肺結節是經常問的問題，根據UPTODATE系統回答一下, 以後可以偷懶不再回答。

肺癌在美國，不是常規篩查的項目。 什麼人需要篩查肺癌？ 美國預防醫學小組(USPSTF) 推薦： 50-80 的人，20年煙齡，還在吸煙，或者停止吸煙15年內。 每年作一次低強度CT。 戒煙15年以上，不再篩查。 中國體檢套餐/套錢太多， 不需要篩查也篩查。 美國加拿大沒有體檢套餐，但動輒就是CT。結果都一樣，偶然發現的肺結節大量增加。

既然發現了結節，就不敢不管。大部分偶然發現的肺結節，都是良性。包括以前感染引起的肉芽腫或者錯構瘤。錯構瘤就是異常增生的肺臟幾種組織，但細胞結構，基因正常。不是癌細胞那種惡性生長。

癌症危險因素大的人，自然肺癌的可能性就大。危險因素包括吸煙、個人癌症史、家族史和年齡。年齡越大，肺結節是癌症的可能性就越大。

35 to 39 years: 3%。

40 to 49 years: 15%。 

50 to 59: 43%。

≥60 years: >50%。

照這個統計，至少50歲以上的人，只要肺部有結節，都可能是癌症，都應該作活檢。但指南不是這麼說。 上面的流行病學調查文章，發表在1974年，也許過時了。 但是沒有找到新的流行病學調查文章。

惡性或者良性結節，CT 有那些特性？

1： 大小。結節越大，癌症的可能性越大。

結節 <5 mm: <1 %

5 to 9 mm: 2 to 6%

8 to 20 mm: 18 %

>20 mm: >50 %

2：密度： 

實體包塊。低於8 mm,  癌症可能性小。 8 mm 以上，癌症可能性大。

毛玻璃狀：純粹毛玻璃： < 10 mm，癌症可能性小。 > 10 mm， 可能性大。如果是毛玻璃與實體混合，癌症可能性增大。

結節長大超過2 mm, 癌症可能性大。

3：鈣化：結節鈣化，一般是良性。 良性鈣化有中心型、彌散型、層狀和“爆米花”。 前面三種鈣化往往是因為細菌感染，特別是結核和組織胞漿菌。 “爆米花”往往是錯構瘤中的軟骨鈣化。點狀、偏心和無定形鈣化，則可能是惡性。

4：脂肪：結節有脂肪，往往是良性。

5：結節邊緣：邊緣光滑一般是良性。邊緣不規則，星狀突出，則可能是癌症。

這些特點都不是絕對的。

發現了肺結節這麼辦？ 所有上面結節，如果結節有惡性特徵，或者長大超過2 mm, 作活檢。 其它根據結節大小和危險因素決定。

實體瘤： 

1： 低於6 mm。

沒有危險因素，不需要再查。

如果有危險因素， 12個月複查。沒有變化，不再追蹤。

2：6-8 mm。

危險因素低,6-12個月複查。如果沒有變化，不在追蹤。

危險因素高，6-12個月複查，12-18個月再複查。沒有變化不再追蹤。

3：超過8 mm, 3 、9 、24個月查一次。沒有變化，不再查。

毛玻璃結節。 

1：低於6 mm , 不需要再查。

2：超過6 mm。

純粹毛玻璃。6-12 月查一次，以後每兩年查一次。 5年以後，沒有變化不再查。

毛玻璃混合實體瘤。3-6 個月複查，以後每年複查。 5年後沒有變化，不再查。

希望以後不用再回答肺結節問題了。