從網絡上看到一則醫療消息，中國央視正在熱播科學家黃大年的故事。

2016年12月14日。黃大年因膽管癌被推進手術室。晚8點，醫生說手術很順利。誰知僅僅過了10多天，他就發燒、內臟大出血、肝昏迷、腎衰、水腫，做完手術還不到25天，生命就嘎然而止。他才58歲，事業如日中天，在中國最需要他的時候，一顆科技巨星英年隕落，中國人無不為之痛惜！因而被評論為手術的失敗。

其實從醫學角度來說，與其說是手術的失敗，更加正確的是手術後住院後護理上的失誤。一般來說，醫生和病人只關注手術成功，卻忽視了手術後的護理。這也是一般醫院和許多病人的通病。

為什麼講一台手術做完了只是成功了少一半？因為手術後的護理至關重要，占據手術後病人能否健康康復的一大半。任何一個細節的失誤，都可能奪去病人的生命。

本文結合目前中國國內醫院在手術之後住院期間護理上的短板，此較詳細的介紹在國際上的醫院住院所親身體驗的不同的經驗及感受。 以及所了解的國際上的醫院住院康復期間的管理機制，做一對比。供參考。

根據醫學界的解釋，一般來說，手術後在康復期間的手術後病人，以及剛剛從重症監護室解放出來的病人，最重要的是以下五件至關重要的大事：

1．如何評價手術的最後成功？

首先病患者手術之後，或是任何剛剛從重症監護室搶救之後，轉到普通病房的病患，圴還存在着生命危險。

在手術後一週之內，尤其是剛剛轉到病房的頭幾天之內，是手術後病人，或者重症監護室搶救後的病人，病情能否從危急到身體開始恢復好轉的關鍵時期。人體在手術麻醉期間，人體的基本咿D功能下降到維持生命的最低點。病人經過手術後，身體各種功能開始慢慢恢復。因此人體的各項功能，能否順利上升，或是繼續下降，就是能否康復的關鍵轉捩點。

2．對於病患者，手術後或者從重症監護室回到普通病房時，頻繁的探望從好事變成壞事

一般人的習慣，病人手術成功，或者是從重症監護室出來之後，親朋好友按照慣例，都會頻繁探望，以示關懷和友情。特別是在東方亞洲，探視的習俗尤以為甚。而且病患者本人也以有大批親朋好友前來探視為榮。

據報導，黃大年手術以後，他的病房就幾乎成了客廳。“每天都有不少人去病房看他。有同事，有學生，還有一些項目夥伴。黃大年見到他們就忘了生病的事，不停地跟他們討論專業問題”。24日平安夜，幾個學生還布置了病房，擺了好多平安果，滿屋都是聖誕節日氣氛。

又如眾所周知的近三十年前，中國前黨政領導人胡耀邦總書記，也是在第一次突發心肌梗塞、搶救過來之後，其他人絡易不絕的探視，大談國事，完全沒有安靜靜養。因此又在病房當場突然第二次心肌梗塞，而搶救無效過世。

因此這樣對於一個剛剛從重症監護室出來的、或是手術後的危機病人 ，無疑過多人的探視形成干擾及消耗。同時也極容易造成探視者帶菌的交叉感染。對於抵抗力及免疫力較低的病患者形成危險。有時候可能使得病患者身體功能的恢復、沒有能夠達到開始上升的關鍵轉捩點。從而釀成悲劇。

因此國際上醫院對病房實行嚴格的管理。在病患者手術之後，或者是從重症監護室剛剛轉到普通病房時侯，在病房主管醫師認為沒有脫離危險期，在病人的身體各項機能及指標開始回升之前，除了直屬親屬之外，一律把前來探望及慰問的人們拒之門外！而且社會上的普通大眾的衛生習慣也是，除了得到直系親屬電話通知，告訴病患者已經脫離危險期，醫院同意探視之前，絕對不可以因人情事故、而莽撞前往探視。

2．病患者的興奮心情及未能配合健復

一般來說，手術後從麻醉中甦醒，或者是及其他從重症監護室搶救後，轉到一般的病房的病患者，大部分人都會自認為“在鬼門關走了一遍”，現在已經安全回到“人間“。以為從此一切就都會好轉起來。因此此種錯覺往往會忽視實際上，自身的身體功能尚未恢復正常，人體尚處於在“鬼門關“徘徊的狀態之中。所以會一切都把自己當成正常人看待，想要計劃安排及談論此後新的人生。因此沒有能夠小心翼翼，配合醫護人員的管理及護理。所以往往事得其反，自己折騰自己，引起病情反覆。嚴重時甚至帶來新的生命危險！

