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微侃醫林 136:發燒發冷不好意思上醫院
送交者: 清衣江 2023年10月22日10:11:37 於 [健康生活] 發送悄悄話

病人:80 多歲大爺。一大堆過去史,高血壓,高血脂,甲低,糖尿病,冠心病。但是基本正常。能吃能喝,喜歡在花園裡勞動。 

幾個月前,突然發燒發冷。持續了一天,症狀消失。病人沒有來醫院。又過了兩個月,病人又是發燒發冷。這一次來到醫院。尿常規尿培養陰性。血培養大腸桿菌。靜脈注射抗菌素 Rocephin。7-8天后出院。出院後一個多月,又是發燒發冷。 這一次病人和他太太不想來醫院。病人的幾個女兒打電話,催他們來醫院。 

我去收病人。除了發燒發冷,沒有其它症狀。 病人幾天前打了帶狀疱疹疫苗,看起來正常。 在我看來,發燒加發冷,革蘭氏陰性菌菌血症的可能性很大。帶狀疱疹疫苗也可以引起發燒發冷。如果有兩個或者更多的鑑別診斷,而且可能性都差不多,按照危險性最大的鑑別診斷處理。我告訴他們,我要收他住院,靜脈注射抗菌素,血培養排除菌血症。 

病人入院後,沒有發燒發冷,血液培養陰性。第三天,讓病人出院。病人的太太很不好意思。說每次來醫院,都是虛驚。問下次病人發燒發冷,是不是不需要來醫院。我說: 還是得來醫院。因為不管是你們,還是醫生,如果不檢查、不查血,就不知道有沒有細菌感染。 

病人出院了,我才想起,注意力集中在究竟有沒有感染。排除了感染後,我竟然沒有想到追查發燒發冷的其它原因。不夠,他這種偶爾發作一次的發燒發冷,大部分時候都找不到病因。 

見慣了那種有事沒事就往醫院跑,到了醫院大驚小怪,要求這個檢查那個治療的人。這種大娘大爺真是忠厚老實。我不能讓這種老實人吃虧。 更重要的是,從醫學角度講,遇到原因不明的發燒發冷,應該到醫院,  特別是老年人和幼兒。哪怕不少時候是虛驚一場。

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