一、 糖尿病視網膜病變已經成為我國致盲性眼病的首位病因！

目前，我國的致盲眼病按名次如下排列：糖尿病視網膜病變 、病理性近視、青光眼、年齡相關性黃斑病變、白內障。曾經排在首位的沙眼病已消失匿跡、白內障也已落入末位，而異軍突起的糖尿病視網膜病變現如今赫然登頂！它憑藉自身的“三高一低優勢”：患病率高、致盲性高、治療費用高、知曉率低，以及如今糖尿病患者的生命因科技進步極大地延長，給與了糖尿病視網膜病足夠的發揮時間，使它輕鬆地成為眼科界的“紅“病，肆虐着、吞噬着糖尿病患者的光明。

多年的臨床工作經驗提示：“知曉率低”是罪魁禍首，每每看到家人攙扶來診的糖尿病視網膜病變患者，當追問病史時總有很多一致性的原因：沒有當回事！懼怕激光治療！ 懼怕手術治療！ 甚至偶爾還會遇到：“控制好血糖併發症就都會消失了，拒不接受治療的！”。

二、糖尿病視網膜病變的發病機制

很多糖友都會知道：糖尿病視網膜病變是長期高血糖破壞了視網膜的微小血管造成的。 教科書上也是這樣說的。其實在糖尿病視網膜病變研究領域這個說法是片面的。近年的研究觀點認為糖尿病視網膜病變發病機制里視網膜微血管病變及視網膜神經病變都參與其中，但兩者誰先誰後，誰占主導位置，目前還在研究中。將來如果有所突破，我相信會有一些更有效的專用藥物問世。

在糖尿病視網膜病變病因研究基因學領域也有所收穫如“血管內皮生長因子（VEGF）”在視網膜病變中有着重要的作用，這一理論依據已經應用在臨床治療中了：如使用抗-VEGF藥物治療糖尿病黃斑水腫和視網膜新生血管了。但這一治療目前還不能推廣，因其有着昂貴的治療費用及存在病情的反覆發作問題。

三、糖尿病視網膜病變的合併症問題

什麼是合併症：一種疾病在發展過程中，合併發生了另外一種或幾種疾病。糖尿病視網膜病變患者如果還合併有高血壓、高血脂、糖尿病腎病、貧血等，如果這些合併症沒能得到及時的控制，那麼它們會加快和加重糖尿病視網膜病變發展。臨床中遇到過典型的一個病例，患者糖尿病視網膜病變多年，曾經做過眼底激光治療、接受過中西醫各種藥物治療，但黃斑水腫持續惡化，後來我院診斷為糖尿病腎病尿毒症，建議血液透析治療，一個月過後複查眼科，黃斑水腫奇蹟般消失，視力大幅度提升！所以，有糖尿病視網膜病變的患者對待合併症切不可馬虎大意，一定要同等對待、同等重視！

四、糖尿病視網膜病變在治療過程中有時病情會繼續進展

臨床工作中，偶爾會遇到這樣的患者，給予積極的治療的患者病情還在繼續進展，主要表現為患者的視力持續下降！有時患者會有心理不安甚或是抱怨——這治療還不如不治呢！孰不知糖尿病視網膜病變的治療有其特殊性和複雜性的一面。我在工作中遇到的這些病人中大多數都是血糖高的一塌糊塗者，在我院住院醫生的積極治療下血糖控制理想的患者，這是為什麼呢？按常理血糖平穩，眼底病治療積極，應該有一個理想的結果對吧！？答案是不盡然。其實，這個現象就是“代謝記憶”惹的禍！我們來了解以下，在一些糖尿病視網膜病變的治療研究中發現，合理的降糖治療並不能立即抑制視網膜病變的進展，這個現象被稱之為“代謝記憶”，也稱糖尿病視網膜病變的“慣性現象”。目前前“代謝記憶”的認識還不夠，已有的解釋是：細胞按照以往的血糖水平進行改變的過程。白話些就是說細胞習慣了以前的生活環境，不會因為突然的環境變化而快速改變。簡單舉例，這也是臨床工作中常和患者交流時用的比喻：糖尿病視網膜病情就好比是飛馳的高速列車，各種治療就好比是一腳剎車，踩下去車子不會立刻停止的，它有慣性還要滑行好長一段距離的。所以，糖尿病視網膜病變的治療是一個漫長、起伏的過程，不可急攻心切。

