如何理解和閱讀你的病理報告──婦女乳腺保健和乳腺癌的基本常識（之四）

力刀

前面曾談到過乳腺癌是僅次於肺癌的婦女癌症死亡的元兇。在北美，其高發率已達
每八個婦女就有一人患乳腺癌。雖然與其他癌症一樣，其發病機理仍不明，但現代
醫學診斷技術的飛速進展使得早期診斷已成為現實並仍在不斷提高準確率。而早期
診斷使得許多患了乳腺癌的婦女能及時接受手術、放療和／或化療，從而得以根治、
或顯著延長生命、甚至在根治／延長壽命的同時保存患病乳房的完整健在、或經整
型手術再造乳房而避免因乳房切除帶來的嚴重精神／心理創傷，從而顯著提高生活
質量。

老刀時而接到一些朋友、網友及讀者的來函和電話詢問有關乳腺癌的診斷和治療問
題。在解答回復其問詢中，我感到很多朋友和讀者或因醫學專業知識或因語言問題，
往往對其英文的病理診斷報告不理解並導致對其醫生的治療建議和方案不能真正理
會，並因此而感到困惑，產生焦慮、不安、和擔憂。這是相當普遍的現象。對於我
而言這也是完全能理解的：人們對於不理解的事物總會有畏懼感、尤其是有關自身
健康和性命的問題。

這裡，筆者就自己的理解和能力將所遇到過的一些網友讀者來諮詢乳腺癌診斷治療
的問題，結合有關診斷和治療的中英文名詞術語對照做一簡要解釋說明，以便各位
閱讀後在遇到相應情況時能較容易理解您的病理診斷報告和您的醫生所提出的治療
方案，從而能比較有把握地根據醫生建議和結合自己的具體情況選擇相應合適的治
療。由於時間和篇幅所限，本文將偏重於如何閱讀和理解乳腺癌的臨床和病理診斷
報告問題，關於外科手術治療、化療和放療等更為複雜的問題容後將另文解答。

首先，需要了解一些最常見的英文診斷術語其定義和意義，只有當您明白這些術語，
才能理解醫生與您交談時關於您或您的親屬所患的乳腺癌類型、其病變程度、有哪
些相應的治療方案可選擇、其各有何利弊、預後（即統計分析的最終預計結局）如
何、治療前後有哪些注意事項等等問題。如下是一些您應知道的診斷報告中常會出
現的術語及其臨床意義：

１．Ｄｕｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｉｎ Ｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）：導管原位癌
──這是最常見的診斷術語之一（同義詞：Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏ
ｍａ導管內癌）。由于越來越精密的軟Ｘ射線乳房攝影技術（Ｍａｍｍｏｇｒａｐ
ｈｙ）的提高尤其近年來已開始應用於臨床的數字化軟Ｘ射線乳房攝影普查（Ｄｉ
ｇｉｔａｌ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ），
其臨床診斷發現率越來越高（１９７３年為２．８％ ｖｓ１９９５年１４．４％）。
很多患者（＞８５％）經此初診可疑乳腺癌並進一步在超聲波或Ｘ射線導引下針刺
活檢或局部手術活檢而確診，從而得到及時的手術治療。

ＤＣＩＳ是一種乳腺癌的最早期癌病變，其特點是乳腺導管上皮癌變細胞成團聚集
但仍被導管外圍的纖維基底膜所包圍局限從而無浸潤（Ｉｎｖａｓｉｏｎ）和轉移
（Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ）的可能。其可以也可以不發展成為浸潤性癌。其按顯微
鏡下的病理結構和形態分為如下幾種最常見的類型：

