经方与兵法（1）

 

 

清．徐灵胎云：“用药如用兵”。

 

想想也真是这样的。比若当年日寇犯华，第一关键便是要依据当时情势确定总的抗战原则，若大方针正确，则胜；反之，则败。其时的蒋中正与毛润之先生，分别提出了各自的思路，即蒋先生的“攘外必先安内”和毛先生的全民皆兵，抵御外敌。其结果是，蒋先生后来遭遇张学良“西安事变”，虽也抗战胜利，却也落得个远离大陆，偏安海岛的运命。而毛先生及其政党却执政大陆。何也？细察经方精妙，可知矣。

 

当有外邪来犯，又兼体有里邪。

仲景先师告之曰：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。”（《伤寒论》第44条），也就是说外邪来犯，又兼有里症之时，若外邪末解，不可用下法去治里症，若下之则就错了。这，是治表证兼里证的一个大原则。何也？原是外邪末除，若用下之，外邪便会内陷，祸害身体。然而，大抵蒋先生是不相信的，他偏偏要“必先安内”去治“里症”，结果内变，又仓促抗御外敌，民心失却正气不扶，导致外邪虽除败走台湾。毛润之先生，则深谙大道，顺势利导，结果两判。

 

《孙子兵法 作战》有云：

“国之贫于师者远输，远输则百姓贫；近师者贵卖，贵卖则百姓财竭，财竭则急于丘役。力屈中原、内虚于家，百姓之费，十去其七；公家之费，破军罢马，甲胄矢弓，戟盾矛橹，丘牛大车，十去其六。”用兵，导致国内贫困的原因，一是军队去国远征，就会使国内百姓日益贫困；二是靠近驻军，会使物价飞涨而致百生财力枯竭。军中财力枯竭，国家就会急于加重赋役征发。兵力损耗于外，内里便陷于空虚，百姓的财费损耗七成；公家财费也因车马疲弊、甲胄矢弩、戟盾矛橹及丘牛大车的消耗，而损去六成。

 

细究处，这一大段，不正恰和于太阳中风证及其兼证的病机么？

 

《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”风邪来袭太阳，体内的阳气抗邪于表，不能固护营阴，势必会致营阴势弱；在表的正邪二气相争，发热，当然会致肌体受损，另外“荣弱卫强，故使汗出（《伤寒论》第95条）。因为，肺主卫气，卫气外浮于表，必使肺气升降失调，又因肺开窍于鼻，从而致鼻鸣；还由于阳气抗邪于表，不能固护在里的正气，胃气上逆便可干呕，人便病了。

 

第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”这一条，是说外有表证兼有里实证，若头痛有热者，说明病已入阳明，可与承气汤；若其人小便清者，说明病邪末有入里，还是表证，可用发汗法解去表邪。其间的意思，也就表明，当人有表邪兼里实证时，虽然不大便也有六七天了，只要小便清，便尽可放心发汗祛邪。

 

第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”其人有表证，因其脉浮，说明表证仍在；脉弱提示里稍虚，这里的治疗，还是适宜用汗法除表邪。

 

综上所述，但凡有表证，或者表证兼有里实与里稍虚之病证时，我们皆要依据仲景先师“先治表证，再治里证”的用药思路对付之。因为是中风证，这是选用的方子，便是：桂枝汤方

 

为何要选用这张方子？

且看此方组成：桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘。桂枝辛甘化阳，驱邪达表；芍药酸甘化阴，敛收营阴。也即，用兵之道——军队要抗敌，国内要团结，还要用生姜大枣补气血，补充供给。抗日“国共合作”很重要，两股势力之间，还须有一剂“甘草”来充当调和。

 

当然，仲景此方，用之于中风兼证时，里与虚皆是不大重时，方可以用之。——勾回头，再来看1937年左右中国之情状，日本来犯，那时的共产党已经“长征”势单力薄于西北一隅，蒋公急巴巴“先安内”，若以医家论，则是犯了仲景之“外证未解，不可下也，下之为逆。”之告诫，蔫能不败！

 

 

2015/11/28，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（2）

 

《孙子兵法》第5章《兵势》有云：

 

“纷纷纭纭，斗乱而不可乱；浑浑沌沌，形圆而不可败。”

