作者簡介

張洪濤，賓夕法尼亞大學醫學院病理及實驗醫學系研究助理教授，研究領域為癌症和細胞免疫炎症的分子機理及藥物研發。筆名“一節生薑”，著有科普讀物《吃什麼呢？——舌尖上的思考》。

乳腺癌是女性中最常見的癌症。在關於癌症發生的調查中，乳腺癌僅次於肺癌，基本反映現狀。得乳腺癌的病人，5-10%家裡都有這個病史，算是先天遺傳，而占90%的絕大部分病人，都歸結於後天的因素。

跟乳腺癌有關的基因突變，最著名的是BRCA基因，就是大影星安吉麗娜-朱莉（Angelina Jolie）有的那個。這裡有一個概念要搞清楚，不是所有帶乳腺癌遺傳基因突變的人都會得乳腺癌，只是她們得這個癌的幾率比其他人高很多。

至於後天得了這個病，可以很簡單理解成運氣不好、倒霉，但實際上是因為環境、吃喝等因素。所以，你不可以選擇父母，但是可以有後天的努力，降低得乳腺癌的幾率！

乳腺癌雖然主要是個婦女病 ，但與其說婦女有發病的器官，不如理解為婦女中導致發病的激素（雌激素）比較高。雌激素和乳腺癌的相關性是一個關鍵，在現代醫學中，減少雌激素產生的一類藥物已經成為了臨床治療乳腺癌的主力軍。

抓住這個重點，也可以很好理解乳腺癌的很多風險因素，因為他們都跟增加體內的雌激素有關。針對這些風險因素，我們才能採取相應的措施，降低患病的可能性。 

1、要想遠離乳腺癌，必須要有好身材

體重跟乳腺癌的發病是有相關性的，研究發現絕經後過胖的女性，患乳腺癌的風險會比瘦的高出30％至60％ (Reeves et al., 2007; Renehan et al., 2015)。

體重怎麼跟雌激素聯繫上的呢？一般認為胖的人脂肪細胞就多，而脂肪細胞是一個雌激素的來源。在絕經後，脂肪細胞變成是雌激素最主要的來源，所以更年期婦女如果太胖，體內的雌激素就會過多，乳腺癌的風險就會加大。這正應了那句老話：千金難買老來瘦！

你也許注意到前面說的是絕經後，那絕經前是什麼影響？同一個研究里發現，絕經前過胖的女性，得乳腺癌的風險會降低20％至40％！這是個什麼意思？吃能長胖，難道年輕一點就真的可以把乳腺癌“吃”回去？

非也！對於更年期前的女性來說，用體重來抵抗乳腺癌並不是一個很好的辦法，因為即便能讓乳腺癌的幾率減少一點，其它癌症、其他疾病的幾率會增加得多得多！而且大家都懂，一旦體重上來，想要減下去真是艱難，而乳腺癌的高發期是更年期後，這前面的利好註定會成為後面的利空。

進一步研究還發現，最初衡量胖瘦用的是體重指數（BMI），那並不是一個最合理的指數。如果用肚子上的贅肉來衡量，絕經前女性的每多一寸贅肉，就多一寸乳腺癌的風險(Renehan et al., 2015)。所以，即使是中青年女性，吃出豐滿可以有，吃出大腹便便萬萬不可！

2、少喝一點酒，癌症要分手

再比如飲酒問題，有研究比較了人體中雌激素水平，證明飲酒的女性比不飲酒者要高(Key et al.,2011)，所以飲酒多少都會增加乳腺癌的風險。

如果只是偶爾來幾口問題還不大，但是如果已經變成一種生活方式了，哪怕每天就只來一杯酒，風險就有了；如果到了酗酒的程度，則風險可增加100%－150%。 酒精之所以帶來風險，是因為減慢了體內雌激素降解的速度，導致血液中雌激素水平上升。

