主题: 关于中国的MD qy

近来在海内外的生物医学界由于某些人的炒做和不良行为使大家对于中国大陆出去进修学习或工作的“MD”们的学历和资历提出疑问，本人在看过一些同胞的议论并且也有在不同国家的医院内工作的亲身体验后，将自己的见解在此提出，供大家参考。

一、MD是什么？ 在我国，一个高中毕业生在参加全国高考统考后成绩超过一定的分数线就可以进入所选报的医学院校读书，一般医学院的学制是五年，也有少数是四年、六年和八年的，从四至六年制医学院医疗专业毕业的学生走出校门后就有了从事临床医疗工作的资格，学历定为医学学士（Bachelor of Medicine）这是过去学习前苏联的医学模式，目前在英国等国家也是如此。因为临床医学是一门实践性极强的学科，所以医学生不论在学校内学习了多少书本知识，在正式从医执业之前必须经过较长时间严格的专业技能培训，这就是在所有国家都实行的住院医师及其后的培训制度。在美国和加拿大，医学院校教育时间长，学生要先在一般大学学习四年毕业后再进入医学院学习四年，总共要用八年时间，出来后便是医学博士（Doctor of Medicine, 简称MD），此时这些人也只是拥有了从医的资格，对于进入临床工作，在这时实际上他们与中国医学院校的毕业生是站在同一起点上，他们也同样要经过最基本的临床培训之后才能够正式行医，所不同的是他们在学医之前所学的基础知识要更多些，所拿到的文凭当然不会一样（我想这时他们应该算是拿到了相当于我国大学的双学士学位）。正是因为如此，近几年来美国和加拿大等国家的医学院校协会就已经对外国的医学教育进行了客观的评估，对中国国内的124所四年以上学制医学院校毕业生承认学历，即指从这些医学院毕业的医学学士，可以在通过了必须的英语考试并且通过了相应的医生执照考试后，就能够与美国加拿大的MD一样在当地行医了。这是指从事临床医疗工作的情况，从这点上讲，中国的医学院校毕业生在临床实力上不比美国的MD差，所缺的只是英语能力和当地经验，这是连美国人也不否认的。本人在国外一家有名的医院工作时就接触过不少当地住院医师，其临床水平和能力的确不比中国人强。所以中国的医学院校毕业生可以被称之为Medical Doctor，套用国内的习惯，可认为与美国的MD “同等学力”。当然，这里不包括文革中的三年制工农兵大学生，众所周知，那时的学校不是以学习专业知识为主的，学员（尤其是医学院）大多是靠“关系”推荐进入，需要有较强的家庭、社会背景，那批人属于时代的幸运儿，不应在此相提并论。

二、MD与PhD的区别： MD与PhD都是博士，在我国大家似乎对这二者的区别不太清 楚。PhD（Doctor of Philosophy）主要是从事基础科研的博士，MD应该是从事医学临床和科研的博士，二者的培训过程和掌握的知识面都是大不相同的。在国外，一般来说，MD是从事临床工作的必备条件，某人若拥有MD学位并考过医师执照，或再加上PhD的双学位（此点并不是必须的），则可以同时兼顾临床诊疗与实验室的科研工作，而PhD只能够主持实验室工作，对临床的事情没有发言权。在我国现行的学历教育，医学学士之后还有医学硕士、医学博士，实际上他们是在医学学士之后再对学生在某一专题内进行几年的基础理论教育，增强学生的科研能力、外语水平等等，是为培养更高层次的科研人员，在一定意义上是与PhD等同的教育，在这过程中培养出来的人大多不是临床型的，对于临床工作，就算是临床博士，在刚毕业时的临床技能也未必能比得上一个工作多年的本科生，这是事实，这些人在北美的临床医学领域，其本科后的学历也是不能被算做临床经历的，只能算做研究经历，要想进临床，一定要与所有的“MD”一样，从头开始。

