舒暢：老年健康系列（14）：老年人易發的前列腺癌

前幾天，美國前總統喬·拜登被披露患有前列腺癌，而且已經出現了骨轉移，這是相對嚴重的晚期表現。據了解，他的Gleason評分為9，屬於比較惡性的情況。從目前公開的信息判斷，他的餘生或許已經進入倒計時。川普總統公開表達了慰問。

對男性而言，尤其是年紀較大的男性，前列腺癌是一個必須面對的高發疾病。

事實上，前列腺癌是一種非常常見的癌症。據統計，2022年全球新診斷的前列腺癌患者達146萬人，其中美國約23萬，中國超過13萬，日本也有約10萬例。而當年全球因前列腺癌死亡的人數為39.7萬。死亡率較高的國家包括尼日利亞、俄羅斯等。

患者多集中在60歲以上的年齡段，尤其是65至74歲這一階段最為高發。前列腺癌基金會預測，到2040年，全球前列腺癌的新發病例將增至290萬人，死亡人數也將上升至約70萬。這一趨勢的主要推動因素是中低收入國家缺乏有效的早期篩查和治療資源。

那麼問題來了：拜登作為國家前領導人，為何在2014年做完前列腺特異性抗原（PSA）檢查後，直到最近才發現癌症，而且已是晚期？他的前發言人指出，自2014年之後並未再做過相關檢查。這背後的一個重要背景，是美國預防服務工作組（U.S. Preventive Services Task Force，簡稱USPSTF）的一項建議：不再推薦對70歲及以上的男性進行常規前列腺癌篩查，尤其是PSA檢測。理由涉及一系列醫學與倫理考量，主要包括以下幾點：

一、獲益有限

對大多數70歲以上的男性而言，前列腺癌發展緩慢，即使確診也未必在其自然壽命內造成健康危害。多個大型研究發現，對這一人群進行篩查，並不能顯著延長壽命。也就是說，發現並治療癌症，未必能提高生存率。

二、過度診斷（Overdiagnosis）

PSA篩查容易發現一些“惰性癌”——生長極慢、原本不會引發症狀的癌症。一旦被診斷為“癌”，即使無害，也可能引發患者焦慮和恐慌，進而接受並不必要的治療。

三、過度治療帶來的副作用

許多老年患者確診後接受手術或放療，結果可能帶來如下副作用：

• 尿失禁

• 性功能障礙（陽痿）

• 腸道問題

這些副作用嚴重影響生活質量，但對延長壽命的貢獻卻非常有限。

四、權威研究支持

例如，美國PLCO試驗與歐洲ERSPC試驗等大型研究均發現，PSA篩查對整體死亡率影響甚微，尤其在老年人群中更是如此。USPSTF正是基於這些研究結果，才做出不建議70歲以上人群篩查的決定。

五、傾向個體化判斷

對於70歲以下的男性，USPSTF建議採取“與醫生共同決策”的方式來決定是否篩查。而對70歲以上者，則不建議常規篩查，除非該人身體極其健康、壽命預期超過10年，可與醫生個別討論是否篩查。

前列腺癌雖然無法百分之百預防，但通過生活方式的調整和科學的健康管理，可以顯著降低患病風險。以下是目前醫學研究支持的一些主要預防方法：

一、合理飲食

1. 多吃蔬果與抗氧化食品
蔬菜水果富含維生素、礦物質和抗氧化物質，有助於抵抗自由基損傷，降低癌變風險。特別推薦：

• 番茄（富含番茄紅素）

• 十字花科蔬菜（如西蘭花、甘藍、花椰菜）

• 大豆製品（含植物雌激素，有保護作用）

2. 控制脂肪攝入，尤其是動物脂肪
高脂飲食、紅肉過多攝入與前列腺癌風險上升有關。建議減少：

• 紅肉（牛肉、羊肉）

• 高脂乳製品

• 油炸食品

3. 增加魚類攝入
富含Omega-3脂肪酸的魚類（如鮭魚、鯖魚、沙丁魚）可能有保護作用。

二、保持健康體重

肥胖與更高風險的前列腺癌（尤其是侵襲性較強者）有相關性。中老年男性應避免：

• 腰圍超標（內臟脂肪增加）

• 長期體重波動

控制體重的方法包括規律運動、控制熱量攝入、改善飲食結構。

三、規律運動

每周至少進行150分鐘的中等強度運動（如快走、游泳、騎車），能：

• 改善免疫系統

• 減少炎症反應

• 平衡荷爾蒙水平（睾酮過高可能促進腫瘤發展--其實性生活很重要如果長期沒有性生活或者性生活得不到滿足也比較容易換上前列腺癌其實培訓的過程就是把身體裡面的毒素給排除掉等於是給孫子去做了一次清洗工作）

四、定期體檢與監測

雖然70歲以上男性不建議常規篩查，但在以下情況下可考慮與醫生討論PSA檢測：

• 有家族史（父親、兄弟患病者風險更高）

• 非洲裔男性（患病率和死亡率較高）

• 50歲以上身體健康男性

醫生會根據風險因素、壽命預期和健康狀況，決定是否進行篩查。

五、戒煙與限酒

• 吸煙與多種癌症風險相關，間接影響前列腺癌發展與預後；

• 飲酒過量會破壞肝臟代謝激素的能力，建議限制每日飲酒量。

六、謹慎補充劑使用

部分男性會自行服用維生素E、硒等補充劑來“抗癌”，但研究顯示：

• 大劑量維生素E：反而可能增加前列腺癌風險；

• 硒補充劑：對無硒缺乏的人沒有明確益處。

建議補充劑使用前先諮詢醫生，避免盲目服用。

七、心理健康與壓力管理

長期壓力和焦慮可能通過影響免疫系統和荷爾蒙水平，間接促進癌細胞生長。可以嘗試：

• 冥想與深呼吸練習

• 保持社交活動

• 保持生活節奏與睡眠規律

📝 小結：前列腺癌的主要預防方法