（五）甲狀腺，你的生命腺 

曾華 寫於二零二三年三月一日

對我來說，甲狀腺真的是我的生命腺，我在《保健品究竟該不該吃》一文中講述了我從小就體弱多病的情形，尤其是甲狀腺功能低下的症狀，從小就比一般人怕冷，手腿總是冷冰冰的，尤其是冬天，總是比別人多穿衣服，經常長凍瘡。皮膚蒼白，沒有什麼血色，頭髮稀少，乾燥易斷。吃東西很挑剔，胃口不好，經常胃痛反酸，服用胃舒平中和胃酸，用普魯苯辛解痙止痛，肚子痛，拉肚子，免疫力也差，很容易感冒發燒生病，當然那個時候也不知道什麼甲狀腺問題。

後來研究生畢業留校任教並做皮膚科醫生的時候，經常不想吃早飯，主要是沒胃口，也不重視營養的問題，丈着年輕以為可以撐住。特別是生了大兒子以後，身體狀況更差，人瘦弱無力，精力差，易疲倦勞累，便秘，飲食不好，每年都會因感冒繼發支氣管炎接受肌肉注射青黴素，拉肚子常用慶大黴素。

記得那個時候有考慮過甲狀腺功能低下的問題，甚至還想到了腎上腺皮質功能的問題，保健科的醫生給我開了血液檢驗單，具體檢測項目我記不清了，印象中的結果是輕度貧血，白細胞偏低，甲狀腺激素和腎上腺皮質激素水平都在正常範圍內的低線上，所以不夠診斷為甲低和腎上腺功能低下，當然就不會談到治療的問題。

記得也有醫生老師和朋友提出來，如果我願意的話可以考慮口服一段時間小劑量的腎上腺皮質激素，以緩解一下精力體力不足的問題，但我一想到服用激素心裡就害怕了，對激素的副作用有戒心，自然就拒絕了這個提議，選擇自己槓下去。

出國後，由於工作原因接觸許多放射性物質和化學製劑，加上生活工作壓力大，又患上嚴重的失眠症，焦慮症，沒辦法只好服用安眠藥和抗焦慮的藥，經常偏頭痛又服非類固醇激素類抗炎藥，後來把肝功能損害了，兩個主要的轉氨酶升高。仍然一如既往地怕冷，儘管我一直懷疑我有甲低，記得我又有要求醫生檢查甲狀腺功能，血液報告同樣是甲狀腺激素水平在正常的低線，屬於正常範圍，沒有醫生同意給予我激素補充治療。

最要命的是我在四十歲左右患上了嚴重的腸易激綜合症( Irritable Bowel Syndrome , 縮寫為IBS)，經常是無任何預兆地突然肚子絞痛，面色蒼白一身冷汗，需要立即平躺在地，意識幾乎喪失，幾分鐘後疼痛緩解，意識恢復正常，隨後伴有嚴重腹瀉，有時有噁心嘔吐的症狀。

加上以前的經常胃痛食道燒𤆥感，醫生又讓我長期服用抗酸藥物。常常消化不良，多吃一點就胃疼胃脹不適，那個時候也沒什麼腸漏，腸道菌群失調的概念。只知道自己脾胃虛弱，胃腸功能不好，越不消化越不敢吃東西，越拉肚子越東猜疑西猜疑，這不敢吃那不敢吃，“疑神疑鬼“的，吃東西就越挑食偏食。

這樣一來，藥越吃越多，營養食物越來越少，更談不上勻衡了，身體素質越來越差，仿佛進入了一個惡性循環。後來加上更年期綜合症，雌激素黃體酮水平紊亂不堪，可想而知多受罪。

為了睡上一覺，長期服安眠藥，早上醒來頭昏腦脹，又靠咖啡提神。為了避免吃生冷食物拉肚子，只有吃燉湯炒菜和油炸食品，自認為比較安全，因為食量小，常喝含糖飲料補充能量，越喝肚子越脹氣，怪是胃酸過多惹的禍，又長期服抗胃酸的藥。

這一切直到撞到南牆才回過頭來想看看有沒有什麼東西可以讓自己不再這樣繼續受罪受苦呢。不管是什麼原因，天生的也好，後天的也好，父母都是搞醫的，自己是學醫的，周圍的朋友同事大多是搞醫的，怎麼會搞成這副樣子呢？