　　（１）Ｓｏｌｉｄ ｔｙｐｅ（實變型）：癌細胞密集成大小不一的團塊兒，癌
細胞大小形態相對一致，屬於相對低度惡性的ＤＣＩＳ；
　　（２）Ｃｒｉｂｒｉｆｏｒｍ（荷蘭奶酪型）：癌細胞密集成團但有許多空隙
其形態如荷蘭奶酪故得此名，屬於相對中度惡性的ＤＣＩＳ。
　　（３）Ｐａｐｉｌｌａｒｙ／Ｍｉｃｒｏｐａｐｉｌｌａｒｙ（乳頭狀／微小
乳頭狀）：鏡下形態如同乳頭或菜花樣，屬於低或中度惡性度的ＤＣＩＳ。
　　（４）Ｃｏｍｅｄｏ ｔｙｐｅ（乾酪壞死型）：癌細胞密集成團中間區域有成
片壞死，癌細胞和細胞核大小形態有顯著差別，屬於顯著高度惡性的ＤＣＩＳ，手
術切除後局部復發和轉化為浸潤性癌的機率最高，因此其預後也最差。

ＥＲ／ＰＲ（雌激素／孕激素受體）表達：雌／孕激素對乳腺導管和小葉腺泡的細
胞生長、分化有着重要的調節控製作用，其受體的表達強度是用來制定化療及病情
預後估計的重要參數。大約７５％ＤＣＩＳ呈現ＥＲ陽性，這樣的病人對化療藥物
反應及臨床預後就要比ＥＲ／ＰＲ陰性的好得多。尤其在浸潤性癌更為明顯。所以，
病理報告常要提及檢測ＥＲ／ＰＲ反應如何。

ＤＣＩＳ發展成為浸潤性癌的相關危險因素（ＲＲ）為正常婦女的８～１１倍。隨
着高精度軟Ｘ射線乳房攝影技術普查，ＤＣＩＳ而且為早期低度惡性病例診斷病例
越來越多，但隨着現代外科的進步，雖然手術越做越小，局部根治和治癒率也越來
越高。由於ＤＣＩＳ最終而死亡的病例閒著下降。可以說，ＤＣＩＳ本身並非危及
性命的疾患。這點對於一些被診斷有ＤＣＩＳ即將或已接受手術、放療和／或化療
的女同胞是很重要的心理精神支持。有些病人以後因浸潤性乳腺癌死亡並非是ＤＣ
ＩＳ之故，而是因其同時存在的微小浸潤性癌病變被漏診，或不幸前一次手術未能
切除乾淨原病變灶導致其復發進展、以及原發的浸潤性癌所致。這也是為何筆者在
“請善用會診”一文里反覆強調的，把活檢或局部切除標本送到更有經驗的專家處
進一步確定診斷和手術徹底與否的重要性。

２．Ｐａｇｅｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｉｐｐｌｅ（Ｐａｇｅｔ氏乳頭
病變）：是ＤＣＩＳ細胞延着乳腺導管向上蔓延生長侵犯乳頭及乳暈表皮造成局部
象丘疹樣皮疹甚至潰瘍病變。此時，癌細胞仍尚未突破基底膜。所以，仍屬於極早
期的病變。

３．Ｌｏｂｕｌａｒ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　Ｉｎ　Ｓｉｔｕ（ＬＣＩＳ）小葉原
位癌：由細胞大小和形態均勻一致的小癌細胞組成，生長於乳腺小導管終末端的小
葉腺泡並可以嚮導管方向蔓延生長，形成導管內癌浸潤（Ｃａｎｃｅｒｉｚａｔｉ
ｏｎ，註：也包括發生於小導管的ＤＣＩＳ向上一級大導管方向蔓延生長）。ＬＣ
ＩＳ總體上講發病率較ＤＣＩＳ為低，在所有乳腺癌病例中僅１～３．８％。其可
以也可以不發展成浸潤癌。其通常（８５％）為多中心發生，而且一側乳房有病變
導致另一側乳房隨後或兩側同時發生ＬＣＩＳ機率也較高（３０～６７％）。這種
病變而且不象上述的ＤＣＩＳ因常有組織壞死而產生的微小鈣化影，所以軟Ｘ射線
乳房攝影技術難以診斷。ＬＣＩＳ有６０～９０％呈現ＥＲ陽性，ＰＲ陽性率則稍
低。ＬＣＩＳ發展成浸潤性癌的相關危險因素（ＲＲ）為正常婦女的６．９～１２
倍。

時值“三．八婦女節”，祝廣大婦女同胞身體健康，合家歡樂！

３／７／２００６ 寄自 美國 刀客論壇
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