是说，旌旗人马纷扰纭乱之即，解决乱局而指挥不可乱；浑沌迷离之时，要保持队形的规整就不会败。也就是说，在乱局时处理乱事时不可乱了阵脚；分辩不清时，要保持理性冷静的思路就不会失败。

 

《伤寒论》第21条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”

 

这条经文，显示出的病机就有些乱。

 

“太阳病”说是其人或是伤寒或是中风；“下之后”，为何会有“下法”？说明其人有里证。

“脉促”者何？程应旄曰：“有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨于有力、无力，仍须辨之于外证也。”到底其人是阳盛或是阳虚？我们且来看仲景开出的方子——“桂枝去芍药汤。”如果，我们以方测证，其人定然为阳虚。为何？且来分析方义：

 

桂枝去芍药汤方

 

桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

 

其中药物纯属辛甘化阳之药，并且去掉酸甘斂阴的芍药，可见是为温振胸阳而出的方子。那么，定然是胸中阳气不足之故也。

 

然后，我们再回过头读经文。可知，符合这条经文的病人，当是一下得了太阳病，且还有里证的病人，当找到第一位医生时，那医者误用了下法，造成了逆乱。等他再次找到仲景之时，先生“斗乱”而不乱，“浑沌”而“形圆”，四诊合参，依太阳病并脉促胸满，开出上边方子。

 

今人读这条经文，一不留心，也会陷入是虚是实，胸满是虚性的虚邪或是实性的结胸？一时也是颇乱。这时，我们就要牢记兵法上有云：“纷纷纭纭，斗乱而不可乱；浑浑沌沌，形圆而不可败”。正确辩证，合理施治。

 

清 沈明宗解读此条经文曰：“误下，扰乱阴阳之气，则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳，故以桂枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。”

 

当下医家郝万山说，脉促者，是因下之后，引邪入内还没化热之时，胸阳奋起抗邪，脉促为虚性代偿；胸满者，为邪闭胸中气机所致。桂枝去芍药汤功效即是：温振胸阳，祛邪达表。

 

倘其人得遇第一位医家，若能熟谙《孙子兵法》，想必不会乱中出错，致使先师仲景特此一笔引来后者纷纭浑沌之中辩其脉证吧。

 

2015/11/29，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（3）

 

 

倘若临床上，对于某些病患，一时间许我们辩证困难，怎么办？

 

《三十六计》第13计打草惊蛇，可用之。

所谓打草惊蛇，按我私意，那蛇定然是存有的，只是被乱象“草”所掩蔽，不妨对着“草”打之，以观“蛇”之动向，然后追治之。

 

这“打草惊蛇”之计，竟也类似于仲景先师《伤寒论》第13条“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”这条经文告诉我们，若一个病人实在是辩证困难，我们不妨抓主症“头疼、发热、汗出、恶风”，对症用方，以观后效。若好了，即停后服；若一时病没得好，便可“疑以叩实，察而后动；复者，阴之媒也”，也就是说，以此发现疑点，查究清楚而后动，反复去做，隐藏着的病疾便可暴露而祛之。

 

这一点，也正如仲景以下2条经文所提示的：

 

第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”

对症用药，即已“打草”，初服了桂枝汤；此时，病人“反烦不解”——“蛇”已露头，何故？“烦”也。《说文解字》云：“烦者，热头痛也。”也就是说，病人初服桂枝汤后，原来“头痛、发热、恶风、汗出”等症状非但末解，反而更加“热头痛”。为何？且看原来症状只是加重，此为“激惹现象”，说明病重药轻也；怎么办？《三十六计》有“复者”，仲景先师有针药并用法。先剌风池、风府以疏通经脉，祛去邪气调动正气。因为风府穴是督脉与膀胱经交会穴，剌之可去表邪；风池穴位于后颈，剌之可疏缓颈部肌肉痉挛，然后“却与桂枝汤则愈。”

 

第57条：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”

病者有伤寒症状，也即无汗，“发汗已解”说明已服过麻黄汤，在此，似乎是“草”也打了，“蛇”也除去，然而“半日许复烦”，说明“草”里还有“蛇”，也即余邪还末尽，“烦”的症状复现，切脉象见浮脉，提示表证仍在；脉数，提示有发热，此时可更发汗，即复用汗法，因为先前已用过麻黄汤正气见损，改用桂枝汤。

 

当然在临床上，我们还是尽量辩证仔细，对证治之，少些“打草惊蛇”之举！

 