控制這飲酒量，對健康還有其他的更多好處，比如減少脂肪肝、肝硬化等，還可以避免酒後胡言亂語。

3、不吸煙、多運動

吸煙和缺乏運動也是乳腺癌的危險因素。研究發現在絕經前婦女中，吸煙者比不吸煙或戒煙的人雌激素要高，而缺少體力活動的人雌激素也相對高(Verkasalo et al., 2001)。這完全可以解釋為什麼戒煙、運動都可以讓女性更健康！

當然，運動對身體的影響很廣泛，不止局限於雌激素。有研究發現，人在跑完半程馬拉松之後，免疫T細胞增加、同時限制免疫活性的Treg細胞減少(Zimmer et al., 2016)。這樣的改變，應該是有利於體內的免疫系統清除癌細胞的。 

4、少補雌激素

既然雌激素過多會導致乳腺癌，食物里自然要適當避免一些含有雌激素功能的東西。目前懷疑比較多的東西有蜂王漿、高麗人參 。

蜂王漿曾經流行一時，家長都喜歡給孩子買這個作為營養補品。如今各種選擇太多，家長們可能都陷入了混亂，不過還是有不少蜂王漿的鐵杆粉絲，估計是小時候吃得太多，蜂王漿的影響已經深深植入腦海中。 

但是吃了蜂王漿，就等於補了雌激素！最近的研究發現，蜂王漿里的一些含量比較高的脂肪酸可以增加雌激素的功能(Moutsatsou et al., 2010)。雖然蜂王漿一直被懷疑有雌激素活性，以前的研究一直側重在雌激素，由於其含量非常低，應該不足為慮。

相比之下，蜂王漿里脂肪酸的含量真不低！沒吃過蜂王漿的人以為它會像蜂蜜一樣甜，吃過的人才知道味道是酸的。這酸味，就是來自蜂王漿裡面的大量脂肪酸 。蜂王漿補充雌激素帶來的危險，已經可以從一些病例感受到。

2013年，重慶市腫瘤醫院就收診過一個7歲的惡性乳腺癌患者，而且是男童 。根據家長介紹，孩子日常飲食和生活作息與其他兒童沒有差別，只是因為身體不好，有長期服用蜂王漿等補品的歷史。一般說來，男性也會得乳腺癌，只是發病率比較低，只有女性的百分之一。至於兒童，則是更少，全世界報告的案例屈指可數。雖然嚴格來說這個病例並沒有排除其他原因引起這癌症的可能性，但是感覺真沒必要頂着風險去跟蜜蜂搶食這酸不拉嘰的東西！ 

至於高麗人參，經過研究發現，它可能帶有的雌激素其實不是來自人參本身，而是那些污染附着在人參上的真菌(Gray et al., 2004)。人參的主要成人參皂甙則測不出有任何雌激素活性。除此之外，市面上各種天然美容產品，很多時候都會打着天然雌激素的旗號，但凡看見這些，千萬謹慎使用。

5、葡萄柚少吃

是的，沒錯，吃了葡萄柚，也相當於補了雌激素！有研究證明長期服用葡萄柚，人體內的雌激素確實會升高 (Monroe et al., 2007)。

葡萄柚不含雌激素，怎麼會有這種情況？原來，人體中天然產生的雌激素會有正常的降解，葡萄柚含有的成分可以抑制雌激素降解，結果就是體內的雌激素累積增加。但是長期食用葡萄柚與乳腺癌發病之間的關係，目前還沒有什麼數據。

6、天然抑制雌激素產生的食材，可以有！

雌激素增加乳腺癌的風險，如果有什麼食物成分能抑制雌激素在人體內的合成，就會降低雌激素水平。

芳香化酶是體內將睾丸激素轉變為雌激素的重要催化酶，在乳腺癌治療中使用的雌激素抑製劑，實際上基本都是芳香化酶的抑製劑。在很多蘑菇里（餡蘑菇、香菇、雙孢菇、褐菇、小褐菇等），發現有芳香化酶的抑制物質(Grube et al.,2001)。 這種天然的抑制物質，是耐熱、溶於水的，意味着能夠經受住烹煮過程的考驗，而且能夠很容易進入湯水。一個在韓國的研究發現，飲食中如果有比較多的蘑菇，更年期前患乳腺癌的風險有所降低（65－70％）(Shin et al., 2010)。 

