請重視使用您的權益，保護您自己和您的親人！──再談會診問題（社會、藝術與
醫學──２０）

　　　　　　　　　　　　　　　　力　刀

在前一篇關於乳腺癌診斷問題文章里，老刀淺談了請求會診的意義。這裡，筆者根據網
友來函和電話詢問的有關問題以及結合我工作經歷、體會和感受，再深入談一下請
會診問題，請大家理解和重視這一問題──這是關繫到您自己和您的親人生命健康
的至關重大的問題。

在美國，很多大、中型醫院和醫學中心都制定有嚴格規定和制度：在接受曾在外單
位做過活檢病理診斷和／或手術並有術後病理診斷的腫瘤病人進入本醫院手術、化
療或放療治療前，必須由本院病理醫生嚴格詳細複查隨病人一起轉來的過去其他單
位的所有病理標本切片（對於骨腫瘤甚至包括Ｘ線和ＣＴ／ＭＲＩ影像資料），對
其以往診斷做評估和再診斷的會診，然後才可以進入治療。否則，不能立即開始任
何上述關鍵的治療。這在病理專業叫做Ｉｎｓｉｄｅ／Ｏｕｔｓｉｄｅ Ｃｏｎｓｕ
ｌｔ。

由於絕大多數大型醫院、醫學院附屬的醫學中心的求診和所治療的病人數量多，各
類病種相對齊全，治療後的隨訪複查資料也比較完善，加之有強大的科研部門機構
做後盾，因此臨床診斷和治療經驗相應比中小型單位要豐富得多。除上述的規定對
外院診斷複查再確診後才開始治療，其病理醫生們，尤其那些全國、甚至世界聞名
的專家教授們每天也同時承擔大量的國內各地以及國外送來的病例會診任務，幫助
缺乏經驗的外單位病理醫生做疑難病例診斷，並為其外科、腫瘤科和腫瘤放射科醫
生提供治療方案制定的依據。這被稱為外院會診（Ｏｕｔｓｉｄｅ Ｃｏｎｓｕｌｔ）。

會診的另一個重要意義還在於，對發生醫療事故民事糾紛訴訟時，提供權威專家證
人意見和材料（Ｅｘｐｅｒｔｅｓｅ ｗｉｔｎｅｓｓ），這對所有當事人無論是病
人、其家屬還是經治醫生都是決定性和關鍵性的──是否構成醫療誤診誤治？責任
在病理診斷醫生還是家庭醫生、外科醫生、腫瘤科和／或放射科醫生的？進而，責
任多大？──這涉及到賠償費如何計算和數目多少等具體問題。

老刀在上一篇文內談了兩個乳腺癌的例子。在我的案頭，現在就又是一個肯定將涉
及醫療糾紛民事訴訟的腫瘤病人被誤診病例，但問題遠不僅是賠償問題：一位四年
前被診斷為高度惡性卵巢癌的病人現在來到我所工作的華盛頓大學（聖．路易斯）
醫學中心治療，當我看覆審當地過去的診斷報告並對比其當時的病理切片時，當即
血涌腦門火冒三丈憤怒地罵娘了，同屋的同事嚇了一跳驚問：“刀客，什麼回事？”
我遞給他切片並說：“你看看，四年前的病理報告是病人沒有淋巴結轉移，可是這
切片上十五個淋巴結明明白白的有五個已經轉移了，而且這轉移病灶並不是很微小
易漏診難以觀察到的，五個那麼大的淋巴結轉移灶，竟然說沒有轉移！是瞎子還是
根本沒看這些片子？！”同事看了病理切片和報告，也搖了搖頭嘆氣道：“這傢伙
大概周末急着要去打高爾夫球，根本就沒看這片子！別生氣啦，他肯定要吃官司了。”
我依然憤憤不休“這傢伙害死人啊，吃官司吊銷執照是一回事，可病人延誤了治療
還能活多久？這下子這個病人算完了！”

其實，從住院醫生到現在的外科病理專業Ｆｅｌｌｏｗ進修，我已經見到很多誤診、
漏診的病例了，可看到手頭這樣一個近乎荒唐的病例仍按捺不住地上火氣憤要罵娘。
對於誤診漏診，若是經驗問題尚可以理解：很多疾病，基層醫院醫生因經驗有限，
尤其有些病例怪異罕見活有特殊變化，診斷手段及條件不夠，甚至當地醫院病理切
片製作染色的質量等等因素，難免出現診斷治療錯誤。這類錯誤，往往屬於技術責
任事故。人不是機器，都要犯錯誤的。即使最好和精密的機器也有出故障的時候，
何況人？但象老刀要罵人的這個病例，嚴格說，就是醫療態度問題了，這種荒唐的
漏診誤診已不是技術不行，完全是責任心的問題了。這種醫療事故在民事訴訟法庭
判決時，除對當事人判決處罰更重和嚴厲外，對受害者及其家屬的賠償數額往往也
要比技術性誤診賠償金額大得多──因為當事人完全屬於有意識地忽視（Ｎｅｇｌ
ｅｃｔ）他的病人！這是不可原諒的醫療事故，甚至可以說是罪過，是要受到法律
懲罰的！