2015/11/29，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（4）

 

 

《三十六计》第24计 为：“假途伐虢”。

假道伐虢，语出《左传·僖公二年》：“晋荀息请以屈产之乘，与垂棘之璧，假道于虞以灭虢。”

 

众所周知，春秋时期，虞和虢这两个国家唇齿相依，共荣共生。晋国君献公，一直想灭掉二国，但那两个国家互为犄角，相互援助，同时举战，很难取胜。于是大臣荀息献计“假途伐虢”，就是先交好虞，假其道，专攻虢，虢既已亡，虞也被灭。

 

此法，在仲景经方中也有运用。

比如，《伤寒论》第36条云：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

 

在这条经文中，“太阳病”即太阳表实证；“阳明病”者何？应为阳明经表证也。是太阳与阳明二经表证合病。那么，阳明经表证有何表现呢？清 吴谦《医宗金鉴》云：

“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛；

发热恶寒身无汗，目疼鼻干卧不宁。”

然后，我们再来看太阳表实证的症状。《伤寒论》第35条有“麻黄八症”：“頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘”也即三组症状，一曰发热恶寒，二曰诸痛，三曰无汗而喘。对照二经表证，大部分症状雷同，只是阳明经病多了诸如“目疼”“卧不宁”等症状。为何目疼？《灵枢》有“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉”；为何“卧不宁”？《内经》有云：“胃不和而卧不安”是也。但分析它们病机，可知皆是因为寒邪袭阳明经表所致。

 

接着，我们再来分析太阳表实证病机。

为何“发热恶寒”？恶寒是因寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气受伤，温煦失司，恶寒先起且重；发热，则是寒邪闭表，阳气被郁达一定程度后，奋起抗邪所致。为何“身诸痛？”因为寒主收引，主痛，寒伤肌表致肌肤气血涩滞、筋脉拘挛所致。为何“无汗而喘”？无汗，是寒邪闭表，卫闭营郁，腠理不开；喘，则是表闭无汗，肺失宣发肃降，气上逆而成喘。

 

现在，仲景先师教我们“不可下，宜麻黄汤。”

此一剂麻黄汤，看似只专去解太阳表实证，而又有“不可下”字面上来看更似不管无顾阳明经表证也，其实，这正是可谓“假途伐虢”之“假借解伤寒之途，祛除阳明经表之患”的妙用啊。因为，我们知道，既然二经表证相合成病，又都是因寒邪所致，虽然二者看来密不可分、交错为疾，仲景取“麻黄汤”一剂破解太阳表实证，那么阳明经证自解去。

 

2015/11/30，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（5）

 

《三十六计》第18计擒贼擒王。

“摧其坚，夺其魁，以解其体。龙战于野，其道穷也。”其中的“龙战于野， 其道穷也”， 出自《易经·坤卦》。意思是说，使强龙战于田野，其道力就无穷大。比喻以重力大兵直取“上将之头”，也就是擒贼先擒王！

 

清代医家尤在泾，在其医书《金匮翼》有云：“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。”

这，是医治得了太阳表证的一般治疗原则。但若人即有表证又兼里证，怎么办？笔者曾经谈过，也是仲景先师教过的：“太阳病，外证末解，不可下之，下之为逆。”即，先解表再攻里。但是，这条经文的运用，有一个前提，便是：里证即里虚或里实证都不大重时，方可用之。若太阳表证既有，又兼里重证，怎么办？擒贼先擒王也

 

来看仲景《伤寒论》第124条经文：

“太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。”

 

“太阳病，六七日表证仍在。”

大家知道，太阳病，若不去疗治，也会因行其经尽自愈。大概的病程是：“发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。”而“发于阳者”为中风；“发于阴者”为伤寒。也就是说，若其人得了伤寒，六日愈；得了中风，七日愈。然而，现在其人“太阳病”已过“六七日表证仍在”，提示病邪末传阳明，也末传少阳，而是邪已循经入里，但表证仍在。表证者，脉必浮紧或浮缓，今见“脉微而沉”。沉脉主里，提示表证虽在，但里症重。那么“脉微”者何？大家知道，脉微主阳虚。结合以下症状“发狂”“少腹硬满”，便知这不会是阳虚，阳虚病人精神困顿，少腹也多不会硬满者。那么为何“脉微”？原是有形的邪气阻滞脉气不利，而致脉微。说明病有瘀结。关上脉沉，以其结在心下。今见沉微之脉，反不结胸，其人发狂者，是太阳阳热循经传于下焦也。夫下焦者，决渎之官，上出于肾，下属膀胱。“少腹硬满”是提示，热结膀胱。以此，可诊为下焦膀胱腑证。太阳腑证，一曰蓄水，二曰蓄血，二证鉴证，则看小便。若小便利，有血也；小便不利，无血也。今见“小便自利者”，乃是血证。

