医疗交易 － 医患关系中的实质内容

小樵

人不会买医疗：他们看医生是为了看病。病人进入医疗系统是为了得到医疗，而不是来“买”东西。但是总归有人得出钱，因此就医本质也是一种交易。

病人走进医生诊所想给两个问题寻找答案：“我怎么了？”，“我该怎么办？”。如果知道自己有病，大部分人都会信任让医生去做检查与治疗，虽然不知道查什么，也不知道会花多少钱。如果需要手术，外科医生多半完全是个陌生人，来了就要几千块钱做检查或切开。需要手术的病人只能希望从长计议，手术会对自己有什么好处，而眼下得到的只有手术疼痛与并发症。与买车，买衣服，剪头发不同，病人不知道自己需要什么，会花多少钱，即使有人出钱，也无法知道治疗是否真有效。医疗交易不是双方都清楚接下来会发生什么，病人必须相信医生会采取正确行动，公平要价。

信息倾斜

只有医生有能力回答病人的问题，这使得医患关系与普通商业交易非常不同。虽然医生的信息不见得完善却比病人所掌握的好得多，而且医生有资源不需要什么费用就可以去查询更多有关患者病情的信息。这个差异形成了医患关系中特殊的信息倾斜。社会各种交易中，一方代表另一方做决定的关系在法律上称为“代理人”。和其他形式的代理一样，医生也相当于病人的代理人，代表病人决定治疗方案，购买进一步的医疗服务。雇佣代理人的原因是代理人手里的信息与交易成本较低。医生替病人做决定要比患者自己去学医然后回来做决定要便宜的多。

当今世界，病人来看医生时，尤其病情比较严重时，病人自己或家属都会自己在家事先做好大量功课，脑子里满是术语名词。但是实际上，基本都是从网上各处查来些资料 。网上资料不仅支离破碎不成系统，而且肤浅简单。这是网上资料的特征，因为其目的是广告，要让人知道某医院能处理什么病。要说九折臂而成医，照葫芦画瓢并非完全没有可能，但是很少有人真的买本医学教科书认真读一遍。所谓“不为良相即为良医”，只能在医学科学极不发达，甚至近于愚昧，的年代才有可能。

代理：谁的选择？

人点菜或是选看电影时，个人品味决定何为最佳。大量消费者与大量产品找到匹配时市场就会繁荣。对于一般商品，在复杂的价格，质量，个人偏好之间做出权衡是件很容易的任务，无需什么成本。医学则不一样。什么是最佳治疗方案视病情而定，而不是个人的品味或偏好。在食物或电影市场里，以钱衡量的价值通过赋予消费者在市场不同商品中可以进行自由选择而实现。而在医学中，大部分的选择必须由医生决定。没有专业咨询，病人经常甚至搞不清自己究竟得的什么病，更不用说每种治疗的利弊。病人不能自己选择药物，真正治病的药物几乎全部必须由医生开处方。在不同专家不同医院之间的选择称为“转诊”，而不是“搬家”，因为这是由医生，而不是病人，所做出的决定。

虽然许多商品与服务交易都是在信息不完善情况下进行的，信息差别程度巨大是医疗服务的特征。例如，也许你不知道机械工人在干什么，但你很容易觉察你的车从修车行回来后开着是不是更顺手。很多人照着书本可以试图修车盖房，但是前提是质量不好的零件可以修复或置换。最差情况下，你还可以试图要求退款或是推倒重建。手术没做好不仅难以觉察，更可以致残甚至致命。命要没了，修理，置换，甚至大额事故赔偿金全都失去了意义。在医疗市场里，正常本应由消费者决定的需求一方的选择，在无以比拟的程度上，托付给了服务的提供者。