（二）甲狀腺，你的生命腺 

曾華 寫於二零二三年二月二十六日

甲狀腺疾病的診斷主要依靠臨床症狀和實驗室血液檢查，如果需要的話還有影象學的超聲波，CT和MRI。

甲狀腺腫大（Goiter), 可以發生在多種甲狀腺疾病中，橋本氏病和格雷夫特斯病，缺碘，非自身免疫性甲狀腺炎，甲狀腺結節及甲狀腺癌。所以僅憑肉眼看到的甲狀腺腫大是不能準確作出診斷的。

血液檢查主要是看你的幾種甲狀腺激素的水平，一般的醫生估計就開TSH, 總(total)T4和總T3, 或者是攝取(uptake )T4 及T3, 這些都不是最好的選擇，因為血液中最有意義應該是游離的激素水平即free T4 和free T3, 尤其是free T3, 比較準確地反映你目前有活性的和起作用的激素水平。有時候總T4, T3正常，並不代表游離的T4, T3正常。總T3 或者許還包括了rT3, 這是一個無活性的T3，不僅沒有活性，而且還因為其分子結構與T3 極其相似而占據（結合）了體內的T3 受體，讓真正的T3 不能發揮應有的作用。

除了rT3, 還有一些外源性雌激素（T3 mimicry 摸仿體）也可能通過結合部分T3 受體，這種情況下，即使你血液的fT3 水平正常，但受體被別人占了，不能充分發揮作用，也會造成誤診漏診的問題。所以，實驗室報告一定要結合患者的臨床表現來綜合分析。

理論上來說，甲亢患者的TSH 降低（負反饋抑制機理），fT4 和fT3 升高。甲減患者的TSH 升高fT4 尤其是fT3 降低。

所有功能醫學的醫生一般都會查TSH, fT4, fT3和rT3，並以此計算出fT3 和rT3 的比例，如果rT3 占比太高則說明甲狀腺功能有問題，往往是在甲狀腺功能失調的時候，T4 轉換更多的rT3 而不是fT3，所以有時候fT4 正常，但fT3不一定正常，因為rT3 占比太多。

除了上述指標之外，功能醫學的醫生還會在第一時間查Tg-Ab, TPO-Ab 以排除自身免疫性原因引起的甲低或甲亢，這個對診斷治療都有很重要的指導作用，甚至hsCRP和S R等炎性指標（其他醫生常常在發現甲狀腺功能明顯有問題的時候才會考慮查一下這些指標）。

如上所述，查這幾個抗體的目的在於區別自身免疫性與非自然身免疫性疾病，如橋本氏病的TPO-Ab 明顯增高，個別格雷夫斯病患者也有這個抗體升高的情況。而其他原因引起的甲狀腺疾病就沒有TPO-Ab或即使有也很低。Tg-Ab在自身免疫性甲狀腺疾病中常見升高，但特異性不強。這些抗體因為專門攻擊自身細胞組織，從而導致這些受攻擊的細胞組織結構及功能的破壞。

如果懷疑是格雷夫斯病的話，另外兩種抗體應該查一下，一個是促甲狀腺激素受體抗體（TSHR Ab 又稱TR-Ab) 和甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體（TSI-Ab)。

非自身免疫性疾病與抗體無關，如病毒細菌感染導致的，甲狀腺結節（大多數是良性的，沒有什麼臨床表現和實驗室結果異常），產後甲狀腺功能失調，及長期慢性營養不良引起的甲低。

如果是自身免疫性疾病引起的甲狀腺功能亢進或減低，在治療上除了抗炎治療，激素水平的調節及補充外，還有可能需要免疫抑製劑治療如臨床常用的口服強的松等，並且需要密切監測血中抗體水平的變化來調整治療方案。

功能醫學的醫生們常常用尋找造成疾病的源頭(root of the causes)思維方式去幫助患者，致少會是多方面考慮問題。如果不從造成疾病的根本原因上去治療的話，僅僅只是被動地補充激素水平，總體療效不佳以外，還會由於原始因素繼續存在而影響治療效果，甚至導致其他的疾病，讓治療更加艱難，我想這個道理大家都懂的吧。

比如說，我們知道百分之八十的T4在肝臟轉換為T3, 如果任何原因造成患者的肝臟功能受損，如飲酒，同時服用多種藥物，脂肪肝，或肝炎病人，甚至於硒元素缺乏任何原因造成機體硒缺乏，重金屬超標消耗了機體用於中和對抗重金屬的硒，又不注意及時足量地補充硒），因為硒元素作為輔酶參與了肝臟轉換T4 到T3的關鍵酶反應，另外還有鋅元素也起一定作用。

任何保肝排毒解毒的方法都可以有效改善T4在肝臟轉換為T3，似想一下，甲狀腺功能低下的患者，如果是只給Synthroid (一種化學合成的T4)，當肝臟轉換功能受損的情況下，T3 水平能夠正常嗎？治療效果會怎麼樣呢？

所以減少飲酒，減少生活中不必要的各種化學毒物藥物的接觸使用及服用，適量補充硒元素（成人每天200微克）及一定量的鋅（15至30毫克，甚至50毫克）元素，使用強抗氧化劑如穀胱苷肽等加強肝臟功能都可以有效改善T4 轉換為T3。

科學技術證明了雌激素尤其是外源性雌激素在分子結構上是甲狀腺激素的模仿品，即指它們的結構相似，可以結合甲狀腺受體，從而使甲狀腺激素本身的功效受影響。這也是部分（5 ％至9 ％）婦女產後出現甲狀腺功能異常的原因之一。加上現代人的不是良生活方式造成了不少胰島素抵抗和雌激素優勢（estrogen dominance )，兩種最常見代謝紊亂的亞健康狀態。任何糾正及避免雌激素優勢的方法都是改善甲狀腺功能所需的。

如果甲狀腺疾病是由於急性或亞急性病毒或細菌感染導致的，相應的對症治療和抗病毒抗菌素是必要的。

壓力（stress)尤其是長期壓力太大，嚴重影響到丘腦垂體腎上腺軸的時候，壓力激素（cortisol ）過高會傷害到我們的丘腦垂體甲狀腺軸，常常會引起甲狀腺功能減退，所以學會壓力管理對改善甲狀腺功能很重要。

引起甲狀腺功能障礙最常見的原因是自身免疫性疾病，甲亢患者的格雷夫斯病及甲低為主的橋本氏病。目前認為大部分自身免疫性疾病原於人體的胃腸功能失常。腸漏（leaky gut)是公認的一個原因，下面我們就花一點時間講述一下這個問題。