 

针对此条，当代医家郝万山有云：“此是血热瘀结，瘀成形而势重，热已敛而势缓，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微或沉结，小便自利”。仲景先师给出的方子，便是：抵當湯方

 

试来看，抵當湯方

 

水蛭熬　虻蟲各三十個，去翅足，熬　桃仁二十個，去皮尖　大黃三兩，酒洗

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。

 

水蛭，为水中动物；虻虫，是空中飞物；桃仁、大黄，则分为陆路产物，纵研此方，可知为破血除瘀药之“海陆空”的组合拳法，如此大的破血逐瘀之剂，而没有一味解表邪的药，其时“表邪仍在”。何者？擒贼擒王也！

 

2015年11月30日星期一，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（6）

 

《孙子兵法 作战》篇有云：

“善用兵者，役不再籍，粮不三载，取用于国，因粮于敌，故军食可足也。”引申义为，善于用兵者，兵士与粮草皆不大用本国的，取用于敌对之中，而军食可足以制敌。此理，若用于医道，便是，在施治之过程中，应处处固护正气，在养营斂阴之同时，又要驱逐邪气也。

 

张仲景《伤寒论》第31条曰：“太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。”

若研读此条经文之同时，我们再来看第14条经文：“太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”会发现在症状上，有以下几处相同处——

 

1，  同为太阳病。

2，  同有项背强几几。

3，  同有恶风

 

同时，也有一处不同处：

第31条，是无汗。由此可知，此处太阳病，为伤寒。

第14条，反汗出。由此可知，此处太阳病，为中风。

 

依据以上异同，我们可以辩知：第14条为中风导致的项背强几几；第31条为伤寒导致的项背强几几。然后，我们再来看仲景先师分别开出的方子。先看第14条之方子，桂枝加葛根汤。此方何谓？经后有方，云：

 

桂枝加葛根湯方

 

葛根四兩　桂枝二兩，去皮　芍藥二兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘　麻黃三兩，去節

 

分析此方药物组成，可知此方乃“葛根+桂枝汤”。然后，我们再回看经文，其中有“反汗出”，用桂枝汤，可谓方症对应，十分妥帖。大家知道，桂枝汤的特点是“养正力大，祛邪力弱”。何以知之？仲景《伤寒论》第12条桂枝汤方后剂服法有：“服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許”即服桂枝汤后要喝热稀粥，同时还要盖被子一时许，以助药力。以此，可知桂枝发汗力小。再从桂枝汤中用“芍药、大枣、生姜与甘草”，可知此方养正气的力量大。是故曰，桂枝汤养正力大，发汗祛邪力小。此处“项背强几几”，便要加葛根。

 

葛根这味药用处有三：一曰助桂枝发表；二曰舒筋通络；三曰升津液。

 

此方正应了以上那句兵法的妙理，即：固护自身正气为主，养营敛阴化升津液之同时，更要驱邪达表，舒通筋络。

 

然后，我们再来看第31条的经后方。

 

因前番，第14条之“反汗出”，仲景开出“葛根+桂枝汤”方，今观第31条之“无汗”，那么是否就该用“葛根+麻黄汤”了吗？要说，按常理用药来言，汗出用了桂枝汤，无汗当用麻黄汤无错也。但，看仲景先师用方——

 

葛根湯方

 

葛根四兩　麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　芍藥二兩　大棗十二枚，擘

 

分析此方药物组成，可知是：“葛根+麻黄+桂枝汤”。原来，仲景先师没用“葛根+麻黄汤”反而用了“葛根+麻黄+桂枝汤”，也就是说，还是以“桂枝汤”为底方。何也？麻黄汤发汗力太强，容易耗伤阳气；而桂枝汤则是养正力大。正处也正应了——

 

“善用兵者，役不再籍，粮不三载，取用于国，因粮于敌，故军食可足也。”

 

2015年11月30日星期一，磨砚斋。

 

