真的都是胃酸過多惹的禍嗎？（三）

曾華 寫於二零一九年一月三十日

前面談到了促進胃酸分泌的正常生理原理，也談到了臨床上常見的引起胃酸分泌減少的諸多因素。

那麼又有哪些情況會導致胃酸異常增多呢？我想這一定是大家好奇的問題。

不好意思，答案挺讓你失望的。數來數去，查來查去，掰着指頭數，也數不出幾點。而且還大多含糊其詞，一句話就是，說這話的人自己底氣都不足。確切的胃酸異常升高有以下幾種情況，而且都不是常見病狀。如胃泌素瘤（gastrinoma)胰腺潰瘍性腫瘤徖合征(pancretic ulcerogenic tumor syndrome)又叫Zollinger-Ellison 綜合徵，發病率是萬分之一，可以單獨發生，也可以是一種常染色體顯性遺傳徖合征之一，是一種腫瘤導致胃產生過多的酸，最終引起消化性潰瘍。治療以質子泵抑製劑和組胺2受體拮抗劑，或手術切除腫瘤。

其次是保留胃竇綜合徵（Retained Gastric Antrum Syndrome)，是一種罕見的胃切除手術後遺留下來的綜合徵。人為因素造成的，我也就不必費口舌多講了。

第三種叫胃出口阻塞(gastric outlet obstruction), 因胃下端幽門口交通擁擠，胃內酸性食物不能下行疏通到鹼性的十二指腸，酸儲積在出口處。病因分良性和惡性。良性如消化性潰瘍反覆修復引起幽門處異常增生，膽結石䏣塞，兒童先天性肥厚性幽門狹窄。惡性如胃腫瘤，淋巴瘤及胃腸間質瘤。這些腫瘤長大後就局部壓迫或擠壓幽門十二指腸交界部位造成堵塞，而引起胃酸儲留。

明眼人一看就知道，這些看起來都與大多數被臨床診斷為”胃酸過多”的人沒幹糸，包括我自己。

胃酸過多是不是有呢？是有，如上所述的少見情況。但絕對不是像我們現在臨床上見到的那麼多，有官方統計數據顯示，美國人口裡，保守的說法是有30%左右患有與”胃酸過多”相關的疾病。怪不得美國的抗酸藥那麼好賣，各種廣告滿天飛，沒有巿場，藥物公司會花那麼多錢打廣告？那差距也太大了吧！從罕見少見到人群的三分之一。沒有搞錯吧？是的，因為診斷下錯了。治療方法也就自然而然地錯了。這還不只是一個錯字了得！而是反了。倒其而行之！你說氣人不氣人？

因為既然叫胃酸，就是胃裡一定要酸，酸，酸，重要的事情說三遍。不酸怎能對得起這個稱呼呢？這就是我們整個問題的關鍵。既然名不其實，那就應該按照實事求事的方針辦，不就完了嗎！哎呀，還偏不，非得說是酸過多，注意“過多”兩個字，在醫學上就是不正常的意思，既然不正常，那就是異常，那就是病，是病就得治，什麼治呢？簡單，不就是加鹼中和嘛，要麼化學藥物抑制酸的分泌，就這樣硬是想方設法去抗酸，都是表面活，今天舒服一點，明天又不行了。結果抗來抗去抗自己，一直抗酸抗到下輩子。

哦，原來是這樣的，胃裡要酸是對的，但是現在不知道為什麼。打住，其實我已經在前幾篇告訴過你，任何原因造成胃酸分泌不足或鹼性飲食太多，造成胃酸相對不足，那個pH值偏大，一是殺菌滅毒能力減弱，二是胃蛋白酶活性不夠，大部分吃進肚子裡的蛋白質無法消化分解，細菌真菌乘機繁殖泛濫，與存留的食物歡歌笑語，眉來眼去，尤其是易發酵的澱粉糖類食物，產酸產氣，但這個酸又不是那麼個酸，也沒有正常胃所需要的那麼酸，這樣一來，假的酸混作真的酸，跟着產的氣上竄下跳，跑到食道下端和十二指腸上端來了，這些地方的粘膜細胞組織不耐酸，也就是說該酸的地方不夠酸（胃），而不該酸的地方又太酸（食道下端和十二指腸），加上沒有消化完全的食物殘渣機械性的反覆物理磨損食道和十二指腸，甚至胃自已的粘膜內壁，當然還有那些種類繁多倖存的細菌，真菌和病毒，瞄準受損的食道胃和十二指腸內膜，趁虛而入，作威作福，其產生的各種毒素等因素都會造成食胃反流性食管炎，胃竇炎，十二指腸炎。久而久之，隨着粘膜糜爛，要麼嚴重的急性潰爛成潰瘍，尤其是胃竇和十二指腸，要麼就是反覆修復造成細胞異化增生而形成增生性癌變，也有因長時間營養不良，細胞組織萎縮，稱為萎縮性胃炎，久之，部分人也會癌變。

