柳蟬談抑鬱　（見後注　）

一　病因

抑鬱症是什麼引起的，目前的還沒有定論。一般來說，某些疾病會誘發抑鬱症，比如說心臟病。兒時的一些特殊經歷，成年後也會誘發抑鬱，比如說女孩子小時候沒有父愛，據說會引起成年後的抑鬱，就象有的女孩子小時候受到性侵犯，長大後變成色情狂一個道理，新加坡的那個鐘愛寶，就是一個例子。

其實這些都不重要了，關鍵是，抑鬱症是一種可以治療的疾病，而且不能算疑難雜症。之所以很多病人死亡，最知名的有張國榮等，不外乎是病人諱疾忌醫，家人不理解不支持的悲慘後果。所以在治療抑鬱症上，有三點是同等重要，缺一不可. medication and therapy plus family and friend's support. (藥物，心理治療，親朋的支持。）

有五種人得抑鬱症的可能性比較大。分別是：

1)，有家族抑鬱症史的人，抑鬱有可能是遺傳基因決定，這種人得抑鬱症的可能性比常人要高２－３倍。

2)，女人。　得病的概率是男人的兩倍，可能是因為女人比較會說出來，而男人得了病後悶在心裡靠毒品和酒精解決，也可能是因為女人比男人更容易焦慮而引發抑鬱。

3)，處在壓力之下的人，失戀，失去親人，失去工作，甚至買房子搬家等，都會導致抑鬱，這麼一說好象每個人都會得抑鬱症了，但並不是每個處在壓力之下的人都是以得抑鬱症告終的。

4)，理想主義者，是高危病群。對自己有不切實際的理想化的要求，不能接受錯誤和失敗，對任何結果都很難滿意。這類人一般會因工作或學習原因得抑鬱症。

5)，有其它疾病的人，心臟病，糖尿病，癌症等，一些藥物，也會導致抑鬱症。

二，　機理

一個能正常運作的大腦，是一個巨大的信息中心 (a giant messaging system)，控制了你的一切，從心跳，到行動，到情緒。大腦是由billions of nerve cells called neurons組成的. (billions 翻成中文是多少請哪位幫一下）這些神經細胞，通過神經遞質，從你的身體各處，發送和接受信號。(These neurons send and receive messages from the rest of your body, using brain chemicals called neurotransmitters.)

這些腦子裡面的化學物質，在一定的程度上，決定了我們的情緒。當這些神經遞質，不能在神經細胞之間正常地傳遞信息，抑鬱症就發生了。比如我跟Coco用手機通話時，常常會遇到信號不好的情況，我們扯破了嗓子，也聽不見對方要說的話，那麼，信息在我們之間，就無法傳遞了。抑鬱症也一樣，各種治療抑鬱症的方法，包括抗抑鬱的藥物，可以通過提高某些神經遞質的量, 幫助你加強微弱的信號，或由改進神經細胞處理信號的能力。 保證腦子的重要消息，可以清楚地傳出去。用手機打比方，就是我們可以換個信號好的公司，或者，換個接收信號能力強的手機。

三，　症狀

雖然抑鬱症屬於在“ 精神類的疾病” ，臨床抑鬱症的生理症狀往往不會少於心理症狀。如果你有以下的症狀出現，並持續了兩星期，也許，你該去看醫生了。

1)，你感到悽慘和哀傷。
2)，你突然變得有氣無力，早上無法起床。
3)，平時對你來說是小菜一碟的事情，現在都沒法完成。
4)，你對平時喜歡做的事情都失去了興趣，比如說突然沒有性慾，平時逛街能給你帶來的快感突然消失，平時喜歡吃的食物也索然無味。
5)，一點點小事都能讓你非常焦慮。
6)，你不想見人，或者一個人單獨呆的時候感到害怕，停止一切社交活動。
7)，你感到自己思維不清。
8)，你感到自己的人生很失敗，有內疚感。
9)，你覺得自己是別人的負擔。
10)，活着真是太沒意思了，不如死去。
11)，看不見將來，沒有希望，你以前做的一切都是個極大的錯誤，很多小事能讓你感到憤怒，對自己失去信心。
12)，生活對你來說，真是不公平，你花很多時間去想你過去犯的錯誤或將來可能犯的錯誤。
13)，無法入睡，或早醒，感覺自己整夜都在做惡夢。
14)，渾身疼，可又查不出來。
15)，呼吸困難，胸悶，查出來心肺一切正常。
16)，感覺自己得了腦瘤或其它癌症，查出來一切正常。
等等。