经方与兵法（7）

 

 

唐·李延寿《北史·长孙晟传》载：

“尝有二雕飞而争肉，因以箭两枝与晟，请射取之。晟驰往，遇雕相攫，遂一发双贯焉。”长孙晟，字季晟，南北朝周时洛阳人，善于射箭。当年，北周皇帝为了安抚北方突厥部，遂决定派箭术一流的长孙晟护卫公主下嫁突厥首领摄图。摄图因慕长孙箭法，留其居住，并常邀去打猎。一次，二人行猎，忽然摄图望见空中有二雕争肉，便连忙取出二箭递于长孙晟。长孙晟策马驰去，正遇二雕相攫，便取一枝箭射下二雕。此，即为“一箭双雕”典故的缘来。

 

虽然一箭双雕不曾见于《三十六计》，但也为兵家所惯用。其实，此计法，早在东汉时期，医圣仲景先师在行医施术中，已尝用之矣。

 

当表证里证病机关系密切，且里证不是大虚大实证时，仲景先师便以一方鑲祛表里两证，也可谓是“一箭双雕”。

 

比如，《伤寒论》第38条：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”

第39条：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。”

 

分析以上两条经方，可知其人非单有发热恶寒之表证，还有风寒（湿）邪入里化热，扰乱心神之烦躁之里证。

明代医家方有执有言：“风伤卫，寒伤营，风寒两伤大青龙。”是说，这大青龙证乃是风邪寒邪二邪伤人，致营卫同病，表有风寒之邪，里有火热之邪也。清 吴谦《医宗金鉴 伤寒心法要诀》有云：

 

“风寒营卫同病脉证

 

中风浮紧遍身痛，头疼发热恶寒风，

千呕无汗兼烦躁；伤寒身重乍时轻，

浮缓呕逆无汗喘，头疼发热恶寒风，

烦躁而无少阴证，营卫同病大青龙。

 

【注】中风谓风伤卫之病也。头疼发热，恶风恶寒，干呕，中风之证也。浮紧，寒伤营之脉也。身疼痛，寒伤营之证也。今以中风之病而得伤寒之脉与证，更兼不汗出之表实、内热之烦躁也。伤寒，谓寒伤营之病也。身重不痛，乍有轻时，风伤卫之证也。浮缓，风伤卫之脉也。呕逆无汗而喘，头疼发热，恶寒恶风，寒伤营之证也。是以伤寒之病而得中风之脉与证，更兼太阳无汗内热之烦躁也。而无少阴证，谓无身重但欲寐之证也。营卫同病，谓风寒中伤营卫同病也。二证皆无汗实邪，故均以大青龙汤发之。”

 

对于这种既有表证也有里邪，且表理同病的证候，仲景只以一方治之。现且还以外有表邪里有热邪为例，仲景开出的那一个方子便如以上口诀说是，大青龍湯方

 

麻黃六兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生薑三兩，切　大棗十枚，擘　石膏如雞子大，碎

 

当然，像这种“一箭双雕”，即“一方治表里两证”的治法，还有诸如小青龙汤，治外有表邪里有水饮；五苓散，治外有表邪里有热水互结之证，等等，仲景运之，可谓多矣。

 

2015/12/1，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（8）

 

 

刘伯温《百战奇略  选战》有云：

“凡与敌战，须要选拣勇将、锐卒，使为先锋。法曰：‘兵无选锋 曰北。’”要按我私意理解，所谓勇将锐卒，非单指那些骁勇善战之士，更应是那些能克敌制胜之徒，若不选准选确，法曰“北”也即败。那么，能选克敌制胜之徒与骁勇善战之辈有何异同？最大不同处，就是医家所言之“对症用药”。“对症用药”这四字，说来便宜，运用起来，确是相当难。纵观仲景先师用药，每每恰如其分，不用去说有“伤寒正局”之称的麻黄汤四味药之选用，且来琢磨玩味以下三条经方，仲景先师遣药组方之高妙处，也可窥见一斑。

 

第36条：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

 

麻黃湯方

麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖

 

 

第32条：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”

 

葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　芍藥二兩　大棗十二枚，擘

 

第33条：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”

 

葛根加半夏湯方

 

葛根四兩　麻黃三兩，去節　甘草二兩，炙　芍藥二兩　桂枝二兩，去皮　生薑二兩，切　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