那麼，大家一定會問，你不是說老天爺給我們的胃上下口各安插了一個括約肌嗎？防備那麼森嚴的，為什麼這些亂七八遭的東西都擋不住呢？

問的好。哦，對不起，我還忘了告訴大家，這些括約肌是受自主神經（交感神經，副交感神經及相應的腸神經）控制的。這裡大家不要搞糊塗了。這個自主神經（automatic nervous system)不是說你自主，也就是說不受你大腦意識控制（你想動就動，你想跳就跳），而是它自主，這個它是你的身體，是的是你的身體但不由你作主。你能作主的，你說了算的是另外一套神經系統，叫軀體神經系統（somatic nervous system)，這才是為了適應外界環境，讓你來控制軀體的隨意活動。為什麼在此地不讓你作主呢？因為怕你不懂，亂來，這兩個關口太重要了，稍不留神，胃裡的酸漏出來，那可真是要把你的心窩子（食道下端後面緊貼着心臟，所以有些老百姓喜歡把它叫心窩子）燒個洞咧！所以還是讓老天爺來管。但是，老天爺也有放手的時候，比如說我們的肛門括約肌就是內外各一個，雙開關，內括約肌由自主神經控制，由老天爺管，僅有協助排便的作用，而肛門外括約肌則為橫紋肌構成，受你的意識控制，你什麼時候想上廁所是你的自由。你看老天爺還是很公平公正的，該放手時就放手。唉呀，怎麼哪幺複雜喲！老弟，我也沒辦法，這是科學，它們怎麼說我就照着講。

好了，繞了一大圈，還是書歸正專。兩個天先（仙）配的括約肌，因為受自主神經控制，並且受胃內酸性pH值的影響，高酸收緊（就是緊緊關閉道口的意思），低酸則一般性的呈中等程度收縮狀態。我們不是說了嘛，它是防酸的門衛，老天爺派來幫助你的，如果我們自己都粗枝大意的，無所謂，亂吃亂喝，飲食不規律，不好好睡覺（另一個不聽老天爺的話的實例），不學會情緒管理，一天到晚壓力山大，鹼性飲料油炸食品排山倒海的往胃裡灌，又不知道怎麼補添營養成分和平衡電解質。這樣胃酸分泌減少，合成的原材料也不充兄，好不容易產生的酸又被你的拉圾食品和飲料給沖淡了，酸也酸不起來。不酸還守什麼呢？那你說括約肌還來勁嗎？不可能的。它幫你看大門，你一天到晚帶些狐朋狗友隨時打進打出。剛開始，它還買命的管一管，時間久了，它也麻木了，累了，警覺放鬆了，管也管不住，反正你也不聽勸。尤其是晚上，加餐熬夜就更可惡，吃了就睡，食物不倒流才怪了。況且，當食物不能充分消化，遲留在胃裡，使胃的相對容積增大，加上食物發酵更易使括約肌周圍澎脹，機械性地擠推，也是讓上下括約肌最終松馳的原因之一。而且最氣人的是，你還跑到醫生那裡去，拿回一大堆抗酸藥，使勁的給灌進喉嚨，擋都擋不住，勸也勸不住。結果就是”順其自然”，你想幹嘛就幹嘛，隨你的便。那當然在胃裡不怎樣酸的食物，橫衝直撞，上犯食道下得罪十二脂腸，在那兒它們可就酸得很咧！亊情就這麼簡單！

那麼問題又來了，為什麼大多數醫生不告訴我，你說的這些話呢？一是他們自己可能也搞不明白，因為教科書記載的是胃酸過多，能開的處方藥也都是抗酸藥。再者大多數醫生都是遵循道規，不怎麼獨立思考的群體，醫療管理局死死盯住，一不小心，行醫執照丟了不說，回家也沒法交代，錢呢？要養家糊口得嘛，照章辦事，不是他們的錯。反而，藥物公司到是左右賺錢，賺得金盆滿滿。