四　治療

抑鬱症的治療主要是MTSA (medication, therapy, support, alternative)

１）親朋好友的支持，在治療抑鬱症上面起非常關鍵的作用，因為，大多數抑鬱病人不能自理，需要親朋好友去督促他們尋求專業人士的幫助。

如果你看見一個人流血了，你一定會儘快幫助他止血，止血越快，受到的傷害就越小。抑鬱症也是一樣，早期發現，及早治療可以會使得抑鬱症儘快痊癒，防止將來的復發。但是，大多數人不知道早期症狀，使得很多抑鬱症患者延誤了治癒抑鬱症的最佳時機，甚至導致了患者自殺，發生不必要發生的悲劇。

很多人是無法體會抑鬱症患者所感受的那種悲觀和無助，他們不是懶惰, 也不是開小差, 而是正在遭受跟生理傷殘一樣的病痛折磨。

告訴抑鬱症患者“振作起來”是毫無意義，他們如果能振作，早就振作了。同樣的道理，指責抑鬱症患者“不夠堅強”也是完全是錯誤的，因為他們得了抑鬱症，仍然活着，已經堅強得不能再堅強了。

自殺傾向是抑鬱症患者最可怕的症狀，如果你周圍的患者有自殺的傾向表現出來，你應該打９１１或立刻尋求專業人士的幫助，同樣，對患者來說，如果實在是不想活了，請打９１１，那只是你的抑鬱症症狀表現之一，是一念之差，打９１１，起碼能保住一命，因為做了傻事，如果成功的話，沒有後悔藥吃，你去了極樂世界，給你的家人和朋友帶來的傷害，是終身的。

以下幾點可以做為自殺傾向，要引起警惕：
表現出絕望和無助
表現出極端的負罪感和羞愧
性格和外表的明顯變化（比如一個平時愛打扮的人突然變得邋遢）
突然變得敏感易怒
飲食和睡眠的習慣的改變
學習或工作成績明顯下滑
對將來失去興趣
明顯的口頭或書面上表露出自殺的願望
突然開始散儘自己的財產

如何區別抑鬱和一般的情緒低落，持續多久了，（有沒有兩個星期以上），跟平時的他有明顯不同嗎？對平時喜歡做的事情是不是失去興趣？

如果確認是抑鬱而不是簡單的情緒低落，你能做的最大的幫助就是鼓勵患者尋求治療，包括幫助患者打電話約醫生。當然，你還可以做更多的支持。

必須說明，不論你以前有沒有得過抑鬱症，有沒有過抑鬱的感受，跟一個抑鬱病人打交道不是一件容易事。抑鬱症患者有可能牴觸你的幫助，或者無休止地索取你的幫助，他們非常孤獨，正過着生不如死的日子。作為一個抑鬱症患者的親人，當你看到他“無病呻吟”長期地躺在床上靠你伺候的時候，你可能會認為他在裝病而嫌棄他，所謂久病床前無孝子。但是，請你一定記住，你面對的是一個正在遭受着極大痛苦的病人，他需要你的幫助才會有活下去的勇氣。

２）抗抑鬱劑（Antidepressants）

抗抑鬱藥物不是開心果, 而且也不是萬能的。

抗抑鬱藥物特指由醫生開的處方藥，並且只能在醫生的指導下才能吃的藥物，有一定的風險，但也有很大的好處。事實已經證明，抗抑鬱劑是治療抑鬱症的有效方法之一。很多重症患者也許要終生靠藥物維持，吃藥的人不能代表他們他們是性格上有缺陷的人或者是弱者，相反，敢於面對疾病，積極配合醫生治療，正是強者的表現。得抑鬱症，不是你的錯。

抗抑鬱劑是否是最佳的治療方法要看患者抑鬱的程度，年齡和病史，一般來講，未成年患者，心理治療應為首選。是否服用抗抑鬱劑跟個人的承受副作用的能力也有關，一些對副作用特別敏感的人，可能需要用別的治療方法，比如說針灸，按摩，或服用一些非處方營養品等。對大多數的人來說，心理治療配合服藥的治療方法最有效。