我在許多文章中都談到了功能醫學對我的改變，可以用起死回生來形容。其實並不是說功能醫學有多麼的強大，多麼的神奇，而是它的行醫理念更加符合我們人體的自然規律。

功能醫學強調的是尊循人體的自身修復，再生，自愈能力，儘量為機體提供豐富均衡的營養成分，讓機體自己去改善。避免過度的化學物質尤其是化學藥物的干予，在生活方式和飲食習慣上下功夫，而不是在治療上用力太猛，把機體的器官組織免疫力等損傷了。

思考問題的方式變了，我也變了。回看自己這麼多年的問題，我第一次用營養學的角度去看自己，歸根結底還是因為我自己，我父母和家人（其實他們一直都很坦護我，關照我），還有我從小到大看過的醫生們都沒有科學地去把我的身體健康的問題搞清楚。不是他們不認真，也不是他們不努力，而是我們這個醫療體系有問題，我們的視野被擋住了，我們的思維方式被限制了，我們看不到醫院醫療機構和教科書以外的東西。

說到這裡，我想你也應該看到了我以前的許多健康問題與這篇文章前幾章講述的各種與甲狀腺功能減退的原因和結果的相似。

其中主要是由生活方式和飲食習慣不良造成的，當然有些是主觀因素，比如我自己挑食偏食，性格敏感，容易情緒波動，抗壓能力不強，加上我以前從來不相信什麼保健品保健食品，只相信西醫西藥。也有客觀因素如多年來各個不同的醫生，無論國內還是國外，都是以開藥治病為主，不從源頭上解決問題。

這也是我們在日常生活中最常遇到的問題，過去現在將來都會有，大部分老百姓和醫療衛生工作人員都還是以生病就開藥治療。

很顯然，我在身體健康最糟糕的時候，才願意去尋找新的方向，因為現實生活和現有的醫療手段讓我失望，我也是走頭無路的時候才想起來是否還有其他途徑可尋。

幸運的是，我有機會接觸到美國功能醫學，在這些勇於創新勇於探索的醫生同行的幫助下，深刻認識到自己的問題，說穿了就是一個慢性營養不良不均衡引起的全身各器官組織功能減退的問題，當然首當其衝是主管代謝功能的重要器官甲狀腺。

如果不從營養角度去看待我的健康問題，而反反覆覆把注意力集中在臨床症狀上，一種症狀用一種藥，甚至兩種三種藥，現在看起來這不是很可笑嗎？關鍵是這些藥只是對症，臨時緩解一下症狀，事實也證明了這麼多年我的健康問題並沒有得到解決，而藥物的各種副作用讓我很無奈，活得難受，但又沒有其他辦法，因為這些都是主流醫學常規的專業治療方法，我能說什麼呢？除了嘆氣還是嘆氣，直到用功能醫學的角度去看問題，許多事情迎刃而解。

正是因為長期營養不良不均衡，機體沒辦法去修復維護自身的正常運行，沒辦法去幫你對抗各種外界環境污染及化學物質藥物的損傷，又沒補充保健品，巧媳婦不會煮無米之炊。

回憶起來，我的健康問題應該是始於五歲多的時候，因為家庭發生了重大變故，父親突然患上克山病，一種地方性由於水土中某些礦物質微量元素缺乏造成的心肌廣泛壞死，嚴重的可以喪失生命，關於這個事情我在《我的童年》系列自傳式文章里有詳細講述。

生性敏感加上父親的重病，按現在的說法我是患上了PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder)中文叫創傷後應激障礙，它是一種精神健康疾病。它會因為情緒變化而影響一個人的生活方式及健康狀況。估計是因為我那個時候還小，也沒有什麼精神方面的問題可擔憂，卻主要反映在飲食習慣上。

從過去的照片來看，那個事故以前我都是一個天真爛漫的女孩兒，除了二歲之前比較瘦，三歲到五歲都是胖都都的樣子。“精神打擊”讓我開始胃口大減，挑食偏食，營養不良不均衡讓我走上了一條泥濘的健康之路，正因為小小年紀就這麼多問題，被大人們封了一個“天生體弱“的頭銜，我自己也稀里糊塗地接受了這個觀念。

