太多了），又不是一個學位級別（前幾年是有臨床醫生回國後自我吹噓，在國外拿到了“博士後學位”，此後就飛黃騰達了），既然你已經是Doctor（在英文中醫生與博士是同一個名詞）了，那麼做 Postdoctor就是合理的了，只要你有能力去做就行，事實上的確有不少人做得很不錯。關鍵在於當事人是在從事什麼樣的工作，如果是臨床，就可以認為是名副其實與美國人等同的MD，一點也不含糊，若是從事實驗室研究，雖然模糊的“Doctor”稱號似乎有些令人敏感，但只要此人不是把自己擺在正式美國教授或大學者的位置上併到處招搖撞騙，也用不着同胞們去費心管它，要知道，就是美國人也並不認為一個MD是什麼了不起的頭銜，它只不過是代表一個人從醫學院畢業而已。