你对激素知多少？（四）

曾华 写于2018年12月27日

雌激素(estrogen)又称美丽激素，也是名符其实的女性激素。从分子结构和生物活性来说，它主要分为三个亚类，䧳酮(estrone 缩写E1），雌二醇（Estradiol 缩写E2），和䧳三醇（estriol 缩写（E3）。

作为美丽的三朵花又被称为三姐妹，由于在分子结构上的细微差异，它们与体内不同的雌激素受体（a-受体，和阝-受体）的结合力不一样，因而它们的生物活性也不一样。

a-受体有产生对人体健康不利的促进细胞分裂增生的倾向，而阝-受体则是具有对人体良好的健康效益和保护作用。大姐E1（是更年后期女性体内主要激素）倾向于与a-受体结合，其结合a受体及阝受体的比率是三比一。二妺E2（是生育年龄主要激素）与a和阝受体的比率为一比一。三姑娘（是怀孕期间血循环里主要雌激素）与a和阝受体的结合比率则是一比五。鉴于此，医学科学界专家们认为，临床上应尽可能避免使用坏大姐E1，谨慎使用靓丽的二妹，对乖巧的三姑娘尺度可以放大点。

人体内大部分内源性（endogenous)䧳激素都是由睾丸酮和雄烯二酮作为前体通过芳香酶（aromatase)转换而来。

作为女性激素来讲，生物活性最強的是二妹E2。它是我们女孩子青春期生长发育，生儿育女的骨干力量。它对我们人体的多器官功能和多系统的交叉运行机制也是很棒的推手。维护皮肤弹性，骨密度，关节韧带的强度，免疫力，心血管壁的弹性，与其它激素合作对大脑神经递质分泌的协调有独特的魅力。

在女性，雌激素主要受垂体丘脑性腺轴的影响和调控，由卵巢随生理周期的变化，合成分泌不同时段的量，一般在排卵时也即月经中期（十四天左右）分泌达到高峰。与随之而来的黄体酮一起为受孕作床作准备。

䧳二醇作为䧳激素的主力军，刺激卵泡细胞分裂成熟，促进子宫内膜增生，推动子宫平滑肌分化增殖，加强乳腺腺体细胞生长发育。在正常情况下，这些都是我们需要的生理功能。

随着年龄的增长，女性卵巢里有限的生殖发育所需的成熟卵的数量逐年下降。接近更年期时，随机的无排卵现象，导致卵巢合成分泌䧳激素和黄体酮的水平均下降，尤其以黄体酮合成分泌不足为主。前面章节已有谈到无排卵就无黃体形成，自然就没有卵巢源性的黄体酮产生。

更年前期综合征就是因为这个年龄段的䧳激素和黄体酮分泌不稳定和不平衡而导致的临床症状，这样起起落落的向过翻滚列车一样的痛楚，给很多妇女同胞带来了无穷的灾难。尤其是黄体酮的明显下降，它作为一个同时兼有性激素和神经类固醇的双重功能受损，月经紊乱，痛经，失眠，焦虑，抑郁，多变的情绪等临床表现，活生生的把一个贤妻良母变成了一个母夜叉。 

鉴于更年前期的䧳激素水平的波动，机体自身反馈机制被搞得晕头转向的，试图通过促进䧳激素的分泌而来纠正这种奇异的现象。结果是整来整去整自己。按照美国功能医学的观点，这个阶段应该以补充黃体酮为主，甚至干脆就只䃼黄体酮，尤其是考虑到现代人生活方式和环境中防不防不胜防的异构性䧳激素的干扰。

更年期综合征的情况稍微有点不一样。随着卵巢功能的进一步衰退，在黄体酮帅先下降一阵之后，雌激素水平也持续稳定的下降。直至更年期完结，卵巢的功能到此结束。以后的日子叫绝经期，机体可怜兮兮的雌激素和黄体酮就只有靠肾上腺合成分泌了。

䧳激素是双刃剑，黄体酮是保护神，加上睾丸酮则为三剑客。

如果我们在青中年的时候，不懂得保护肾上腺，不知道怎么去调解压力，预支或透支了肾上腺功能，到绝经后三剑客全面衰退，各器官各糸统的功能都会受到严重的损伤，很容易疾病缠身，苦不堪言。出来混总是要还的。

从科学的角度和医学的理论来把这个道理讲清楚的话，大家在曰常生活中就会多长一个心眼，随时提醒自己注意睡眠质量，善于适应环境和处理人际关系，选择良好的饮食结构，适当的补充一些有益于自身健康的保健品。把预防措施落实到具体的生活中，早早的为自己和家人的未来做准备。有备无患，一人得道多人得利。

