子宮肌瘤
Uterine Fibroids
子宮肌瘤 子宮是孕育生命的聖殿，卻也因為各種疾病不時給婦女帶來煩惱。單說婦女最常見的一種良性腫瘤——子宮肌瘤，就使很多婦女寢食不安，心慌意亂。子宮肌瘤常常並發卵巢病變，也易和子宮體腺癌和子宮頸癌相混淆，對廣大女性造成很大身心傷害。茲介紹有關知識，以助了解。
基本背景Background
子宮肌瘤是一種良性瘤，來源於子宮壁的平滑肌，又被稱為平滑肌瘤、肌瘤。它可以生長在子宮的各個部位。（如圖1）

按照肌瘤所占子宮結構層次，其命名可以分為：內膜下、肌層內、和漿膜下三種類型。內膜下肌瘤位於子宮最內層膜（稱為子宮內膜）的下面，可以長成根蒂狀突向腔內，稱為帶蒂肌瘤；肌層內型或稱間質內型生長在子宮壁內；漿膜型（子宮最外層被覆的那層膜）或稱漿膜下型的肌瘤則突向子宮腔外，也可以長成蒂狀。
異常子宮肌瘤出血通常來源於內膜下肌瘤和間質內肌瘤兩種。
間質型和漿膜下型則通常引起下腹痛，後背痛還常有肌瘤的一般壓迫症狀。
誰容易發病？
所有婦女均可發病。子宮肌瘤是婦女生殖道最常見腫瘤。本病發生在20~25% 的育齡婦女，而且是最常見的子宮切除原因。每年在加國約有2萬例子切除術。此外還有許多伴隨症狀的帶瘤病人堅決不做子宮切除。
非裔加拿大婦女好發子宮肌瘤大約3倍於白人婦女，其它族裔各異，其原因不明。
子宮肌瘤的成因？
子宮肌瘤發生機制尚不清楚。該瘤始於月經初潮（青春期），並於更年期（停經）後萎縮。由此推斷其發生依賴於激素水平（主要為雌激素），但始動因素並不明了，而多種激素及生長因子的交互作用也頗為複雜。
一旦肌瘤生長，其生長率亦依賴於雌激素可能還有的其它激素。肌瘤生長速度在女性 中相當不同，原因也不明確，因而對其生長特性的 預測相當困難。
有何症狀？
大多數子宮肌瘤不引起症狀。雖然25%婦女一生中會帶瘤生存，其中僅有20%發生症狀。因此，只有極小部分才需要治療。
嚴重月經期出血 最常見伴隨症狀為不規則陰道流血。典型表現為重度經期出血 ，多伴有瘀塊形成。貧血（血細胞計數降低）是常見併發症狀。醫學上稱為月經過多或經血過多。隨着嚴重程度增加經期血塊出現。其成因是: 血液滯留子宮腔的時間長於經陰道排出的時間。當血塊排出時，可有重度的痛經（下腹部絞痛）。
肌瘤異常流血機理不清。據信與肌瘤紊亂了子宮肌收縮有關，因此阻礙了子宮調控出血的功能。此外有關資料證實出血與肌瘤壓迫子宮壁靜脈有關。重度出血經常見於肌瘤位於間質層和內膜下型， 向外生長的漿膜下型很少或通常不引起異常月經 出血。由於還有其它潛在原因可以導致子宮出血，詳細的婦科史是資料和婦科檢查時診斷重度出血的重要一環。單純子宮肌瘤並不是異常出血的唯一原因， 子宮內膜增生（一種異常增厚的內層面）、內膜息肉、內膜異位症肌子宮癌都可以引起異常出血。這些原因大多數容易通過婦產科病史和身體檢查所確定，偶爾需要格外檢測。
盆腔痛及壓迫症狀
其次的症狀就是下腹盆腔痛，也有少見的肌瘤蛻變（由於供血減少導致自發地收縮及疤痕化），此種症狀可持續數天至數周，比較常見為劇烈 疼痛。月經周期的劇烈和燒灼痛更有可能見於其它情況，比如子宮內膜異位症。由於子宮肌瘤存在多種症狀表現，確診需要婦產專科評定。
當肌瘤增大會引起周圍結構受壓症狀。通常是盆腔對壓力敏感或不適感。比如沉墜感、悶脹感或鈍痛。不適感可隨彎腰或性交活動加重。進一步增大， 可以壓迫分不到盆腔及腿部的神經，引起背部、髂翼區或腿痛。增大的肌瘤還可以造成月經期劇痛。
泌尿系統及其它症狀
子宮肌瘤可以壓迫泌尿系統，典型症狀是引起尿頻（尿次增加，包括起夜尿意增多），同時也可引起失禁（尿滲漏）。少見有膀胱出口部分受阻，使排空困難。偶爾增大的子宮會壓迫其它尿路結構引起腎臟尿路阻塞。偶有直腸區痛感及受壓。
以上諸多症狀可能會周期交替出現。接近或者處於月經期會加重。當肌瘤大到一定程度，壓迫和不適症狀會頻發以致隨時發生。
子宮肌瘤對生育的影響
有許多意見認為子宮肌瘤可以導致不孕和反覆流產，但不孕的資料證據不充足，往往肌瘤病人的其它因素更容易導致不孕。有的學者提出肌瘤的存在更易於造成流產而非不孕。但是這種可能性的資料證據仍嫌不足，已經有人專門從事對單純肌瘤和引起不孕關係的研究。子宮肌瘤切除（單純切除肌瘤保留子宮）之後的病例證實40~60%的婦女獲得懷孕。然而，不孕的原因眾多，在缺乏對其它因素仔細評價而大量研究尚未完成又之前 ，認為子宮肌瘤是引起不孕的原因，這一結論尚屬唐突。
子宮肌瘤的惡變率由多大？
經常有人問：子宮內大的腫塊比如說良性的子宮肌瘤可能會成為惡性腫瘤嗎？回答是：Yes. 儘管這種子宮內膜癌少見，發生率為千分之一。基於近來的基因研究看來，這種惡性腫瘤並非來自於原有的良性瘤，而是與原有的子宮肌瘤分別生長的。關鍵是沒有外科手術不可能區別二者。
影像檢查如超聲波、核磁共振成像都不足以鑑別它們，也沒有血液化驗可以檢測出來。往往是根據病史，當一個假定子宮肌瘤生長得很快就應引起懷疑為惡性。
穿刺病理檢查也不能完全可靠地區別子宮的良、惡性瘤，因為樣本可能取自腫塊相對良性的那部分。
然而，子宮實體瘤最可靠的 檢測辦法就是手術。 這包括“單純切除”（只切除瘤體部分保留子宮）和“全子宮切除”兩種方式。後者包括子宮旁淋巴結切除，這是傳統的子宮內膜癌基本治療原則。

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二、子宮肌瘤治療選擇；
三、子宮肌瘤動脈栓塞術 UFE/UAE
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