針對此種情況，國際上通行的做法是，由病房的主管醫師，會親自告訴病患者及直系親屬。一方面告之手術的成功，或者重症監護室是搶救後的成功。但是同時也會開誠不公地指出，在完全脫離危險期，身體各項功能及指標開始回升之前，尚存在的危險。這樣的事前的警告，對於促使病患者從最初的興奮之中平靜下來，主動配合醫療護理，有決定性的作用。

3．沒有正確的康復時期的病患飲食

手術後，特別是切除了人體器官的病人，或是剛剛從重症監護室轉到一般病房的病人，應該有一套完整的飲食規定。不僅僅是為了恢復身體功能的營養成分，尤其重要的是不能夠食用的飲食的危險。而這一點恰恰是為醫護人員及病人雙方所忽視的！尤其是當病患者的腸胃功能稍有恢復之後，首先會感到的就是飢餓。所以往往是會提出很多平時喜歡的食物的無理要求。但是不適當的食物這一點，往往是造成病患者在病房住院期間的醫療事故，引發其他的急性併發症。

例如對於白血球低下，喪失對病毒及病菌免疫力的病患者，是絕對不能食用任何生菜沙拉、水果及生奶和一般未消毒的飲料。以免病毒及病菌感染。

又如切除了內臓器官的手術後病人，開始是一定要服用消毒過後的流食。如熬爛的米粥，及煮沸的牛奶等。絕對不能吃一般的蔬菜、水果及肉食。待腸胃有屁氣體排出，或開始通便，說明手術後內部器官擺脫了手術時造成的內部人體的器官沾黏，腸胃蠕動功能開始恢復正常。此時才可以慢慢恢復正常飲食。

所以因為手術後恢復期間的飲食不當，往往造成其他的併發症。因此在國際上的病房護理人員均嚴格依靠病房主管醫師的醫囑，在住院的病患者食物方面，一律要求給由醫院的病人歺廳，按照病房主管醫師的規定，提供住院的病人的特別食物。非經過允許，絕對不能夠允許病患者私自享受、由家屬或是探視的親朋好友送給的任何食物，包括水果。以防感染及其它的併發症狀。

4．醫院病房配備一套必要的健全的管理制度，以及病房設有如家庭內科保健醫師式的病房全科醫生

一般來說在國際上，歐美國家及澳洲、日本等國家，醫療保險制度都設置有基本上了解有關人體健康的全科內科家庭個人保健醫師（Internal Doctor) , 負責個人的全面健康檢查問題。若是發現異常狀況，再轉緣礁骺頻膶ｉT醫師。

在國際上的醫院病房，也是同樣設有這樣的有經驗的專職的全科病房醫師。每日由兩名醫生負責24小時倒班，全面接手從手術室或是重症監護室轉來的病人。病房醫師經過手術醫師、或是急允抑刂⒈O護室的醫師介紹情況，全面負責起病患者的手術後、或是搶救後的身體功能恢復工作。

國際上醫院病房的護理工作，是一門專職的學問。負責的有經驗的主管護士，都是經過專業訓練，經過考試取得病房護理執照的。其醫學及藥學的知識不亞於一般的醫生。由兩位主管護士全天侯輪流倒班主管護理，下屬一般的護士及其他護理人員。以保障能夠全面一絲不苟地執行病房圭管內科醫師的醫囑。

這裡的住院病房不僅是有專業護士及下屬的護理人員，而且有極有經驗的病房主管醫生，也是二個人24小時輪流值班。即在住院期間有全天監護。所有醫藥、食品以及探視都有嚴格規定。即住院期間由病房主管醫生全權負責，和手術醫師無關。而且手術醫師也會每天親自前來，或是派助理醫師前來探視一次。和病房主管醫師共同商量，審視康復的進度。直到病人康復，決定解除病人住院為止。

這樣的嚴格管理的病房護理制度，可以及時發現病患者的身體狀況的任何微小的變化，而及時改變藥物及治療程序。這樣避免了在病房觀察及康復期間的醫療事故，保障了病人的生命安全。

