淺談飽和脂肪與血脂檢測

曾華 寫於二零二零年一月一九日

今天一位朋友轉發給我一張圖片，題目是：椰子油的危害！大意是：椰子油比豬油更危險，因為它幾乎只含有飽和脂肪酸，這些脂肪酸導致高血膽固醇，造成血管堵塞。還說哈佛教授震驚言論“吃椰子油還不如吃豬油“！

我想這也許是大多數人的疑惑，索性就在此簡約談談我的一些看法供各位參考。

椰子油的確是與豬油相似都是飽和脂肪酸，但它是天然植物油，耐高溫不易變性，對人體健康具有許多優質性，而不是說高膽固醇血症及血管硬化阻塞都是高脂肪飲食造成的。雞蛋尤其是蛋黃是最典型的高膽固醇食物，其營養價值很高，很多醫學專家讓人們把蛋黃丟掉，這些醫生僅憑高脂肪高膽固醇食物可能導致血液循環中的血脂水平升高就判定任何脂肪類膽固醇類食物都是壞東西。其實食物本身的成分導致人體血液循環內的新陳代謝產物的變化與這些產物致病的成因，有些時候並不是人們想象的那麼簡單！吃糖造成血糖升高這種簡單的直線的變化的確是存在的，但並非那麼常見。

我們大家都知道血管阻塞主要是因為動脈血管壁粥樣硬化，造成血管壁彈性下降，管腔狹窄，下游供血不足，引起相關組織器官功能性和器質性病變，繼而出現血管破裂出血如腦出血，受損傷的大腦組織和神經纖維管轄區域出現臨床症狀。如果是專為心臟供血的冠狀動脈陝窄可導致心肌梗塞和腦動脈狹窄出現中風危險。

人們口口聲聲說低密度脂蛋白LDL是壞膽固醇，科學研究表明動脈粥樣硬化的原凶並不是血液中LDL本身造成的，LDL是載脂蛋白，甘油三酯才是真正意義上的血脂，慢性炎症及相應的氧化反應造成的氧化LDL，小分子的LDL最易被氧化，如果伴有高血糖，糖化蛋白等再加上鈣沉積誘發機體自身修復及清除炎症，抗炎細胞及血液中氧化脂旦白等在血管損傷處逐漸形成了粥樣硬化和狹窄。所以不能一概而論的說凡是LDL升高就一定是高血脂，就是心血管疾病的危險因素。

傳統的代謝症候群（metabolic syndrome)是指以下五項因素中三項或三項以上指標異常，高血壓，高甘油三脂，高血糖，肥胖症（尤以中心肥胖即腹部肥胖）和低HDL。從這個對代謝紊亂綜合徵的定義來看，典型三高一低是指甘油三脂（Triglyceride),血壓和血糖升高，好膽固醇HDL低，而所謂的壞膽固醇LDL似乎並沒有在追殺的兇手之列！

有些功能醫學專家們提醒大家，長期服用椰子油可以同時增高血液循環的高密度和低密度脂蛋白水平（HDL和LDL），但不要緊張，這並非意味着是壞消息。因為如果進行血液載脂蛋白分子亞型分類檢測（Lipoprotein Subfraction Testing or Advanced Lipid Profile) 椰子油增加的是對人體有益的大分子LDL而不是對人體有害的小分子LDL。一般常規的血脂檢查（Lipid Panel) 只是檢測LDL的總數並沒有進行分子大小的分類，因此其結果在醫學上來講往往不準確而且有誤導的傾向。為什麼這麼說呢？因為目前臨床上判定高脂血症就是只要甘油三脂和或LDL高於正常值。總膽固醇主要是HDL加上LDL的總和），一旦LDL升高，總膽固醇水平一定會升高，當然HDL升高總膽固醇也會升高，所以檢查結果里還有一項指標叫總膽固醇與HDL的比率值(CHOL/HDL ratio)，HDL越高，其在總膽固醇中比例就高，這個比率值就越小，受檢人患心血管疾病的風險就越低。

我自己也親身體驗了這個過程。最初我是血脂升高，即LDL升高為主，甘油三酯稍稍偏高，HDL低於正常值，總膽固醇因LDL高而高。後來血壓偏高，空腹血糖偏高，所以符合代謝症候群的條件。由於他丁類藥物的副作用我服了一段時間被迫停用，降血壓和血糖的藥就是試都不敢試了。在接觸功能醫學後，積極改變生活方式和生活習慣對整個身體狀況見到良好的改善後，外擦特殊劑型穀胱苷肽和口服緩釋型的維生素B3（Niacin SR 500 mg), 各項血脂水平基本恢復正常。

後來認識到椰子油的好處多多，所以近四五年家裡的食用油全部改為椰子油和橄欖油，逐漸發現本來已經降到正常值的LDL又有上升之勢，但其他指標均達到並維持在非常滿意的結果。這時候我就開始監測LDL的分子亞型，並觀察到我的LDL小分子顆粒的數量大體上呈下降趨勢，中分子和大分子顆粒則呈上升趨勢，所以總的結果如醫學文獻所述，椰子油可增加血液中大分子LDL水平，其對血管壁並無傷害作用，因此血脂檢查一定要因人而異，方法得當，不能一概而論。

像我現在的狀況，血壓正常，血糖正常，甘油三酯正常，HDL正常（唯一需要高的好指標），只是LDL高並帶動了總膽固醇值升高，但並不能代表我有什麼代謝症候群呀！