那么到了绝经年龄，究竟需不需要补充激素呢？

答案是肯定的，方案是因人而异的，选择是自愿的，放弃也是自己的权力，总的来说是锦上添花的事情。

为什么说是锦上添花呢？ 因为自古以来，人类的生老病死都是自生自灭，尊循自然规律。但自从有了科学和医学的发展和实践后，人为的干预在一定程度上改变了自然的定数。根据不同的地域和社会经济发展不同，人类的生活水平，卫生条件，教育程度，就医能力，健康意识，寿命长短等各方面也存在着很大的差异。差异归差异，总体的改善是不可爭论的事实。

在这里我想纠正一下激素治疗的用词。我以前一直都是用激素替代疗法来讲述传统的激素治疗和生物一致性激素治疗。很久以来，我就认为替代疗法这个概念太模糊了。为了让大众易懂，我决定从此用以下的方式来表达：传统医学的，用分子结构与人体自身合成分泌的激素不一样的，异构激素来代替的治疗方法叫激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy, HRT)。而凡是用化学结构与人体自身分泌合成一模一样的激素补充疗法，也即以缺什么䃼什么，缺多少补多少的理念去解决问题，我就叫它为（其实也有一些功能医学的医生这样称呼的）生物一致性激素补充疗法（Bio-identical Hormone Supplement Therapy, BHST). 这样就很容易把这两种目前临床应用的方法清楚明了的区分开来。

为了加深大家的理解和记忆，我在这里举一个例子来说明它们的差别。比如我们的汽车坏了需要换零件，BHST换的是你的汽车正牌厂家的原装零件，而HRT则换的是冒牌厂家的散装零件。从长远看，你觉得哪个对你的汽车好些呢？

现在回到主题上来，选择自然的老去，故然是每个人的意愿。但是在有条件的情况下，选择无论是HRT还是BHST都有一定的优越性。比如说对缓解激素紊乱造成的临床上的生理和心理症状，预防骨质疏松，骨关节炎症及退化，维护肌肉和肌腱的强度和韧性，降低心血管系统的风险，改善代谢性疾病的恶化，预防并减缓老年痴呆的进展过程，极大的提高自我意识和自主生活能力，有效的延长了健康寿命。一句话就是拖着了青春的尾巴不放手！

当我们谈论䧳激素的时候，除非特别标注，一般来说都是指的雌二醇。雌激素主要通过盰脏肾脏分解代谢经胃肠及尿液排出体外，部分在胃肠重新吸收回流到肝脏而变相的增加肝脏的负担。

不幸的是，除了现代生活方式和环境中躲都躲不开的异构性䧳激素，我们人体的脂肪细胞也会合成并存储䧳激素。如果过于肥胖的话，相对来说，除了卵巢（周期性的分泌）和肾上腺以外，又多了一个付加的脂肪组织构成生产䧳激素的基地。这就不难想像为什么䧳激素占优势是现代人的亚健康的原因之一。而且这个问题可是不分男女老少的。

雌激素在体内主要由肝肾分解代谢成中间产物，然后再由胆汁到胃肠通过大小便排出体外。由于分解代谢的中间产物不一样，这些中间产物及其后期代谢排除的途径不一样，最终导致的对机体健康造成的结局也是不一样的。

简单的讲，䧳激素分解代谢途径有三种，第一种是2-羟基（2-OHE)途径我们把它称为二号高速公路，它的中间产物和结果是对人体健康有益的和有保护作用的。第二种和第三种分别是4-羟基(4-OHE)和16-羟基(16-OHE)也叫四号及十六号高速公路，它们俩个难兄难弟都不干好事，尤其是十六号老兄，胡作非为的导致我们机体产生异变，而使多个与雌激素水平密切相关的器官如卵巢，子宫，乳腺，前列腺等走向肿瘤甚至癌症之路。

所以生活中任何东西可以推动和促进我们机体更多更有效地朝着二号高速公路方向前进的事和物都是应该鼓励的。比如说以前我提到过的一些吲哚类保健品，Diindolylmethane（DIM), Indole-3-carbinol （I3C),或它们的复合成分。它们是从十字花科（Cruciferous ）类蔬菜（西兰花，花椰菜，连花白等）的提取物，200毫克的DIM 有效剂量相当于吃掉六英磅西兰花菜，有多少人能做到每天吃掉那么多这类的蔬菜。这些吲哚类产品可以促进肝脏在分解代谢雌激素时更多的朝保护性的二号高速公路方向前进。而且这些吲哚类产品也是体内芳香酶（aromatase ) 的抑制剂，通过降低此酶活性，而减少人体尤其是男士的睾丸酮过多的转化为雌激素，从而达到了稳定和维持相对正常水平的睾丸酮，并同时降低了䧳激素占优势对人体健康造成的不利因素。换句话说就是减少了睾丸酮漏（testosterone leaky)到䧳激素去。也就是人们常说的，该高的不高（男士的睾丸酮水平），不该高的却高（男士的䧳激素过多而导致的女性化问题）。