例如對於受到病菌感染的患者，當主管護士發現在注射一種抗生素之後，血液中白血球及紅血球數量的異性減少，則馬上報告病房主管醫師。由主管醫師電話聯系感染科專科醫生、手術主刀醫生、以及病患者的個人家庭健康醫師，參照病患者全面的病歷史及健康水平。在經過幾方醫師電話綜合討論會災�後，馬上決定更換另外的一種抗生素。但是還需要經過醫院唯一的一位主管藥劑醫師，檢查沒有其他的藥物反應付作用之後，再予以更換新的藥物，以及相應的治療程序。

因此這樣嚴格的一套醫護制度，才能有效地保證病患者完全脫離危險期，並且逐漸身體的正常康復。

同時，醫院的病房也設有一套嚴格的護理規章制度，除了手術之前對於病患者的專業培訓會議之外。在病人從開始入病房時，就要進行包括對病患者的進行全面記錄；及病人所需要的日常醫學監測項目；醫師所開列的藥物，並且在每次服用前還要和病患者再次確認；以及病人所需要的特殊護理等等。例如防止感染的特殊無菌病房等。等於在病患者轉到病房之後，全面接管病人的身體健康的恢復。

在病患者住院期間，還有醫院的專門的住院病房質量管理人員（Quality Assurance - QA)前來病房訪問病患者。檢查及和病患者交流，以保障在病床的管理質量。

在病患者基本康復，可以回家繼續休養時，也有一套詳細的規定。病患者出院前，醫院病房的主管醫師及主管護士，還要書面及口頭上向病人交待及解釋回家後的注意事項，以及需要繼續服用的藥物等等，再由患者及家屬在出院文件上簽字確認。

出院時需要醫護人員用輪椅將病患者推出病房大樓，安全交給來接人的家屬為止。第二天還會再次打電話給患者或是家屬，確認出院病人的安全。而且出院二週之後，患者還會收到獨立於醫院之外的醫療專業管理部門委託的統計調查表，由患者不署名填寫調查表上幾頁中的各項評分，以及意見和建議。這樣從公正的統計數字來反映出醫院病房的醫護質量。

其實國際上實行的這樣一套嚴格的住院病房制度，不僅僅是有效的保障了病患者的安全脫離危險期，以及盡快康復。而且對於醫院本身，也在法律上有了嚴格的保護，避免了以後的任何法律糾紛。

這樣一套完整的手術後的病房護理，是有別於專科手術之外的一套完整的醫院病房專業護理技術。

看來這是中國目前醫療系統的短缺之處，需要進一步完善。                                                                                                    

據中國內的醫生介紹，目前因為中國人口巨大，需要做手術的患者很多。所以國內醫師做手術的機會很多，接應不暇。因此可以說手術技術相當純熟，而且手術的成功率也很高。但是手術後的護理，則是一個短扳，沒有專業的一套護理及管理制度。病房醫師和手術醫師責任不清，無人專業負責任手術後病人的護理及康復問題。因此有時才會帶來了不幸的手術之後的醫療事故。

因此目前中國醫院的情況與國際上有所不同。中國醫學界是“重視醫療，輕視護理”。例如著名的北京醫學院，六十年代當時，就分為“醫療系”和“衛生系”。現在可能已經升級到“醫療學院“、和“衛生學院”。而護理專業是屬於“衛生系”的。而外科、內科、婦產科、腦精神科、心臟血管科、皮膚科等等專科，都是屬於醫療專業。而搞住院及病房護理的，被視為一般的衛生專業。低人一等。                      

所以中國才會出現醫學界追求的，以及投入大量資金的，都是各個專科醫療。其中手術醫師則是在金字塔最高層。而對於手術後恢復期的護理，以其他住院病人護理，則都認為是護士的事情。           

因此完全沒有像是國際對於手術後的護理，以及重症監護室出來後的普通病房護理，這兩種情況均給予充分的重視。一般的病房主管全科醫生，大多數都是從各個專科醫師退下來的極有經驗的老醫生。其權威性完全不下於在各專科做手術的醫師。而且更加有各科綜合的知識和實際經驗。同此保證了手術後、以及重症監護室出來後的病人的成功的安全康復。                                                                        

而且病房的主管護士，其醫學及藥學專業水平完全不下於一般的醫生。對於病房的醫療工作，實際上起到了一個復查及監督的責任。      

上述國際上的病房主管全科醫生，及主管護理工作的主管護士，這兩方面保證了病房的病人的高醫療及護理質量，也就是保證了高水平的病人康復率。                                                                                       

在這個方面，應該是目前中國和國際醫療水平的差距之一。也是尚未引起重視的方面。