直到五十多歲的時候，才被功能醫學揭下這個頭銜。全面按照功能醫學的理念去改變自己的生活方式和飲食習慣，我會更加注重每天每餐的營養成分組成，而不是以口味口感為主。

同時開始接受適合自己身體需要一些保健品，我當時血中維生素D水平很低，且骨掃描證實有早期骨質疏鬆症，我正規服用的第一個保健品是維生素D 3。又因為這之前血脂血壓血糖均有升高（典型的代謝性疾病表現，甲狀腺主管我們的代謝，如果甲狀腺功能低下，我們的各種代謝能力也隨之減弱）。但我服用他汀類降脂藥副作用太大而停止使用，我接受維生素B 3(Niacin 緩釋劑，每天五百毫克）一種擴張機體微循環幫助降低血脂，同時穀胱苷肽外擦（經皮吸收技術Aura GSH）促進保肝排毒（我的肝臟功能指標很快恢復正常），然後一步一步地添加複合維生素片，富含歐米伽3脂肪酸的膠囊，蝦青素，薑黃素，CDG Estro DIM, CM Core幫助機體增加強免疫功能和抗氧化抗炎, 糾正雌激素優勢和胰島素抵抗，見我的系列文章《淺談間歇性斷食療法》。

我也非常接受關於胃酸分泌過多是一個錯誤的謬論的說法，停止使用抗酸藥物，而反過來使用多酶片幫助胃腸消化吸收，甚至還服用甜菜鹼鹽酸鹽加胃蛋白酶的保健品（Betaine & Pepsin, 由Ortho Molecular Products 生產），在我需要的時候幫助增加胃裡的酸，使蛋白類食物充分得到分解。詳見我的文章《消化酶，老年人的福音》及《真的是胃酸過多惹的禍嗎》。

自然也少不了益生菌和益生元的補充，糾正腸道菌群失調導致的SIBO 和SIFO，儘管沒有去做相關的實驗室檢測，憑我的臨床表現，我應該是兩種情況都有。

氧化鎂睡覺前服用幫助睡眠，安神緩解焦慮，更主要是為了消除長期便秘的問題，這一直是我的“心病”。服過一段時間的L-穀氨酰胺 (L-Glutamine)，也有增加喝骨頭湯，幫助修復腸道粘膜，防止腸漏。

思路都是按照功能醫學的方法去一步一步地走，隨着身體各個方面的良好的進展，許多臨床表現也就逐漸減輕或消失了，長年服用的多種西藥也在醫生指導下慢慢停用了，其中最讓我欣慰的是再也不用服安眠藥和抗焦慮症的藥了。

回到這篇文章的主題甲狀腺，功能醫學（Functional Medicine)專家學者們除了很重視生活方式和飲食習慣的改變之外（又有人稱之為生活方式醫學Lifestyle Medicine)，與傳統醫學最大的區別是功能醫學對人體多種激素分泌和相互關聯作用及其對健康的影響的高度重視。

甲狀腺功能，腎上腺功能，男性和女性的性腺激素的狀況都是與我們機體的健康與否密切相關，有關方面的知識可以參看我的系列文章《你對激素知多少》。

我當然十分好奇我的各種激素水平怎麼樣呢？我當時的功能醫學醫生給我作了全面檢查。其中關於甲狀腺查了TSH, fT4, fT3, rT3, 另外也查了TG-Ab, TPO-Ab，和機體炎性指標如高敏性C反應蛋白Hs-CRP, 同型半胱氨酸 Homocysteine, 不同時間點的壓力激素可的松Cortisol, 空腹胰島素fasting Insulin, 載鐵蛋白ferritin等等。

就甲狀腺功能來說，我的TSH,偏高（甲低時的負反饋機制引起的），fT4, fT3 都在正常低水平（與過去許多年的情況相似）。r T3有點偏高，與fT3的比例也偏高，這是一個不好的表現。幸運的是我的Tg-Ab 和TPO-Ab 都正常，這讓我大大地鬆了口氣，說明我沒有自身免疫性甲狀腺疾病。

那麼問題來了，像我這種情況，在經過一段時間的生活方式和飲食習慣的調整，加上停止使用所有化學藥物，適量服用一些保健品，全身總體健康得到了有效改善，是否還需要甲狀腺激素補充治療呢？

如果放在一般的醫生面前，答案絕對是說不，因為沒有達到能夠診斷甲狀腺疾病的診斷標準。即使臨床表現上，我的確有許多甲低的症狀，最多就是一個亞臨床性甲減而已，絕對是不輕易用激素的情況，這麼多年都過來了，沒有必要給予任何治療，無非就是受點苦，順其自然吧。

我不甘心，同時也是因為我很好奇，反覆與我的功能醫學醫生討論，在平衡利弊後，我們又一起徵求了其他幾位經驗豐富的功能醫學專家的意見和建議，最後達成一致的共識，就是試着給我進行小劑量的生物一致性甲狀腺激素的補充。

