孙文辉 ：北京天坛医院

随茠会逐渐步入老年化进程，冠心病正慢慢成为中国人的常见病之一，给心脏装个支架、搭个桥，似乎也已经不是什厶新奇的话题。对於老年人而言，機體功能的衰退、长时间的动脉粥延w化进展过程似乎让冠心病来得理所应当，但是对於三四十岁、正当壮年的人来讲，不仅冠心病来得突然，而且一次心梗，可能命就没了。

       近期关於年轻人猝死的新闻事件频发，其中不少是心源性猝死。为什厶一个看似专属老年人的疾病，会降临在中青年人的身上？

吸褆O心血管疾病的关系

       冠心病是目前最多见的心血管疾病，它的危险因素很多。从临床医学的角度来讲，年龄大、男性、高血压、糖尿病、血脂代谢異常、久坐不动的生活方式等等都是冠心病的危险因素。而对於三四十岁的中青年人而言，男性心肌梗死患者占了多数，这些人身上的危险因素各不相同：比如因为家族遗传或者生活方式不健康早早患上了高血压；血糖代谢異常；每天坐办公室，变成了“大肚男”。但，绝大多数人拥有一条共同的，也是容易被忽视的危险因素——吸蝖C

       吸对於冠心病来讲，是非常明確的危险因素。2004年，来自美国蒙大拿州海纶娜市的研究发现，城市　蝒k令实施的6个月内急性心肌梗死（AMI）的入院率下降了40%。而法令取消後，住院率又恢復到原来的水平，研究结果很明显地反映了吸褆O心血管疾病的密切关系。

       WHO指出，在所有死於心脑血管疾病的人群中，有相当一部分是由吸导致的，吸蝔洢a心病和脑血管疾病的死亡风险增加了2-3倍。

为什厶吸会引起冠心病？

       冠心病的发病與动脉粥延w化密不可分。虽然动脉粥延w化的原因至今仍然不是非常清楚，但内皮损伤、氧化应激、不稳定斑块破裂等都是已经確定的发病機制。吸时所吸入的各类燃烧产物、化学物质，在内皮损伤等各类动脉粥延w化过程中起到了推波助澜的作用，是动脉粥延w化过程的催化剂。

这世上蝭韞没有罪。被人拿来抽，便成了罪。

       吸过程中所吸入的大量燃烧产物，对神经系统、血管和血压本身都存在不利影响。其中，有3中成分是冠心病的主要促发因素，即尼古丁、一氧化碳（CO）和氧化性物质。

       吸蝷妝狴H能{在漫漫长夜中提神醒脑，與其兴奋交感神经是密不可分的。兴奋交感神经，会导致外周动脉收缩，血压升高，血压对血管的作用力增L，从而损伤血管内皮。血管内皮损伤，给脂质进入内皮下形成斑块製造了機会。冠状动脉内的斑块随内皮损伤越来越多、越来越大，造成弥漫的血管病变，管腔狭窄，血流ㄓ疉可以诱发心绞痛甚至心肌梗死。而长期的血压升高，还会导致心脏负荷增重，心肌耗氧量增加，从而更加加重了心肌细胞的缺氧，加剧心脏的损害。

       蝭騜U烧过程中所产生的产物被吸入人體後，还会刺激機體产生氧化应激反应，这类反应能{使得粥延w化斑块逐渐变大，这些不稳定斑块随茼压波动、血管收缩等过程，终会破裂。而存在於冠状动脉内的斑块破裂，则是造成心绞痛甚至心梗的元兇。

       吸蝪ㄓF直接导致冠心病意外，还可能损伤肺，久而久之导致肺心病。这虽然與冠状动脉粥延w化　关，但那種祟]端坐、氣短喘憋的症状，想必没有人想亲身體验。

二手蝖A一伤心

吸蝪ㄓF对自己的健康造成损害外，还会对他人的健康造成影响。

       单纯从心血管病角度来讲，吸二手蝛M直接吸对心血管系统所产生的伤害是相似的。非吸蝒怬l入配偶的二手蝷]同会使急性心肌梗死的危险增加。2001年关於蝭问题的《美国卫生总监报告》总结了在之前发表的相关流行病学研究，得出结论，被动吸会增加不吸蝒怮a心病的发病率和死亡率。还有研究发现，被动吸蝒恍G手蝻吇S的量越大，患病风险也越大。2006年《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）发表了意大利Piedmont地区的研究，发现在全国公共场所禁玳Z的5个月，年龄60岁以下的非吸蝐w者住院率下降了11%。由於二手对非吸蝐w者的凝血和内皮细胞功能的影响與吸蝒怞P严重，因此禁玳Z社区非吸蝒怐澈璈種艀棱藀漫显下降。 因此，戒蝪ㄓF是一種对自己身體负责的行为，更是对家人、对社会健康的负责。

       有研究表明，戒蟡i使冠心病患者的远期死亡率降低36%，降低的程度比使用阿司匹林、β受體阻滞剂、他汀类药物等冠心病常用药都高，提示戒蝚O比这些药物更有效的预防措施。所以，请牢牢记住：当天戒蝖A当天获益。