治療四環素牙 |
送交者: KaKevin2000 2002年05月08日12:32:57 於 [健康生活] 發送悄悄話 |
治療四環素牙的方法基本上有以下兩類: 漂白是治療四環素牙的最常用的方法,能使牙齒比以前變白一些,但這種變白缺乏光澤,似毛玻璃狀,且隨時間推移,牙齒的釉質容易發生回色現象。因此,這種方法僅對四環素牙中輕微變色有效,對中度或重度變色無濟於事。 另一種治療四環素牙的方法是貼面,就象牆上貼牆紙或瓷磚一樣,把原來的色澤遮蓋掉。常用的有塑料牙貼面、光固化樹脂貼面、瓷貼面等。塑料牙貼面不耐磨,易脫落;樹脂貼面容易染色,顏色與真牙反差明顯;瓷貼面形態色澤自然逼真,耐磨性能好,與牙齦組織生物相容性好,是目前國際上遮蓋四環素牙最理想的材料,但價格較昂貴。 四環素牙漂白 四環素牙嚴重影響美觀,臨床上長期以來應用各種方法進行漂白。Klusmier[1]早在60年代末期就將10%的過氧化脲置於特製的托盤中,患者可在家自行漂白。1989年,Haywood等報道了活髓牙夜間漂白技術(night guard vital bleaching,NGVB),因其方便、有效、安全而深受醫患雙方的歡迎。 一、方法患者從牙醫得到特製的塑料托盤和漂白藥物,該藥物通常是含10%~16%過氧化脲的漂白液或漂白凝膠,也有的含6%或10%的過氧化氫。使用時將漂白藥物置於托盤的藥囊中,每晚戴用,次日清晨取出,連續2~5周,即是NGVB,也稱醫生指導下的家用漂白(dentist-prescribedhome-applied bleaching)。患者還可以直接從商店購得一套漂白藥物和用具,依說明自行操作,用法與NGVB基本相同,稱為OCT技術(over-the-countertechnique)。過氧化脲較過氧化氫溫和,專家推薦使用高粘稠度的過氧化脲凝膠,因其可在口腔中保持較強的活性。 二、四環素牙着色機理四環素類藥物是廣譜抗生素,曾廣泛用於臨床。1950年,人們發現四環素類藥物可使牙着色,並導致釉質發育不全。在牙齒發育的礦化期,四環素分子可與牙體組織內的鈣結合,形成極穩定的螯合物,沉積於牙體組織中,使牙着色。由於羥基磷灰石晶體的表面積在牙本質中遠大於在釉質,因此着色主要發生在牙本質中。着色牙齒初呈黃色,在陽光照射下呈現黃色熒光,以後顏色逐漸加深。由於陽光的催化作用,切牙唇面首先變暗,而後在較長的時間內保持黃色]。不同種類的四環素類藥物可使牙齒染着不同顏色,例如去甲金黴素使牙齒呈黃色,金黴素使牙呈灰棕色,土黴素使牙齒呈淺黃色]。 三、漂白機理過氧化氫作為強氧化劑用於牙齒漂白已有100多年的歷史,過氧化脲分解後生成過氧化氫、脲、二氧化碳和氨等,其漂白活性成分是過氧化氫,10%的過氧化脲大致與3%的過氧化氫相當]。漂白機理目前有兩種解釋:一種認為漂白劑使釉質表面脫礦,透光性減弱,從而遮住牙本質的顏色。掃描電鏡研究顯示,漂白劑可使釉質表面呈蜂窩狀結構,出現一定程度的脫鈣溶解和微孔。這種類似酸蝕樣的改變使釉質呈白堊色,降低了釉質的透明度,使着色的牙本質不反映出來或反映度降低。隨着釉質的再礦化,牙色又反映出來,因此,漂白一段時間後牙色復原。另一種解釋是氧化物小分子穿透釉質,與牙本質中的色系基團結合、反應,改變牙釉質和牙本質的顏色而達到漂白的目的。Haywood研究發現,過氧化脲可滲透釉質,不與漂白劑接觸的部位同樣可以變白,說明漂白劑在牙釉質和牙本質中有運動。有研究發現,漂白後對牙齒的光澤基本沒有影響,漂白的牙齒在1個月後可恢復光澤。如果漂白後使用含氟牙膏以加速釉質的再礦化,使之填平釉質表面的微孔,牙齒的光澤恢復更快。表明釉質的脫礦和再礦化並不是決定漂白後牙色改變的唯一因素,漂白劑在牙本質中也有作用。 四、效果活髓牙夜間漂白技術對四環素牙的漂白效果肯定,但受眾多因素的影響,如牙齒着色的程度、年齡、用藥量、用藥時間、牙着色的部位及托盤的工藝等。研究發現,釉質無缺損、牙面有光澤、均勻一致的淺黃、灰黃色牙,20歲以下的患者及輕、中度四環素牙等效果較好。目前遠期療效觀察至漂白後3年左右,牙色復原多有發生,牙色復原主要與着色輕重有關,多發生在治療半年至1年內。再次漂白只需較短的時間即可顯效。深灰、藍和棕色的四環素牙以及切端和頸部反差大者效果較差,Haywood認為,四環素牙漂白只是使原來的牙色變淺而不是變白。托盤密封差,釉質薄,間斷戴用等也會影響漂白效果。 五、安全性使用漂白劑後,有些患者可有牙齒敏感、牙齦激惹等症狀。但繼續用藥或縮短用藥時間,治療結束時症狀消失,這種副作用是短暫而可逆的。臨床實踐證明,漂白劑對牙齦和牙髓沒有損害,在牙醫指導下進行漂白是安全的。有報道使用OCT技術致使釉質溶解,認為這是患者用缺乏OCT技術指導和自控所致,應該慎重。Dahl和Cherry對大鼠攝入過氧化脲後的毒性做了研究,發現可引起胃潰瘍等急性反應,甚至可致死。兒童攝入27%~40%過氧化氫可引起死亡。患者進行漂白時不可避免地會吞入一些漂白劑,但藥物濃度和劑量都很有限,至今還沒有發現人類對上述藥物出現毒性反應的報道。 六、漂白劑對口腔的影響漂白劑可使牙齦指數和菌斑指數降低,對牙周組織有益,可降低複合樹脂與釉質的粘結強度,故必須在漂白結束2周后才能進行樹脂與釉質的粘結,對玻璃離子和磷酸鋅粘固粉有侵蝕,而複合樹脂表面無明顯改變。綜觀四環素牙的過氯化脲漂白,可以得出結論:在牙醫指導下進行漂白方便、安全、有效,且對牙周組織有益。10%的過氧化脲凝膠是輕、中度四環素牙的首選藥物。漂白機理和長期效果有待進一步研究和觀察。對重度四環素牙漂白後的貼面治療,應考慮間隔一段時間後進行,並需延長酸蝕時間。 |
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