 

以上三条同为太阳与阳明合病，也即辩病时，可同辩为：“太阳与阳明合病”。

何谓“太阳与阳明合病”？细看每条经文后续症状及运用“以方测证”，我们可知，以上三条所云“太阳病”者，为太阳经表证；“阳明病”者，为阳明经表证。因为，大家知道，太阳病分为太阳经表证与太阳经腑，而太阳经腑证又有气分与血分之别，即气分为蓄水证，血分为蓄血证，上面三条经文所传达出的症状不符合太阳腑证症状也，是故为太阳经表证。同理，阳阴病也有经表与阳明腑证之别。而上述三条经文之症状分别见“喘而胸满”（第36条）、“自下利”（第32条）和“不下利，但呕”等，各个为何？

 

一，“喘而胸满”。“喘”，为太阳伤寒，寒邪闭表，卫闭营郁，肺气宣发升降失调所致；“满”者寒邪袭表，表闭卫郁，肺气肃降功能失司，肺气不利造成。

 

二，“自下利”“不下利，但呕”。是否可诊为阳明腑证呢？且慢，1、看方子。“以方测证”，末见应用解大实大热之阳明腑证之大黄、柘实、厚朴及芒硝之类药品，众所周知，阳明病多表现为实证、热证，由此应知不会是阳明腑证；2、分析病机。——为何会出现“必自下利”或“不下利，但呕”？原是阳明经表受邪之后，阳气奋起抗邪，不能顾护于里，里气下降失调所致。当里气下陷，则成“自下利”；里气上逆即“呕”。

 

既然已明了三条经文之病机，那么，我们再逐一对症体会仲景用药之妙。

 

第36条：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

 

麻黃湯方

麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖

 

“喘而胸满”是提示此合病中，太阳病偏重。且，因为麻黄既可发散风寒，又可宣肺平喘；杏仁也有平喘功用。此一剂麻黄汤便可治此“太阳与阳明合病，且喘而胸满”者，故仲景不用它药。

 

第32条：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”

 

葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　芍藥二兩　大棗十二枚，擘

 

因为有“必自下利”，提示阳明病稍重，同时也说明寒气较重，因此，仲景在桂枝汤内加入麻黄以促发汗解表，且加入一味葛根不但助清热发表，且提升清阳止下泻。

 

第33条：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”

 

葛根加半夏湯方

 

葛根四兩　麻黃三兩，去節　甘草二兩，炙　芍藥二兩　桂枝二兩，去皮　生薑二兩，切　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

 

“不下利，但呕”，提示里气紊乱，用葛根汤解表调理里气，同时仲景在葛根汤中加一味药温性药“半夏”，降逆止呕。生姜本也是治呕之“圣药”，原方葛根汤中已有，故不加。可谓药尽其用，各得其妙。

 

2015年12月1日星期二，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（9）

 

 

前些天，谈了些仲景先师在遣药组方时的“兵法”运用，当然有些兵法计谋是仲景先师之前代的，也有些是东汉之后的，但不论前后，经方里边的“兵家事”还真是颇多。下面，接着谈一个类似于“敌方计谋、我方破解”的医案。具体来说，便是：树上开花。

 

诸君知道，这“树上开花”之计，乃是《三十六计》第29计也。

原文讲的是：“借局布势，力小势大。鸿渐于陆，其羽可用为仪也。”按我私意，也便就是制造“假象”或者反映出诸多“表象”，一时间许，让人看不准、吃不透，诱人上当也。最典型的战例，便是《三国演义》之中张飞马尾上系树枝飞扬尘土，疑惑并吓退曹军之事。树上本无繁花，“开”出花来；张飞原无重兵，借飞尘虚其势。此，若以病患论，便为本来大寒却张扬虚热，原是大热然现是寒象来了。

 

然而，这病魔的“树上开花”之“计”，若是遇见仲景先师，必是要“原形毕露”，迷惑不了他的。《伤寒论》第11条有云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”可谓看得真切！

 

其实，就某一病证来言，有时呈现的症状也是“五花八门”，若不仔细辩证，往往是会误诊失治的。然，纵研《伤寒论》，便会见得出仲景先师实乃破解这些施“树上开花”之“伎俩”的病证之高手也。例如《伤寒论》中关于五苓散证的论述。五苓散证，即太阳蓄水证，在《伤寒论》中与“胃中干”、胃虚停水证、蓄血证，都是详细鉴别，并且对其表现出来的水逆、水痞之症状也各有诊断，读之使人了然不惑也。