這裡要提醒大家的事，任何原因造成胃腸功能紊亂，都會影響一些主要在胃和十二指腸上端吸收的營養物質如鈣，鎂，鋅，鐵，維生素D3和維生素K，尤其是維生素B12，它是唯一一個維生素必須在胃裡的酸度足夠的情況下與胃壁細胞產生的內因子（intrinsic factor)結合，這種結合物對胃蛋白酶有很強的抵抗力，能躲過胃蛋白酶而被帶到迴腸被人體吸收。維生素B12對人體的紅細胞生成，很多神經遞質的合成以及細胞DNA修復能力起非常關建的作用。

但是，你又說不是胃酸過多的錯，咋個每次胃子不舒服的時候，反覆的，而且上冒的酸氣和酸味，自己實打實的感覺到了，那陣陣的燒灼疼痛，不僅聞到，有時還不幸的嘗到了那一股一股的酸味，更倒霉的是還把食道黏膜組織燒灼成糜爛，紅腫，那可真是大醫院裡的醫生做的食道十二指腸內窺鏡看到的，還有照片為證。

哇塞，頭頭是道，人證物證。那不是酸惹的禍，還是誰惹的禍呢？總不可能怪隔壁的老王吧！

於是乎，大家都捲起袖子，大干特干，與人斗其樂無窮，與酸斗幹勁十足，一干就是幾十年。抗酸劑，H2受體拮抗劑，質子泵抑製劑，輪翻轟炸。頑固不化的酸過多還真有點不好辦，沒事兒，慢慢地來，胃腸的病，急不得。正當東邊心煩意亂的着摸不定時，突然，西邊的人說，大家看，兇手找到了！幽門螺桿菌才是可惡的原凶。這下子，大家又把炮火對着幽門螺桿菌猛攻，抗酸藥加多樣抗菌素，一樣不行，二樣，二樣不行三樣，三樣還不行，老子給你同時上四聯抗菌素，看你朝哪裡跑？人說，事不過三，現在老子過三給你看看！

這，不是在說評書。而是我們大多數”胃酸過多”患者的生活一景。

哦，前面一篇文章在說起什麼原因造成胃酸過少時，我故意少說了一個原因，那就是幽門螺桿菌感染。那麼這個萬惡的，打不死，踩不扁的幽門螺桿菌，究竟是個什麼玩意兒呢？

幽門螺桿菌(Helicopter Pylori)，是一種微需氧的革蘭氏陰性，形狀彎曲並帶有許多鞭毛，具有高度運動能力的桿菌。大多數學者認為它是一種條件性胃腸菌群之一。高達85％的幽門螺桿菌感染者從未出現症狀或併發症。有文獻綜述稱，感染幽門螺旋桿菌的個體，患有消化性潰瘍的終生風險是10％至20％，胃癌的風險為1％至2％。目前，世界上至少有一半的人口被幽門螺桿菌感染。

幽門螺旋桿菌以它獨特的，以分泌鹼性尿素酶（urease)來中和胃酸，並躲過胃酸及胃蛋白酶的消化的方式，鑽進胃壁粘膜內細胞，鞭毛讓它便於游動並緊緊吸附在細胞上，還通過分泌各種分解酵素來破壞原本保護胃粘膜的鹼性機械粘液層，致使無保護的上皮細胞受損傷而發生炎症。

治療方法，我上面有講到。但幽門螺桿菌與胃酸的關係，一直都沒有扯清楚。誰是因，誰是果，究竟是因為生活方式不良先造成胃酸分泌不足，殺菌不力，讓生活中不斷感染的細菌包括幽門螺桿菌倖存而泛濫，反過來又進一步抑制胃酸分泌呢？還是胃酸分泌不足，讓平時就少量隱藏在胃腸的條件致病菌幽門螺桿菌乘機發揚光大？或者是某些原因造成機體免疫力低下，環境中常見的幽門螺旋桿菌感染，大搖大擺的進入胃腸，以它的絕招，大事分泌尿素酶與粘液中的尿素結合產生氨，以此中和胃酸，而氨本身具有腐蝕性，對胃黏膜造成損傷。引發一糸列後續的炎症，潰瘍和癌症等。

目前正在研發幽門螺桿菌的疫苗，因為隨着近三十年大量的抗酸藥和抗菌素的應用，耐藥幽門螺桿菌的菌株巳是勢不可擋。況且，醫生們也發現，雖然消滅了幽門螺旋桿菌，令胃潰瘍及胃癌的個案不斷減少，尤其是外科急診手術胃潰瘍和潰瘍穿孔病例明顯減少，但食道癌及各種與食道胃酸反流相關的疾病卻仍然不斷增加。