由於其他的一些婦女病，如卵巢癌，也是跟雌激素有關，食用這些蘑菇同樣對卵巢癌預防也是有益的。有一個關於卵巢癌的病人飲食的調查發現，跟同一地區的其他人相比，得卵巢癌的病人相對來說吃的雙孢菇明顯要少(Lee et al.,2013)。

鑑於食用蘑菇本來就是味道鮮美的食物，飲食里多來一點蘑菇一定是極好的！同時要記住，如果蘑菇煮湯的話一定要把湯喝下，因為其中的芳香化酶抑製劑是溶在水裡的。

7、還能安心吃點啥？

雌激素雖然會增加乳腺癌的風險，但不能絕對認為它就是壞東西，畢竟女人的青春美麗靠的就是這激素，以致於在一些化妝品中就摻有雌激素，也有追求美麗的女人冒着乳腺癌的危險補那馬尿里提取的雌激素。這就是一個難題，似乎美麗和健康搞得象魚和熊掌的關係。確實，在小說里，能夠紅顏永駐又不生病的女人，一般有個名字：妖精。

為了預防這乳腺癌，煙不能抽、酒不能喝、塗點化妝品還得擔心裏面有沒有添加雌激素，這日子還能不能好好過了？而且，總不能頓頓吃蘑菇吧！ 

其實平平淡淡吃點家常菜，也許比刻意追求那些高大上的補品有用！只是要注意食物來源的豐富，飲食不能單一。對乳腺癌發病率的研究發現，多吃水果、蔬菜、豆製品的人群，乳腺癌的發病減少 (Wu et al., 2015)。這其中的豆製品，含有一種異黃酮，是植物來源的雌激素，被認為有雙重功效，既可競爭性干擾人體內源性雌激素，同時又能當擔人體雌激素的一些功能，維持女性的正常需要。

因為豆製品作為食物在世界各地都被廣泛食用，它所含的雌激素活性自然帶來安全性的擔心，所以有很多研究仔細考察了豆製品到底是否誘髮乳腺癌。這些研究太多，橫跨幾大洲的國家，縱跨幾十年，但是飲食里各種干擾因素也太多，很難靠一兩個研究而得出結論。

最近有不少對各研究結果的綜合分析，總體上沒有發現大豆製品會導致乳腺癌(Chen et al., 2014)。相反，食用大豆還有可能減少乳腺癌發生，尤其是在東方人和更年期婦女。比如，在日本的一個研究中發現，更年期婦女食用大豆製品（包括豆腐、豆漿、納豆、味噌等），乳腺癌的風險能減少30% (Wada et al., 2013)。 

當然，各種大豆製品中異黃酮含量區別可以很大，大豆里自然最多，納豆、味噌里也不少，豆腐、豆漿里比較少一點。如果要有選擇，應該選擇豆腐、豆漿，因為那個日本的研究發現，對於更年期前的女性，尤其是胖一點的，異黃酮太高反而看不到什麼好處。同時，有人擔心大豆食物比較擔心，怕其中嘌呤太多會導致尿酸增高，引起痛風。其實，在製作豆腐的過程中，一大部分嘌呤已經流失了，因此吃豆腐不需要擔心嘌呤。

總體上，跟其他的各種奇奇怪怪、成分複雜的補品相比，豆腐、豆漿是安全的食物，應該在飲食中占一定比例。

吃女人的豆腐不好，女人吃豆腐卻是極好的！

當然，如果已經胖到不能吃豆腐，那就該覺醒減肥了！

8、常規檢查不能少

吃雖然是一件重要的事，但是乳腺癌的早期診斷對於治療非常重要。美國癌症協會建議45歲以上的婦女定期進行乳腺癌x 線鉬靶檢查。現代醫學對乳腺癌的治療比較有效，越早發現乳腺癌，干預治療的效果越好。