五、我國眾多眼底病專家經驗智慧的結晶我國首版《糖尿病視網膜病變臨床診療指南》發布

指南上重新調整和界定了糖尿病視網膜病變的分期標準標準、提出了高危增生期、糖尿病黃斑水腫的定義及分期，這些也反映出隨着高精端設備的應用、科研進步的積累，人們對糖尿病視網膜病變有了更多的認識和理解。

指南規定了各期糖尿病視網膜病變的激光治療的處置時期和方法。提出了糖尿病視網膜病變篩查的時間和檢查內容等等。（這些內容就不在這裡詳解了）我院眼科的診療也正是一貫與指南保持着一致。

糖尿病視網膜病變累及的範圍真的很小，就和自己大拇指甲蓋的面積相仿，但帶來的後果是災難性的，不容小視的。在這裡強調任何疾病都重在預防，簡單的做法是在心理上一定要有所意識、有所提防，行動上要閱讀了解一些糖尿病併發症相關知識，定期檢查眼底。總之，希望糖尿病友們在抗糖之旅中要有足夠的信心，世界範圍內各國學者、專家、科研人員都在糖尿病及其關併發症等病因、防治方面一直付出着努力。作為一線的眼底病醫師也在不懈地為廣大糖友提供着有力支撐及幫助，一起呵護着您的光明。

六、糖尿病眼病的預防要點

當然，糖尿病眼部病變越早治療效果越好。由於病變損害的不可逆性，因此預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低於晚期治療的費用，效果也更佳。

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(一)控制血糖

嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。控制血糖與糖尿病眼病的發生和發展有直接的關係。糖尿病控制和併發症研究以及糖尿病視網膜病變早期治療研究都顯示控制血糖可以降低糖尿病視網膜病變的進展。降低糖化血紅蛋白水平與糖尿病視網膜病變的進展以及增殖性糖尿病視網膜病變的發生率有直接的關係

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(二)控制血壓

嚴格控制血壓對預防糖尿病眼病也很重要。高血壓可以增加糖尿病視網膜病變以及糖尿病性黃斑水腫的危險性。在英國前瞻性糖尿病研究中，嚴格的血壓控制可以使視網膜病變進展降低34%。

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(三)控制血脂

當患者有嚴重高脂血症時，血液中含有大量的甘油三酯脂蛋白，從毛細血管中漏出，這就是視網膜脂質滲出，在視網膜上呈現出黃色斑點。如果脂質滲出侵犯到黃斑則可嚴重影響視力。在WESDR(美國威斯康辛州糖尿病性視網膜病變流行病學研究所(Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy)的報告中，高血脂與視網膜發生脂性滲出的危險性高度相關。口服降血脂藥可以緩解視網膜水腫和脂性滲出。但是降脂治療對視網膜病變的療效尚缺乏循證醫學證據。

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(四)定期檢查

糖尿病視網膜病變是不可逆轉的，必須早發現、早治療。因此，糖尿病患者一定要定期檢查視力及眼底。1型糖尿病患者應在發病5年後每年檢查一次。2型糖尿病患者則應從發現糖尿病起，每年檢查一次。如有眼部異常症狀，則應縮短眼科隨診時間。糖尿病患者一旦發生眼部不適，應及時到醫院就診，聽從醫師的治療建議。

那麼怎樣才能讓糖尿病患者的眼睛受到更好的保護呢？

每周至少吃3次菠菜。