淺談醫美 （五）

曾華 寫於二零二二年九月二十八日

其實一個人的皮膚好看不好看，除了皺紋以外，皮膚的光澤也很重要。

即使沒有皺紋，面無血色，或面色臘黃粗糙暗沉，或者各種斑點，曬斑，老人斑，黃褐斑等，也會影響形象。

當然，做一個真正健康快樂的人更為重要，一個人的健康狀況常常反映在臉上，皮膚紅潤，有光澤，說明新陳代謝功能強，全身毛細血管擴張流通好，即為描述的白裡透紅，紅頭花色，紅光滿面。心情愉悅的時候眉頭舒展，嘴角上揚，喜笑顏開，而不是眉頭緊鎖，愁眉苦臉。

解決了皺紋的問題，下面講一下皮膚的色澤光亮的問題。

皮膚色澤的問題在於皮膚表面長期受太陽照射，皮膚乾燥缺水，不滋潤，加上紫外線照射刺激皮下組織細胞產生額外色素顆粒沉積，即使是遺傳因素引起的雀斑，夏天經常曬太陽也會加深，冬天日照少一些顏色就會自己變淺。由於機體代謝紊亂，肝臟功能不好，肝臟解毒排毒功效減弱，皮膚上大小不一，深淺不同的各種斑點也會出現或增多，尤其隨着年齡增長代謝減慢，容易產生所謂的老人斑或肝斑（age spots or liver spots），褐色黑色，高出皮膚或不高出，面頰兩側及額頭日光暴露部位明顯。

除了自己平時注意防曬之外，一些化學或物理性質的醫療美容方法可以有效改善皮膚乾燥粗糙老化及色斑問題。

特別是下定決心去做這些治療的話，治療後一定要堅持注意防曬保濕，否則錢花了，罪受了，皮膚又回原來的狀態了。

化學換膚(chemical peel)是最原始最簡單的方法，沒有高科技成分。根據化學成分的組合及各項成分的濃度來決定使用的方式，當然也根據患者的要求和皮膚狀況來選擇哪種方法。

可以讓病人自己在家擦抹霜劑為表淺的化學換膚，安全可靠。也可以在醫生診所由專門訓練過的醫生或護士嚴格操作的深層化學換膚又叫醫學換膚。

表淺化學換膚治療最常用的是單獨或兩聯，三聯，甚至四聯化學成分組合。專家們發現組合方案比單一療法起效更快，而且外用藥劑的協同作用實現了比單獨使用任何一種藥劑顯示更高的脫色效果。

局部治療用酚類化合物的對苯二酚（Hydroquinone，HQ ）是用於黃褐斑的原型脫色劑，通過抑制黑色素合成中的限速酶酪氨酸酶發揮作用。 HQ 還影響黑素細胞的膜結構並導致其凋亡。HQ 2%–4% 可以用作單一或複方製劑療法，最高可以達到8％。

曲酸 (Kojic acid KA) 是一種親水性真菌衍生物，通過在酶的活性位點螯合銅來抑制酪氨酸酶。 它的使用濃度為 1%–4%。

維甲酸（Tretinoin）是一種用於治療痤瘡和曬傷皮膚的藥物。 它不能消除深層皺紋，但可以幫助改善表面皺紋、細紋和黑斑的出現。 維甲酸也稱為視黃酸（ retinoic acid RA)它是維素 A1 的代謝物。

乙醇酸 （Glycolic acid GA ）可破壞皮膚細胞外層（包括死皮細胞）與下一個皮膚細胞層之間的結合。 這會產生脫皮效果，使皮膚看起來更光滑、更均勻飽滿。

氫化可的松（Hydrocortisone topical ）2.5% 乳膏劑用於幫助緩解由皮膚狀況引起的發紅、瘙癢、腫脹或其他不適。 該藥是皮質類固醇（可的松類藥物或類固醇）。 該藥可通過非處方藥 (OTC) 和醫生處方購買。

我們自己研製的配方，由專門的配方藥房配製而成，對苯二酚8% + 曲酸 5% + 維甲酸 0.1% + 氫化可的松 2.5%。效果很好，相對來說價廉物美，又方便，自己在家用。因為是處方藥物，一定要按照醫生的醫囑做，簽治療同意書，免責聲明，治療注意事項等等。

這個方法就是人為的製造表皮炎症，擦藥的部位皮膚紅腫發炎，有燒灼感，如果不舒服可以用冰塊敷，減輕炎症反應。幾天后紅腫消退，皮膚乾燥，輕度搔癢，脫皮，一片片的脫皮（不要用手去抓，搔或扯皮，儘量讓它自然脫落）。 脫完皮後的新鮮皮膚變得薄，很細膩，光滑，有點像小孩子的皮膚那樣，表淺的色素斑點有些會去掉，色素沉着深的斑去不掉，特別注意防曬，抹防曬霜或戴上帽子。

治療最好選擇在冬天，因為冬天紫外線不強，而且戶外活動也少。這樣脫皮以後，讓皮膚恢復健康的時間長一點。

另外就是從此養成良好的防曬習慣，讓皮膚受太陽影響小一些，光滑細膩的皮膚狀態持續久一點。

如果一次的效果不明顯或不滿意，幾個月以後又再做一次，直到比較滿意為止。

這個方法不僅可以改善皮膚的色澤問題，其實經過幾番炎症的紅腫，皮膚淺層的膠原蛋白和彈力纖維也有一定程度的增生，所以整個面部的細微皺紋比以前減少，皮膚有變緊繃的感覺。

深層換膚治療，採用液體形式酸的濃度較高，滲透進皮膚的深層，有人為燒傷燙傷的意思，一般不會大面積使用，而且周圍的皮膚一定要保護好，以免誤傷。可以用棉簽蘸一下點在病變部位上，蘸取液體的多少，點擊皮損的時間和方式都很重要，操作的醫生和護士一定要注意穩准精。一不小心造成嚴重的燒燙傷，以後留下疤痕就麻煩了。

有經驗的醫生也可以用半乾的棉簽輕輕地在皮膚上快速滾動，人為造成比淺表換膚霜更重更深的炎症，這種方法主要用來治療黃褐斑(Melasma），一種頑固的，色素沉積比較深的，片狀的色素斑。

不過任何事情下，都要了解病人的過敏史，是否是疤痕體質。