為什麼要選擇生物一致性的方法呢？一是我不同意服用T4替代品Synthroid，因為它是化學合成的藥物，二是乾燥甲狀腺激素在當時不是那麼普遍使用，有時候會因不同𠂆家或同一𠂆家不同批號出現劑量不準確的問題，給患者和醫生帶來麻煩。

生物一致性激素由住家附近的配方藥房根據醫生處方定量配製，我從最小劑量0.25 Grain (甲狀腺激素的一種劑量單位，每一個劑量以0.25逐漸升高或降低）開始，根據臨床症狀改善的情況和實驗室結果來綜合監測效果。

如果劑量過大可能出現甲亢的症狀如心慌，心率過快，腹瀉，易出汗，怕熱等，這種情況就適當減量。這個藥物需要在早上空腹服用，半小時內不要吃任何食物。

鑑於五十年的甲狀腺功能偏低，對我來說只是一個補充療法，有點錦上添花的感覺，不補也能過日子，只是比正常人艱難一點。而不是正規意義上的替代療法，替代療法主要是指那些因甲亢，或甲癌做了碘131 治療或手術切除後的患者，他們的甲狀腺本身完全沒有功能，不分泌任何的甲狀腺激素，如果不給予替代治療，他們完全不能生活。

在這個過程中，我也有機會向不同的配方藥房藥劑師學習，其實除了醫生以外，有經驗的藥劑師也是很不錯的學習對象，在醫生與藥劑師的共同努力下，我的甲狀腺激素由0.25，慢慢升到1.5，最高用過1.75 Grain，有些心跳加速的感覺，降回到1.5 ，後來我又改用RLC 的 Nature Thyroid, 最後固定在RLC 的 WP Thyroid (製劑比較純一點，副反應小），中間也有想慢慢減至1 Grain ，結果又開始出現怕冷的情況。

除了自己試着減加劑量的時候症狀有波動外，至少對我來說藥物本身基本上沒有什麼副反應。

總的來說效果非常滿意，自我感覺持續穩定，定期血液檢測結果顯示正常，所以我決定終身服用這個產品。有時候我與家人和朋友開玩笑說，受了這麼多年的苦，現在終於讓我過上了一個正常人的生活。尤其是不再怕冷了，平時不用穿許多衣服，手腳隨時都很暖和，臉色紅潤，全身皮膚也不乾燥了，精力體力都比以前好很多。

頭髮也比以前好很多，長得快有光澤，又不怎麼掉頭髮，每根頭髮都比以前粗一些，長很長都不分叉，這些都是我意識想不到的收穫。

指甲也長得快多了，以前我從來沒有概念什麼時候需要剪指甲，好像都不記得。現在才發現原來指甲一個多星期必須要剪了。

說到這兒我想起一個事兒，這些年由於對功能醫學很感興趣，無意中處處會與他人交流分享，特別是有些同事朋友或他們的家人患有甲狀腺疾病的情況，我都會不自覺地多問幾句。

印象中大多數患者都是在服用Synthroid ，而且效果都不盡人意，我在前面講到過大致的原因。而且很少有人知道乾燥甲狀腺激素和生物一致性甲狀腺激素的存在，說明功能醫學在臨床上的應用還非常不普遍，需要大家一起努力推廣宣傳，讓更多的醫生了解到功能醫學的重要性，這樣才能讓更多的病人得到幫助，必竟絕大多數的病人都依靠醫生的指導和推薦。

其中一位校友，在聊到他的橋本氏病和用Synthroid治療的時候，我問他治療效果怎麼樣？他的回答是“指甲都不長，還會怎麼樣！“，我又問他用的是多少劑量，他說“已經是最大劑量了。“，這讓我想起了單純補充T4的弊病，如果肝腎功能不好，T4轉換為T3怎麼會好呢？最大劑量又怎麼樣？

同時讓我第一次想到指甲的事情，這之後我才開始注意到自己的指甲怎麼長這麼快。

當然凡是遇到任何一個有甲狀腺疾病的人，我都會講到我的親身體會，或許這就是同病相憐吧，希望他們多了解一些功能醫學的知識，鼓勵他們去與自己的家庭醫生溝通交流一下功能醫學上對甲狀腺疾病的治療方法，因為如果你的醫生不願意去了解，作為病人還是很難的，畢竟這是一個嚴肅認真的醫生學問題。

這就是我的故事，永遠講不完的故事，當然全方位的生活方式和飲食習慣改變是重中之重的事情，在這個基礎上做適量的保健品和激素補充才能行之有效，否則事倍功半。