还有一个保健品是多种水果蔬菜的抽取物叫钙-d-葡萄糖酸盐(Calcium D-Glucarate 缩写CDG),它是阝-萄糖醛酸酶（beta-glucuronidase)的抑制剂。通过抑制此酶而减少雌激素分解产物重新回收到肝脏，（䧳激素经肝脏分解代谢后到胃肠等待排出体外的耦合物被胃肠坏的细菌产生的阝-萄糖醛酸酶打断成非耦合体而易于回收到肝脏）从而促进体内多余的䧳激素彻底的排出体外。

功能医学专家们常常推荐这些保健品给有雌激素优势倾向或症状的人，起到预防和保护作用。

市面上有单独的DIM, I3C, CDG保健品或它们的不同种类的复合产品。Ortho Molecular Products 生产的CDG EstroDIM 是我的最爱。

其实男士也有更年期，只是发生的过程和时间不一样而已。以前我们提到过，人体生长激素在28岁左右达到高峰，之后逐年以百分之一或二的速度下降，男性的主要雄激素又叫睾丸酮也基本上是按照这个规律和速度逐年递减。

递减的个体差异依赖于遗传基因，饮食习惯，睡眠习惯，工作压力，排解压力的能力，体能锻练程度，人际关系，生理心理健康状况。与女性的卵巢功能相对突发于五十一岁左右衰退导致更年期而言，大多数男士的更年期是默不出声的从三十岁左右悄然而至，除了容易秃顶，腰围越来越大，精力渐渐不足以外，没有太大的感觉，直到平均六十五岁左右睾丸萎缩造成合成分泌的睾丸酮明显下降，以后的日子主要靠肾上腺合成分泌各种激素来维持生计。

男士的更年期英文名称为Andropause. 很多人也会出现或多或少的生理心理变化，体力不支，雄心不足，失眠，焦虑，忧郁情绪，记忆下降，骨质疏松，前列腺炎等问题接撞而来。

在此要着重强调一下，由于男性与女性在合成，分解，排除雌激素的功能和途径不一样，男士们受生活环境中的异构性䧳激素的影响不可低估。

综上所述，现代工业农业对环境的污染以及不健康的生活方式，使无论男女都倾向于出现雌激素水平偏高，黄体酮和睾丸酮偏低的激素不平衡问题。

外源性雌激素防不胜防，无论是食物中的大豆，牛奶和动物肉类。植物如很多中草药具有植物性雌激素作用，生活中不能忽视，黑升麻（black cohosh), 红三叶草（red clover), 蔓荆子（chaste tree berry), 当归（dong quai), 月见草（evening primrose), 迷迭香（rosemary)等等。化妆品含胎盘素。塑料制品释放出来的BPA。

关于黄体酮低下的诸多诱发因素我们在中篇已有详细讲述。

睾丸酮偏低对女士来说非常容易被忽略，其实正常且平衡的睾丸酮水平对维持女性的免疫力，精力，耐力，性欲，骨关节，大脑功能均有不可多得的效果。

对男士而言则是灭顶之灾。除了传统意义上的阳而不刚的尴尬以外，伴随着睾丸酮低下的还有多方面的代谢性疾病，睡眠障碍，肥胖无力，懒心无肠，体力脑力双双下滑，睾丸酮不断漏向䧳激素，而不正常的雌激素水平又刺激前列腺细胞组织不断分裂增生，进而肥大感染引起的尿频尿急症状苦不堪言。

不难看出，不良的生活方式是很多问题的根源，适量得当的保健品可以通过提高肝肾排毒解毒的功效，促进多余的不良雌激素排出体外，在减少雌激素过多对机体造成的伤害的同时，维护黄体酮和睾丸酮的正常秩序。

只要无禁忌症，在医生指导下，定期实验室监测结果，如果临床指针及预后评估显示，小剂量的激素替代或补充疗法是有效的，不管怎样的方案，只要有条件尽可能的使用生物一致性补充疗法。

有生理周期的女性单用黄体酮经皮霜剂或口服微粒胶囊（若有睡眠和情绪问题），绝经后妇女小剂量的雌二醇与䧳三醇混合外霜，睾丸酮外霜以及黄体酮外用或口服。男士睾丸酮肌肉注射或者外用霜，若需较长时间的肌肉注射可搭配绒毛膜促性腺激素（HCG)肌肉注射以防止睾丸萎缩及精子产量减少影响生育能力。若同时有黄体酮低下的症状和检测结果为导向，外用适量的黄体酮或口服胶囊也是一个有效的选择。