怎麼治糖尿病足癬

      How to treat diabetic tinea pedis

引言Introduction

   糖尿病最常見的併發症之一是皮膚瘙癢，尤其是四肢外陰肛門，以下肢為甚。在足部會出現斑塊狀皮癬，容易跟腳氣混肴。用達克靈，克霉唑等抗真菌藥無效，而且奇癢，遷延數月數年，表皮增厚，喪失感覺，抓多了就會出血出水，然後結更厚的痂皮，出現皸裂，穿鞋及行走疼痛，近周邊有點紅腫，遠周邊有星散脫皮，特別癢，範圍逐漸擴大（圖一）。

   搞不好就會挨截肢。

   病人晚上睡不好覺，心裡很焦慮，血壓沒有辦法控制，血糖升得更高。如此進入惡性循環，對生活的信心和興趣日漸低落。這是糖尿病之所以非常可怕的地方。

   而華人很容易患糖尿病，看皮膚病專科十分困難，自付額特別高。

   經過多年的探索，現獲得一些經驗體會，願與糖友分享。

材料與方法Materials and Methods

1.    上午用溫水（45°C）浸泡足部 5 - 10 min， 蘸 Colgate 牙膏用粗紗擦洗患皮，擦乾水。

2.    塗抹蒜蓉小蘇打：蒜米 1 粒用擂愕啡埽�加小苏礉}?/span>baking soda）1g 混勻，配好後可用2 天。塗抹後皮膚有點辣，止癢很有效。十分鐘後滴上 1%冰醋酸（或食用酸醋）5 – 10 ml，可見表皮冒泡。擦乾患部周邊蒜蓉和酸醋。

3.    中午用牙膏清洗患部，塗抹0.05% xxxx.

4.    晚上洗澡後再用牙膏清洗皮膚，用指甲銼或中粗砂紙磨去增厚痂皮，有時也可以小心用指甲刮或摳，儘量不要引起出血。再次塗抹蒜蓉小蘇打膏。睡前如果還癢的話，可再清洗塗抹一次。

5.    根據情況增加或減少清洗及用藥的次數。

6.    六星期後睡前可適當塗抹薰衣草護膚露（lotion pour le corps Lavender）.

結果 Results

          一般用藥後1 – 2 周便見效：瘙癢止住，不再出血出水，病灶紅腫消退，痂皮變薄退脫，皮膚紋理重現恢復感覺，皸裂縮小或癒合，穿鞋和行走不痛，但仍有明顯的皮膚增厚粗糙色素沉着，有時邊緣仍可見顆粒狀細小丘疹，抓之較癢易出血。一旦出血又會產生痂皮。此後病變相對穩定。一個半月後皮膚病灶沒有明顯惡化（圖二）。

   最重要的是晚上可以安然入睡，食慾增加，知道有藥可以控制足部病情，生活的信心得以復升。但觀察的時間至今只有6星期.

討論 Discussion

   糖尿病足癬的發病機制還不是很清楚，至今也無有效的治療方法和藥物。本文糖尿病足癬的治療方法還只是少數觀察，沒有得到同行的驗證。之所以把它發到博客上，因為只有糖友才理解求醫問藥和分享的迫切性。

   此方藥是否能根治糖尿病足癬還不能下定論，雖然基本上可以報道有明顯的阻抑作用，但藥效的持續時間，有效率還未知，是否會有反覆和長期用藥的副作用還有待觀察。

   應該指出的是  控制血糖是治療糖尿病及其皮膚瘙癢最根本的方法。皮膚瘙癢通常不是固定的和局部性的，只是由於下肢血液回流比較容易瘀滯，易產生相對缺血，造成毛細血管和神經末梢的損害，引起瘙癢。抓癢導致的出血出水（表示局部淤血水腫）引起感染，多數不是細菌而是真菌，感染誘發更嚴重的炎性反應。在不少情況下，血糖得到控制，仍有皮膚瘙癢和足癬，用單純糖代謝障礙理論不能解釋。可以看看是否是某種藥物的副作用，如二甲雙胍。

   注意：長時間坐立不動對糖尿病足癬可能不利，適當運動和躺平對整體血液循環和下肢回血有利，可減輕足病。

小結及展望: 糖尿病足癬是可治或可控的，儘管本觀察的例數和時間還不充足。需要更多的投入以便對其病理和藥理機制進行確切的研究，對藥物的療效及副作用有更充分地了解。

Conclusion and Outlook：Diabetic tinea pedis is treatable or controllable, although the number and duration of this observation is not sufficient. More investment is very welcome in order to conduct researches on its detailed pathological and pharmacological mechanisms, and to have more understanding of the efficacy and side effects of the treatment.

Contact information: jklao990@gmail.com

圖1: 治療前的糖尿病足癬。Figure 1: Diabetic tinea pedis before treatment.

圖2: 治療6周后皮膚的變化。Figure 2: Changes on skin after 6 weeks of treatment。