老刀只所以要再次撰文強調這一問題，是見到太多誤診的病例，其中有好幾起從姓
名看得出病人是華裔，尤其象大陸來的，中年女性有乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、
男性有大腸癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、白血病、胃癌和食道癌等等病例。有些
是誤診，有的是分型分級和分期標準不當等等，不一而足。對於腫瘤的大小和侵犯
浸潤的深度（多以厘米來劃分，而對皮膚癌甚至精確到零點幾毫米），直接關繫到
病人臨床分期。象上述那個淋巴結有癌轉移的例子，在腫瘤臨床分期上，有否淋巴
轉移、具體有幾個淋巴結轉移、是哪些部位的淋巴結轉移等資料是至關重要的關係
到病人下一步能否開刀手術治療、手術範圍多大、術後是否需要放射治療、照射范
圍、以及是否化療、具體藥物組合和劑量等等。每當看到這些病人尤其是華裔病人，
不能不為其因誤診或漏診失去治療最佳機會、或治療不當而感到遺憾、痛心和悲哀。
因技術原因的誤診事故還能理解，而如同上述所見責任事故，更是讓人氣憤──庸
醫害死人吶！

華裔不管是大陸還是港澳台、還是其他國家地區來的，尤其是第二、三代移民，絕
大多數都是有相當教育水平，不管什麼行業，都有一份較可靠固定的工作，也就有
相應的醫療保險，可以得到較正規的醫療保健。但由於所在地區城市大小、所在地
醫院規模不同，其醫療水平和質量也難免參差不齊。中小城市的中小規模醫院以及
個人醫療診所醫生與大醫院和大學醫學中心的有關專業專家們在診斷和治療方面因
條件、經驗和技術限制，對同一個疾病的診斷處理結果會有不同，有時可有很大差
別。

所以，老刀在此強調，如果您和您的親人（這裡更強調一下兒童病例！）不幸有被
診斷為癌症或其他系統和器官嚴重及複雜疾病（如紅斑狼瘡、肝腎心肺、神經、血
液等系統）時，尤其要牽涉到相當關鍵手術（如截肢、乳腺切除、前列腺切除、大
的器官部分切除等）和放療、化療時，一定要請你的醫生把病理報告和材料（必要
時包括Ｘ線、ＣＴ以及ＭＲＩ影像資料）調出，送到對相應疾病診斷治療經驗豐富
的醫院和中心會診取得Ｓｅｃｏｎｄ ｏｐｉｎｉｏｎ，必要時甚至第三、第四ｏｐ
ｉｎｉｏｎ以確保其診斷的正確性如何。因為，下一步才談得上的一切治療方案都
是基於正確的診斷上的。即使保險公司和原醫院不負責支付會診費，您自己付費
也絕對是值得和必要的。幾百美元可以確保你得到正確和高質量的治療！

在醫學界，有一句著名的話：“病理醫生指導外科醫生的手”。老刀至今還記得當
年在國內當醫學生上第一節病理課時，病理主任那生動的開場白：“外科醫生是拉
車的馬，病理醫生是揮鞭駕馭馬車行使方向的車夫”。而且，當畢業後不論在國內
干外科還是出國後在國外臨床工作都看到體會到，一個出色、成功和偉大的外科醫
生背後都有着一位出色甚至傑出的病理醫生做為後盾。無法想象在現代醫學發展到
極為精細，診斷治療方法多樣和複雜的今天，沒有正確診斷而盲目治療的結果對於
病人意味着什麼──簡直就像盲人騎瞎馬夜臨深池，如同下坡的車沒有方向控制，
無論車手還是乘客都難免隨任意下滑行駛的車墜入深谷。即使不幸，患了不治之症
或治療失誤，也應該明白原因，不能傷殘或死得糊裡糊塗，應該得到必要的補償甚
至法律的追究責任，討回公道，不讓那些草菅人命、不負責任的庸醫就此無事一般
逃脫法律制裁。

在美國很多州法律規定：病人所有活檢、和手術切除的組織必須送交病理醫生檢查
作出書面診斷報告，即使是取出的骨折固定鋼板和鋼釘、導管、金屬起搏器等材料
也必須有病理檢查報告存檔。病人的病理切片及其組織臘塊兒（可供繼續切片的石
蠟包埋固定的組織塊兒）要保存最長可達２０年才可以銷毀。所以，您和您的家人
親屬，若得了腫瘤，治療後有近期甚至１０年後復發或出現轉移病變的（比如最常
見誤診的皮膚惡性黑色素瘤、乳腺癌、前列腺癌及很多嬰幼兒童特有的腫瘤），你
都有權請你的律師要求原診斷病理醫生或治療醫生調出原始切片複查，並請求送上
一級有關權威專家處會診，以明確當年沒有誤診和漏診，或因誤診導致誤治或延誤
治療。這是您保護自己和家屬親人的受法律保護的正當要求，是您討回公道的合法
權益，也是您追得必要與合理補償的手段！

我們不應死於無知，更不應無辜死於江湖庸醫之手！

５／４／２００６ 寄自 美國 刀客論壇
相關文章：

華夏快遞０５１１２９：力刀：善用請會診，這是您的權益──關於女性的乳房保
健和乳腺癌有關知識（之二）
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd051129-1.gb.html