总的来说，我国的医学教育、医疗体制与其他国家的并不接轨，有许多事情是不能用同一尺度去衡量的，在医学上仅凭一个人的国内学历来与外国人比较，评价他的实际水平的确不很合适。说句难听的话，就是我们中国人有些妄自菲薄，首先是自己瞧不起自己，然后就是拿外国的东西与本国的乱比。要知道，在北美国家的医学院毕业生是人家自己定为博士学位的（要按我国的标准还不够博士水平），他们把为人服务的临床医学看得非常重要，远远高于其他专业，因此从来就没有设立过医学学士和医学硕士的学位，如果仅做为临床医生，具有MD学位已经足够，一般没有必要再去拿PhD双学位，除非要做很高级的科研带头人。而在我国同样是学医，入学前没有像他们那样经过普通高校教育，毕业时只定为学士学位，于是此后又衍生出什么医学硕士、医学博士，只要一进行比较就不难看出这之间的差距与不同，实际上是不同的医学教育体制之间的不接轨，我们根本就不能够将两者进行等位的比较。举例来说，近年来我国公派出国的访问学者中有不少是在国内本科毕业后已工作多年临床经验丰富的高级医生，到了国外就应该是进行专业学术交流，在外国人的眼中这些人已经是或者必然是MD的身份了，因此不可能再去申请攻读医学博士学位，否则会让人感到不可理解。而在国内却希望这些医生在归国前能够在国外获得一个硕士或博士学位，这样才能使大家认为是“学成归来”，从而给予一定的工作、生活待遇，其实这是一种盲目的要求，因为国内的临床医生只能在国外再攻读PhD学位，一般至少需要5年时间并且根本不可能有临床的专业，但是作为访问学者的期限一般都不长，大多是一年，顶多2年，在外面的时间根本就不够念完PhD，就是能够念完，在回国时也是必然的改行了，因为所学的内容根本就不是临床医学，与看病无关，由此才会产生出许多冒牌的归国“留洋医学博士”，我想那些人大概是求胜心切又被逼无奈，只好造假来应付国内的需求了（真正在北美国家接受长期完整的医学教育之后在当地成为医生的人现在是不可能回到中国来做医生的）。目前这种混乱的意识在中国普遍存在，导致出现一种情况，即许多临床医院都拒收本科生（大概是学医的人才过剩），而从学校大力引进博士、硕士，一进门就许以临床医疗科室的高职称，给予高待遇，而实际上却很难真正解决临床的实际问题，甚至有时还对工作产生负面影响，出现所谓的“博士不会开刀”之类事情，被戏称为单位里的“花瓶”，这其实是一种“官本位”意识在学术上的体现，不能说是实事求是的。其实北美国家的做法还是很合理的，就是要求学生在进入医学院之前就有较厚的基础知识，起点较高，而在进入医学领域之后则不断加强他们的医学知识并在医学院毕业后不断培训MD们的临床技能，使MD个个能够胜任处理复杂的临床事务，而不是要求在MD进入临床后再去忙着培训成为PhD，避免了既浪费时间和金钱又不合实际的做法。

另外，我认为中国医学本科毕业生在北美自称为MD不能算是无理的，这些人在北美一带的医学实验室做博士后（Postdoctorial training program）工作的也大有人在，当地人对此并不在意，不过就是一种临时的科研培训工作而已，报酬不高（比做临床医生差得太多了），又不是一个学位级别（前几年是有临床医生回国后自我吹嘘，在国外拿到了“博士后学位”，此后就飞黄腾达了），既然你已经是Doctor（在英文中医生与博士是同一个名词）了，那么做 Postdoctor就是合理的了，只要你有能力去做就行，事实上的确有不少人做得很不错。关键在于当事人是在从事什么样的工作，如果是临床，就可以认为是名副其实与美国人等同的MD，一点也不含糊，若是从事实验室研究，虽然模糊的“Doctor”称号似乎有些令人敏感，但只要此人不是把自己摆在正式美国教授或大学者的位置上并到处招摇撞骗，也用不着同胞们去费心管它，要知道，就是美国人也并不认为一个MD是什么了不起的头衔，它只不过是代表一个人从医学院毕业而已。