浅谈饱和脂肪与血脂检测

曾华 写於二零二零年一月一九日

今天一位朋友转发给我一张图片，题目是：椰子油的危害！大意是：椰子油比猪油更危险，因为它几乎只含有饱和脂肪酸，这些脂肪酸导致高血胆固醇，造成血管堵塞。还说哈佛教授震惊言论“吃椰子油还不如吃猪油“！

我想这也许是大多数人的疑惑，索性就在此简约谈谈我的一些看法供各位参考。

椰子油的确是与猪油相似都是饱和脂肪酸，但它是天然植物油，耐高温不易变性，对人体健康具有许多优质性，而不是说高胆固醇血症及血管硬化阻塞都是高脂肪饮食造成的。鸡蛋尤其是蛋黄是最典型的高胆固醇食物，其营养价值很高，很多医学专家让人们把蛋黄丢掉，这些医生仅凭高脂肪高胆固醇食物可能导致血液循环中的血脂水平升高就判定任何脂肪类胆固醇类食物都是坏东西。其实食物本身的成分导致人体血液循环内的新陈代谢产物的变化与这些产物致病的成因，有些时候并不是人们想象的那么简单！吃糖造成血糖升高这种简单的直线的变化的确是存在的，但并非那么常见。

我们大家都知道血管阻塞主要是因为动脉血管壁粥样硬化，造成血管壁弹性下降，管腔狭窄，下游供血不足，引起相关组织器官功能性和器质性病变，继而出现血管破裂出血如脑出血，受损伤的大脑组织和神经纤维管辖区域出现临床症状。如果是专为心脏供血的冠状动脉陕窄可导致心肌梗塞和脑动脉狭窄出现中风危险。

人们口口声声说低密度脂蛋白LDL是坏胆固醇，科学研究表明动脉粥样硬化的原凶并不是血液中LDL本身造成的，LDL是载脂蛋白，甘油三酯才是真正意义上的血脂，慢性炎症及相应的氧化反应造成的氧化LDL，小分子的LDL最易被氧化，如果伴有高血糖，糖化蛋白等再加上钙沉积诱发机体自身修复及清除炎症，抗炎细胞及血液中氧化脂旦白等在血管损伤处逐渐形成了粥样硬化和狭窄。所以不能一概而论的说凡是LDL升高就一定是高血脂，就是心血管疾病的危险因素。

传统的代谢症候群（metabolic syndrome)是指以下五项因素中三项或三项以上指标异常，高血压，高甘油三脂，高血糖，肥胖症（尤以中心肥胖即腹部肥胖）和低HDL。从这个对代谢紊乱综合征的定义来看，典型三高一低是指甘油三脂（Triglyceride),血压和血糖升高，好胆固醇HDL低，而所谓的坏胆固醇LDL似乎并没有在追杀的凶手之列！

有些功能医学专家们提醒大家，长期服用椰子油可以同时增高血液循环的高密度和低密度脂蛋白水平（HDL和LDL），但不要紧张，这并非意味着是坏消息。因为如果进行血液载脂蛋白分子亚型分类检测（Lipoprotein Subfraction Testing or Advanced Lipid Profile) 椰子油增加的是对人体有益的大分子LDL而不是对人体有害的小分子LDL。一般常规的血脂检查（Lipid Panel) 只是检测LDL的总数并没有进行分子大小的分类，因此其结果在医学上来讲往往不准确而且有误导的倾向。为什么这么说呢？因为目前临床上判定高脂血症就是只要甘油三脂和或LDL高于正常值。总胆固醇主要是HDL加上LDL的总和），一旦LDL升高，总胆固醇水平一定会升高，当然HDL升高总胆固醇也会升高，所以检查结果里还有一项指标叫总胆固醇与HDL的比率值(CHOL/HDL ratio)，HDL越高，其在总胆固醇中比例就高，这个比率值就越小，受检人患心血管疾病的风险就越低。

我自己也親身体验了这个过程。最初我是血脂升高，即LDL升高为主，甘油三酯稍稍偏高，HDL低于正常值，总胆固醇因LDL高而高。后来血压偏高，空腹血糖偏高，所以符合代谢症候群的条件。由于他丁类药物的副作用我服了一段时间被迫停用，降血压和血糖的药就是试都不敢试了。在接触功能医学后，积极改变生活方式和生活习惯对整个身体状况见到良好的改善后，外擦特殊剂型谷胱苷肽和口服缓释型的维生素B3（Niacin SR 500 mg), 各项血脂水平基本恢复正常。

后来认识到椰子油的好处多多，所以近四五年家里的食用油全部改为椰子油和橄榄油，逐渐发现本来已经降到正常值的LDL又有上升之势，但其他指标均达到并维持在非常满意的结果。这时候我就开始监测LDL的分子亚型，并观察到我的LDL小分子颗粒的数量大体上呈下降趋势，中分子和大分子颗粒则呈上升趋势，所以总的结果如医学文献所述，椰子油可增加血液中大分子LDL水平，其对血管壁并无伤害作用，因此血脂检查一定要因人而异，方法得当，不能一概而论。

像我现在的状况，血压正常，血糖正常，甘油三酯正常，HDL正常（唯一需要高的好指标），只是LDL高并带动了总胆固醇值升高，但并不能代表我有什么代谢症候群呀！