抗抑鬱劑的種類很多，臨床已經證明，抗抑鬱劑對治療抑鬱症是有效的，也不會導致上癮。

SSRIs (selective serotonin re-uptake inhibitors）是目前用得最普遍的抗抑鬱劑，Fluoxetine (Prozac) ，Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Paxil) ，等，均屬於SSRIs。SSRIs可以幫助提高腦子裡5-羥色胺的水平, 從而減緩抑鬱的症狀。當你開 始服用SSRIs時，你感受的也許全是副作用，比如說口乾舌燥，噁心頭疼，睡眠混亂，失去性慾等。你需要密切跟醫生聯繫，堅持服藥，因為，一般需要４－８個星期，藥效才能顯示，副作用也會逐漸消失。而且，每個人適用於哪種藥都有不同，有時需要跟醫生合作很長時間才能找到適合自己的藥物，治療抑鬱症最大的障礙是病人的耐心。抗抑鬱劑通常要堅持服用至少六個月。並在醫生的指導之下才能停止，很多病人，因為不尊醫囑，擅自停藥，使得抑鬱經常復發。（其它類藥物不在此一一列出）

3) 　 心理治療

每個人都有不可告人的秘密，這種秘密悶在心裡，長久以往，不利心理健康。心理學上有個說法叫“嘔吐療法” ，把心裡的秘密，全部吐出來，對抑鬱症的治療，有很大的幫助。

在沒有抗抑鬱劑時，治療抑鬱症主要是靠心理治療。現在，很多抑鬱症由家庭醫生來治，很多人不再去尋求心理治療了。我學過兩年神經生物學，專門研究神經遞質，我認為，治療抑鬱症，最好找專科醫生，至少前幾次一定要找專科醫生，以後的維持，可找家庭醫生。

我們中國人常常把“看醫生” 當作一句罵人的話，這裡的“醫生” ，我想是特指“心理醫生” 。

其實有心理醫生，是一件很酷的事情。有了心理醫生，你再也不會為雞毛蒜皮的事情去煩你的親人好友，關鍵是那些說不出口的事情，全部可以向心理醫生述說。不論有沒有病，條件允許的情況下，每個人，都該在特定的時候，去看一下心理醫生，就當着聊天，練習英文也好。

4) 補充治療

有一些病人，由於自身的體質或別的原因，不能承受藥物治療的副作用，心理治療也無明顯效果，不妨試試其它治療方案。

這些方法，包括草藥，針灸，按摩，運動，電擊，以及ＦＤＡ最新批準的一種類似心臟起搏器的醫療儀器等，雖然研究的不如抗抑鬱劑和心理 療法, 正開始被越來越多的人接受。順便說一句，有一個網友撲通大夫，在法國巴黎研究用針灸治療抑鬱症，已經取得明顯的效果。

最普遍的草藥，包括St John's wort，Omega-3 Fatty Acids(深海魚油），ＳＡＭe, 在歐洲用得較多。特別是ＳＡＭe, 在歐洲是用注射的方法治療抑鬱症，在美國是口服，特別要說明的是，跟普通處方抗抑鬱劑相比，這些治療方案很多研究不完全，沒有經過ＦＤＡ的批准。

鍛煉身體顯然對治療抑鬱症有很大的幫助，其難度在於病人很難走出這一步，親友如果能督促病人，對防治抑鬱，加快康復，有很大的作用。

後記

關於抑鬱症的研究，隨着科學的發展，近幾年來，有突飛猛進的進展。２００３年，科學家發現了抑鬱基因，２００５年五月，對抑鬱基因的機理的研究，有了更清楚的了解。有興趣的朋友，請參考：
http://www.nimh.nih.gov/press/williamspathway.cfm
http://www.nimh.nih.gov/Press/prgenestress.cfm
http://www.nimh.nih.gov/Press/pramygdala.cfm

註：本文所談的抑鬱症，只限於major　depression，產後抑鬱和bipor不是本文討論的範圍。
本文的觀點，只代表作者對抑鬱症的的粗淺理解，不代表專業人士，請患者儘快去尋求專業人士的幫助。

參考網絡：

http://www.nimh.nih.gov/　（National Institute of Mental Health　）
http://www.nmha.org/　（The National Mental Health Association）
http://www.depression.com
http://www.mentalhealth.com
http://www.abc.net.au
http://www.psycheducation.org

柳蟬

Thursday, July 21, 2005 4:20 PM