浅谈医美 （四）
曾华 写于二零二二年九月二十八日
除皱针尤其是Botox 这类产品无疑是当今最直接，最有效，痛苦较小，花费不算昂贵，医生操作起来也比较简单的方法之一。其改变了很多靠脸吃饭的明星们的命运，也增强了女士们的自信心，在有钱人的圈子里，男士打除皱针的也很多。
严格地讲皮肤填充剂也应该算作是除皱针，与肉毒杆菌毒素作用于皮肤肌肉的原理不同的是，皮肤填充剂作用在皱纹本身的地方，表皮，真皮或皮下组织，根据皱纹的深浅使用分子大小不一的材料，持续时间按材料的不同和部位不同，六个月，九个月，一年，二年或五年七年的，都比Botox 长，指哪儿打哪儿，更加直接了当。
透明质酸 (Hyaluronic Acid HA) 是一种天然存在的物质，已经存在于我们的皮肤中。它有助于保持皮肤丰满和平润。 HA 填充物通常是柔软的透明的凝胶状。结果是暂时的，在身体逐渐自然地吸收颗粒之前持续 6 到 12 个月或更长时间。目前大多数 HA 填充剂都注入了利多卡因，一种麻醉药物，以帮助减少治疗期间和治疗后的不适，市场上常用的产品是Juvéderm, Restylane和Belotero，分别来自不同的生产商。所谓Ultra and or Ultra Plus 即材料的分子颗粒更粗一点，更粘稠，用于更深的部位，持续时间长一点。
羟基磷灰石钙（Calcium Hydroxylapatite CaHA)
是一种天然存在的物质，主要存在于我们的骨骼中。当用于填料时，白色钙颗粒几乎是微观的并悬浮在光滑的凝胶中。 CaHA 填充剂的稠度通常比透明质酸填充剂的稠度更高，并且通常持续时间更长，对于大多数患者来说约为 12 个月。据报道，羟基磷灰石钙有助于刺激天然胶原蛋白的产生，通常用于更深的皱纹。 FDA 批准的 CaHA 填充剂如Merz 生产的Radiesse。
Radiesse由于含钙，在照口腔X光片的时候可以显示出来，如果牙医问起可以解释一下。Radiesse目前也被许多医生用于隆鼻，隆面颊即颧骨的部位，使整个脸饱满起来，隆下颔骨，鼻唇沟填充，嘴角沟的填充等深层次部位，撑得住，而且立杆见影。在一定范围和时间（注射后几天内）内可以根据自己的喜好做轻度调整形状，如做泥娃娃样。
聚-L-乳酸（Poly-L-lactic Acid）是一种生物相容的（意味着它在体内使用是安全的）、可生物降解的合成物质。它已在医疗设备中使用多年，例如可溶性缝线。聚-L-乳酸产品在技术上被归类为“胶原蛋白刺激剂”，因为它们抚平细纹的主要机制是帮助我们的皮肤重建天然胶原蛋白——填充凝胶本身在治疗后几天就会消散。聚-L-乳酸通常用于治疗较深的面部皱纹，效果可持续 2 年以上。 FDA 批准的聚左旋乳酸填充剂包括 Sculptra Aesthetic。这个产品主要用于脸颊两侧皮肤组织严重缺失凹陷变形的病人，如晚期癌症病人，艾滋病患者。
聚甲基丙烯酸甲酯 (Polymethylmethacrylate
PMMA) 是一种合成的生物相容性物质，在上个世纪的大部分时间里一直用于医学。在真皮填充剂中，PMMA 采用“微球”或小球的形式，无限期地保留在皮肤下方以提供持续的支持。 PMMA 填充剂还含有胶原蛋白，这是一种天然存在于皮肤中的物质，可提供结构和紧致度。 FDA 批准的 PMMA 填充剂包括 Bellafill（以前称为 Artefill）。这是最早的皮肤填充剂，持续时间可达5到七年，所以又称为“永久性”填充剂。由于颗粒较大，比较粗糙，看起来很不自然，持续时间又长，如果效果不满意或注射技术不好，拿又拿不出来，那才痛苦万分。现在用的人很少了，尽管持续时间最长。
常常有人问起Botox和皮肤填充剂的好处和坏处，我会开玩笑说，“好处是它们都是暂时性的，你不喜欢，它过段时间就消失了，不会造成永久性的伤害。不好的是如果你喜欢，那就再回来花钱打针！“ 与PMMA 一样，Radiesse一旦打进皮肤就没办法逆转。而透明质酸类的填充剂，如果打多了，或部位打错了，实在不喜欢，可以用一种专门分解透明质酸的酶分解它，让它最终被皮肤吸收，消失不见，这也是一个不得已的补救办法。
自体脂肪注射是唯一需要手术的可注射填充物治疗，结果可以持续多年。自己的脂肪是从另一个区域（自体意味着“来自同一个人”）采集的，通常使用吸脂术。然后将脂肪纯化并注入面部，以帮助恢复脸颊、太阳穴、下眼睑或其他区域的体积。脂肪注射需要专门的培训才能安全地进行并取得良好的效果，并且只能由经验丰富、经过认证的整容外科医生进行。
顺便讲一下，所谓的医学美容是指不开刀手术的方法，凡是需要开刀手术的方法应该归属整形整容外科医生范围，而且牵扯到麻醉的问题，术前一些常规检查，手术同意书，手术室操作规程，术后监护，恢复期复诊等等。
鉴于方便灵活运用的特点，临床上Botox ，透明质酸和 Radiesse是最常用的产品，而且常常是配合着使用，Botox 管动态(dynamic）的皱纹，填充剂管静态的（static），深深浅浅都能照顾到。
不难理解，如果早点开始打Botox 的话，以后年龄大了的时候，不容易出现太深太大的皱纹。我们最年轻的打除皱针病人约二十岁左右，墨西哥移民，只打皱眉纹，因为她的皱眉头肌肉特别强，她说她妈妈四十多岁，皱眉纹已经很深大了，看起来好像总是在生气焦愁的样子，所以她不想让自己以后变成那样子。
不同种族人的皮肤有差异，亚洲人皮肤比较细腻且薄，相对而言面部表情肌不是那么厚实，即使上了年龄也少有又深又大的皱纹，我们打除皱针的剂量相对小一些，这是我们的优势，常常听老外说我们亚洲人不显老，估计这是一个因素之一吧。
