夜話抑鬱症

華裔女作家張純如以她的道德良心， 她的勇氣膽識，她的寫作才華將南京大屠殺這一人類史上最殘暴的一幕昭告於西方世界，做出了我們很多人想而做不到的事情。她 風華正茂， 卻因抑鬱症發作離我們而去，令華人同悲共哀，不勝唏噓。悲慟之餘，讓我們想到抑鬱症的潛在的危險性。

過去我們對抑鬱症認識不夠。為了避免更多“白髮送黑髮”的悲劇重演，這幾個晚上，我試做有關抑鬱症的功課，現交作業與大家分享，也算一種拋磚引玉，和朋友們討論。

在中國，由於歷史，傳統的影響，很多人(包括在北美的華人)， 對心理衛生知識所知不多。不少人認為沒有必要將心理問題或情緒變化告訴醫生；或者認為抑鬱是性格懦弱，只有身體上的病痛才是真正的病。 社會對心理障礙有偏見，歧視的傾向。在國內， 患者的個人隱私權還沒有得到很好的保護，更使病人有意，無意地否認症狀，隱蔽病情，而貽誤治療。即使在美國，估計三分之一的抑鬱症患者未得到他們需要的幫助。

抑鬱是一種特殊的心境，它是低沉、灰暗的情感基調，可從輕度心情煩悶、消沉、鬱鬱寡歡、狀態不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。

非病理性抑鬱心境：多在負性生活事件後發生，持續不超過2周，不需要治療。

抑鬱症 (病理性)： 多在易感個體中發生，自發，符合抑鬱症發作標準，大於2周，需要治療。

任何人都可以患上抑鬱症。來自歐美的報道其發病率為 6~17%， 其中女性是男性的兩倍。它 可發生於任何年齡，特別是24~44歲的年齡段。有幾位舉世矚目的人物也是抑鬱症病患：美國總統林肯，印象派畫家梵高， 英國首相丘吉爾，作家海明威，狄更斯，作曲家柴可夫斯基， 巴頓將軍, 電影明星夢露，黛安娜王妃。。。。。。

抑鬱症是一種非常多見的精神障礙。抑鬱症不是個性缺陷。它不是“情緒”或人格軟弱的表現。 它可使人喪失正常功能，且由於自殺而具有較高的死亡率。

抑鬱症發作的核心症狀：心情低落， 興趣缺乏，精力喪失。其心境低落 與其處境不相稱， 可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵。嚴重者可出現幻覺，妄想，自殺等. 超過半數以上的抑鬱症患者會出現兩次以上的抑鬱發作。據估計慢性抑鬱症患者中15%的人自殺身亡。

抑鬱症症狀因人而異。很多抑鬱症的症狀容易被忽視。它們可以是每日生活的一部分或者是持續的。有時抑鬱症可以被嚴重生活事件諸如死亡或離婚所誘發。很多時候它可以無緣無故地出現在的生活中。例如：對過去一直喜歡的事情，現在再也提不起興趣來了；經常感到有無法控制的負罪感；或感覺人生沒有價值；發現集中精力很困難；意識到或睡眠不足；。。。。。。

抑鬱症常見誘因包括：
1 嚴重心理壓力：與人相處不和諧，家庭成員死亡，離婚，財務危機，任何長期的壓力環境/情形/狀況，甚至是持續的陰冷冬天。
2 軀體疾病伴發抑鬱：癌症，糖尿病，中風，心肌梗塞，風濕性關節炎，慢性疲勞綜合徵，長期乏力，大手術，或是多發性硬化症。
3 藥物：一些心血管藥，激素，避孕藥等均可以引起或加重抑鬱症。
4 酗酒或濫用藥物既是抑鬱症的病因，也是抑鬱症的表現。

抑鬱症的發病基理還未得到完全了解，但是愈來愈多的證據指出，抑鬱症患者大腦中缺乏一種神經遞質(5-羥色胺， 一種腦細胞間互相交流的化學物質)而導致神經遞質間的“化學失衡”。科學家認為5-羥色胺不足可能是在抑鬱症形成和加重過程中起重要作用的一個因素。

抑鬱症的遺傳研究：
1. 高發家系：先證者親屬患病率為一般人群的 10~30倍； 血緣越近，患病率越高；並有早期遺傳現象，即發病年齡逐代提早， 疾病的嚴重性逐代增加。
2. 40歲以前發病者的遺傳傾向比40歲以後發病者明顯。
3. 目前認為與抑鬱症相關的染色體主要有第3， 4， 11，13，18， 19 號常染色體和X性染色體。

1965年Zung 編制了抑鬱自評量表（Self-Rating Depression Scale， SDS)， 因使用方便簡潔， 已廣泛應用於臨床。 SDS是診斷抑鬱症的有效輔助工具，我們了解一下也不無益處，可以用來定期自我檢測。

Zung’s 抑鬱自評量表(Self-rating Depression Scale, SDS)
項目 沒有/很少有 有時有 大部分時間有 絕大部分/全部時間有
1 我覺得悶悶不樂，情緒低沉 1 2 3 4
*2 我覺得一天之中早晨最好 4 3 2 1
3 我一陣陣哭出來或者覺得想哭 1 2 3 4
4 我晚上睡眠不好 1 2 3 4
*5 我吃的跟平常一樣多 4 3 2 1
*6 我與異性接觸時和以往一樣感到愉快 4 3 2 1
7 我覺得我的體重在下降 1 2 3 4
8 我有便秘的苦惱 1 2 3 4
9 我心跳比平時快 1 2 3 4
10 我無緣無故地感到疲乏 1 2 3 4
*11 我的頭腦跟平常一樣清楚 4 3 2 1
*12 我覺得經常做的事情並沒有困難 4 3 2 1
13 我覺得不安而平靜不下來 1 2 3 1
*14 我對將來抱有希望 4 3 2 1
15 我比平常容易生氣激動 1 2 3 4
*16 我覺得作決定是容易的 4 3 2 1
*17 我覺得自己是個有用的人, 有人需要我 4 3 2 1
*18 我的生活過得很有意思 4 3 2 1
19 我認為如果我死了， 別人會生活得好些 1 2 3 4
*20 平常感興趣的事我仍然感興趣 4 3 2 1

*n: 為反向評定項目

SDS可以幫助篩選和發現隱藏在各種軀體不適之下的潛在的抑鬱症。如果SDS積分> OR = 40，提示有抑鬱症狀，應該及時去看醫生。

在所有的疾病當中，抑鬱症是最具有治療性的疾病之一。80 ~ 90%以上的抑鬱症患者通過藥物治療，心理治療，或兩者並用而得到控制，治癒。改變生活方式，如鍛煉，瑜珈，和健康平衡的飲食，也有助於擺脫因壓力而導致的抑鬱症。

如何幫助患者？
A。鼓勵患者堅持治療方案，包括服用醫生開的處方藥。療效可能耗時數周，所以如果幾周后無明顯療效，那麼就奉勸患者向醫生調整劑量或者尋找不同治療而非放棄治療。
B。通過細心聆聽，積極正面和激勵，給予患者情感支持。
C。邀請患者參加曾經喜歡的活動。要知道：短期內期待太多可以導致失敗感。
D。勿指責患者裝病或者指望他或她自動“復原”。
E。對自殺言論要十分重視，立即看醫生就診。

我們都應該記住：
抑鬱症是一種真實的疾病，而並非意志薄弱。
抑鬱症不是患者的過錯，也並不顯示個性懦弱自我調節能力缺陷。
抑鬱症成功治癒率是很高的。

11-19-2004