 

第71条：“太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”

 

太阳病，施于汗法后，若大汗出，胃中干，“烦躁不得眠”者，可能会有两个发展方向：其一是，“欲得饮水，少少与饮之”，也就是病人很想喝水，少少的给他点水喝，“令胃气和则愈。”其二是，其人“脉浮”，提示表证仍在；“小便不利”，提示热水互结；微热消渴者，必定是得了太阳蓄水证，那就要用五苓散方施治了。这一条，便是将五苓散证与“胃中干”鉴别开来。方法便是，胃中干者，少少与水即愈；蓄水证则是消渴。

 

第72条：“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。”

也就是说，太阳病发汗后，脉浮，提示仍有表证；脉数，是发热；烦渴者，是心烦还口渴。口既渴，为胃中干，若与水则不渴，则愈；不愈，便提示膀胱气化不利，津液不得上承输布，与热互结；“心烦”为何？原因是热水互结，水邪上犯，扰乱心神所致。五苓散主之。

 

 

第74条：“中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

大家知道，中风是“发于阳也，七日愈”，然而其人“六七日不解而烦”。为何“烦”？定有里证也。“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”，是说其人口渴，然而水入则吐。这，是为何？一口渴，可提示其人膀胱腑受邪，气化失司，津液不得上承输布；水液停留下焦，与热互结形成水邪，水邪上犯，胃失和降，口渴欲饮水，遇水则冲，同性相斥，水入则吐。五苓散主之。

 

第156条：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。”

太阳病，原本是用了下法，致使邪气内陷，故心下痞。若与瀉心湯，痞不解，说明水邪上逆，阻滞中焦气机，导致了“心下痞”，口渴燥烦，小便不利，水热二邪互结下焦无疑，五苓散主之。

 

第73条：“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。”

第127条：“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。”

 

以上两条，道出了太阳蓄水证与胃虚停水证的鉴别诊断，即为：口渴和小便利否。若口渴，小便不利，为蓄水证；若口不渴，小便利，为胃虚停水证。个中原因，当是胃虚停水证，是水液停留中焦，故而口不渴，小便利；而蓄水证，则因膀胱气化失司，致小便不利，又因津液不得上承输布，造成口渴也。

 

第125条：“太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。”这一条，提示出太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别方法是，是否小便。若小便利，则为蓄血；若小便不利，则为蓄水，一目了然也。

 

五苓散方

 

豬苓十八銖，去皮　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

右五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

 

纵然，太阳蓄水证呈有这诸多中焦甚而是上焦表现出来的症状，然而，得遇仲景先师“巨眼”，一剂五苓散，便得以“外疏内利，表里两解”也。

 

2015年12月2日星期三，磨砚斋。

 

 

经方与兵法（10）

 

兵家，以取胜为本；医家，以除疾为要。

其中手段皆可无不用其极也。比如《三十六计》第28计之“上屋抽梯”以“断其援应，陷之死地” 与第8计之“暗渡陈仓”以奇兵偷袭夺取胜利，皆为兵家之妙计，医家仲景先师何尝不早试验之！

 

请看，《伤寒论》第106条经方：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

 

诸君想必尽知，太阳病不解，若寒邪入里化热，必循经入腑，若热邪过重，必伤及膀胱。膀胱既伤，其血必与热邪纠结成瘀，瘀既初成，热势又重，血为荣分，邪热瘀结必扰于心，其人如狂也。当其时，血自下，下自愈。若不自下，必要救治矣。救治何法？且看仲景先师有言：“其外不解者，尚末可攻，当先解其外。”热邪已循太阳经入里，犯膀胱腑之荣分，可谓已“登堂入室”，此时若外证不解，必有热邪源源不断攻入，仲景先师断喝，“当先解其外”，正如兵家之所云“断其援应，陷之死地”。此，正所谓“上屋抽梯”也！

 

“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”，其意思，也就可以理解是说外患已除，“但少腹急结者”，以攻里之药攻之。

 

怎么攻？以方药攻。何方药？桃核承气汤也。

且来看，桃核承氣湯方

 

桃仁五十個，去皮尖　大黃四兩　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　芒硝二兩

 

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。”

 

分析用药，可知大黄为“药之四维”之一的大寒之药，芒硝也为清热化坚之寒药，二者皆为寒，以甘草团结之，再加入桃仁五十个去活血化瘀，那么一队清热兼活血化瘀的“寒药之师”便出发了。此时的病邪，正是热势极重，兼有瘀结初成。病邪这般热，药队这么寒，两军对垒，互不服气，易产生隔拒，看仲景先师“运药如用兵”，且取一桂枝，因桂枝性温，通脉且归膀胱经，从寒药而出，性又温易被热邪接受，在此作用可谓“一支奇兵”循解太阳经邪之外，偷袭膀胱之腑，完成施治，正可视谓“暗渡陈仓”之计矣。

 

清代医家喻昌曰：“桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝不解也。”

 

程知曰：“太阳病不解，随经入府，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，有似于狂也。若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪。于调胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳。”

 

2015年12月2日星期三上午，磨砚斋。

 

 

 

经方与兵法（11）

 

 

《三国演义》第七十三回：

“关羽攻樊城，曹仁欲坚守不出。参谋满宠谏曰：‘吾素知关羽勇而有谋，未可轻敌。不如坚守，乃为上策。’骁将夏侯存曰：‘此书生之言耳。岂不闻『水来土掩，将至兵迎』？我军以逸待劳，自可取胜。’曹仁从其言，令满宠守樊城，自领兵来迎关羽。两军各有胜负。”此，便是“水来土掩，将至兵迎”的来历。

 

其实，民间更乐意将这句话，说为：“兵来将挡，水来土掩。”

细按其意，大概不应该是“杀鸡用牛刀”“鸡蛋碰石头”之举，而是医家仲景先师所惯常用的对准主症、对证用方。诸位知道，在《伤寒论》“辩太阳病脉证并治上”篇内，仲景论及太阳表证为有汗与无汗两大类，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，分别加以施治。但是，在实际临床上，常有“麻黄汤证延久不治，又有营阴虚弱”等，诸如此证。怎么办？“兵来将挡，水来土掩”也。

 

且来看，《伤寒论》第23条：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”

 

现分析此条经文，太阳病得之八九日，已过了自愈病程，“如瘧狀”。何谓“如瘧狀”？首先要明白瘧疾何状。瘧疾者，一来寒热错杂，二来阵发。针对以上经文，发热恶寒，热多恶少，并非是寒热错杂；倒是后边有“一日二三度发”，倒是瘧疾“阵发”特点也。“其人不呕”，说明太阳病末传入少阳，因少阳有邪必犯胃起呕，今不呕，便是没传少阳也；“清便欲自可”，这句就比较难解了。因《说文解字》有“厕，清也。”段玉裁注：“清，圊，古今字”，于是后代医家多将“清”解为“拉，下与解”诸意，“清便”即解大小便；“欲”同“续”；此句便解为，大小便连续正常之意。那也就是说明，太阳之邪没传阳明也。“脈微緩者，為欲愈也” 这节经文的关健是，解“脉微缓”。“脉微”一般提示阳虚，此处脉微缓，是因了《内经》论脉“大则病进，小则平”之言。是故，脉现微缓之象，提示证候向安。然而，“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”也，实乃“发汗后恶寒者，虚故也”。（《伤寒论》第70条）此处脉微，则是阳虚；又因太阳病程已长，营阴必伤，阴也必虚也。“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”所谓热色便是脸发红，没有小汗出，又是小寒邪表，故气血是通又未通之状，不通则痛，半通不通为痒，也可谓“寒重则痛，寒轻则痒”也。

 

综上症状有三：一曰发热恶寒，热多寒少；二曰面赤，三曰身痒，此为伤寒日久，无汗，且营阴被伤，故用麻桂汤合方解之。

 

陶华在论段条经文时说，仲景之意，盖以“得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”十六字为自初至今之证，下文则要分三段来看，一是“其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也”。此是表和无病，而脉微者，为邪气微缓也，阴阳同等，脉证皆向安之兆，可不待汗，而欲自愈。二是“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也”。此一节，宜温之。三是“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此一节，必待汗而愈，宜桂枝麻黃各半湯。

 

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖，去皮　芍藥　生薑切　甘草炙　麻黃去節，各一兩　大棗四枚，擘　杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

 

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。將息如上法。

 

2015年12月2日星期三下午，磨砚斋。