從多爾為“偉哥”（ＶＩＡＧＲＡ）做廣告談男性前列腺癌的診斷及治療－－三談會
診問題（社會、藝術與醫學－２２）

力刀

在美國，政界人物基本上沒有出來為商業產品做廣告的，即使他們從政界崗位上退
下也是如此，從政和經商幾乎是截然分明的兩條道兒。到目前為止，只見到已退休
的前國會參議院共和黨領袖人物多爾（ＢＯＢ　ＤＯＬＥ）在電視上經常為治療男
性性能力障礙的新藥“偉哥”（ＶＩＡＧＲＡ）做廣告。這大概是絕無僅有的特例。

為什麼作為政界人物多爾要破例“違規”為藥物做廣告？

因為，他因患前列腺癌做了前列腺摘除手術，而這個手術最令人憂慮的併發症之首
就是術後性功能減退甚至喪失。而性功能對於一個男性來說幾乎是除生命之外的最
大的健康問題了。性行為是人類的自然行為和群體種族延續的必要途徑。它不僅是
男性個體的健康問題，也影響着家庭、婚姻的幸福和穩定，從而影響着整個社會。
由美國默克製藥公司開發生產的偉哥對於男性性功能障礙有顯著的改善和治療作用
（要指出此處所謂“治療”並非是病因治療而是症狀改善性質）。美國人不太忌諱
談性，多爾接受前列腺手術必然會遇到性生活問題，也是市井之輩曾好奇和津津樂
道與八卦的事件。作為知名的政界領袖和公眾人物他坦然出來為偉哥做廣告並非是
肥己之腰包，而是屬於一種社會公益性質廣告，為因類似疾病或手術導致性功能障
礙的男性們得到治療和獲得生活的新生而做的義舉，並得到政界、醫療界和社會廣
大民眾理解和支持的。

在歐美西方工業發達國家，前列腺癌是發生於５０－６５歲以上男性、據第三位
（９．７％，在世界範圍內占所有惡性腫瘤的第６位）很常見的癌症。發達國家與
發展中國家發病比例為了１５．３％：４．３％。每年有２０多萬人死於前列腺癌：
占男性癌症死亡的５．６％，全部癌症病例死亡的３．２％。

目前，由於普查和診斷技術的提高，每年越來越多病例被確診，在美國其已居男性
惡性腫瘤診斷病例的第一位（６９／１０萬），而隱性潛伏癌變發生率且隨年齡增
高而更高：可由５０歲者的２０％達到７０－８０歲人群組的７０％，在澳洲、斯
堪地納威亞、北歐等國也均高發；而在亞洲則顯著少於歐美（日本和中國：３－４
／１０萬，香港僅１／１０萬）。但是由於篩查的普遍性和早期診斷－－目前，在
美國建議高危人群在４０和４５歲即開始篩查以發現早期可徹底治癒癌－－歐美發
達國家前列腺癌病人存活率卻顯著地高於發展中國家（８０％：４０％）。當然，
人種不同對於死亡率也是重要影響因素：美國的前列腺癌死亡率較中國高２６倍，
發生率差別更高達９０倍！而美國黑人則較白人發病率及死亡率高近７０％。低發
地區移民致上述高發地區和國家則發病率及死亡率也相應顯著增高說明及地理環境
和生活環境及習慣的改變如高脂肪、高紅肌肉動物肉類飲食等也是重要因素。

前列腺癌除到晚期，一般沒有症狀或症狀不明顯。這與最近華夏快遞登載品一醫生
的科普文章：“淺談前列腺肥大的診斷和治療”中所敘述其臨床表現不同，常常直
到晚期才出現尿路梗阻的症狀，另一常見是骨（脊柱、大腿骨和骨盆等處）轉移引
起的疼痛和神經脊髓壓迫症狀。

前列腺癌的診斷主要依靠血清化驗檢測ＰＳＡ（前列腺特異性抗原）作為篩查早期
發現其異常升高（一般正常人群總ＰＳＡ水平為：５０歲，＜２．５；６０歲，＜
３．５；７０歲，＜４．５；８０歲，＜６．５；單位：ｎｇ／ｍｌ），提示異常，
再做經直腸指診下或超聲波定位細針穿刺活檢取材送病理確診。前列腺癌病理診斷
一旦確立，若屬於早、中期無淋巴、骨及腦和其他臟器遠處轉移者，主要是前列腺
根治性切除；若屬於中晚期失去手術機會者，可以用化療、放射治療等。

而這就回到本文前面所談的手術創傷常帶來的術後性功能障礙併發症－－這對於７
０－８０歲以上男性可能影響不是很大，但對於５０－６０歲男性卻是嚴重影響生
活質量甚至家庭婚姻幸福的問題。這裡，筆者想提請讀者注意的是：由於是否手術
完全憑靠病理醫生根據細小的穿刺活檢材料顯微鏡下觀察做出的診斷，由於標本材
料的局限、標本切片製備質量、診斷醫生水平等因素，時有診斷誤差和誤診發生。
所以，當你拿到診斷為前列腺癌的病理報告時，尤其該報告出於中小型醫院、一些
診斷公司的年輕而且經驗不足的病理醫生之手時，您最好或應該請更有經驗、比較
大型和權威的單位病理專家來做會診（Ｃｏｎｓｕｌｔ　ｆｏｒ　Ｓｅｃｏｎｄ　
Ｏｐｉｎｉｏｎ）以確實保證診斷和病理分級、分型、臨床分期的正確。這些標準
牽涉到治療方案的選擇、治療效果和愈後評估。

筆者在做住院醫生尤其在華盛頓大學臨床外科病理Ｆｅｌｌｏｗ訓練時為著名的前
列腺病理專家Ｈｕｍｐｈｒｅｙ教授做外院送來病例請求會診時，看到許多誤診或
分型分期不當或錯誤的案例，而其中最常見的是我們病理醫生通常所稱之為的“Ｏ
ｖｅｒ－ｃａｌｌ”，就是說：其實不是或尚不夠診斷為前列腺癌的病例被診斷為
前列腺癌。這比漏診要更多見。這種誤診固然有診斷技術水平、病理活檢材料的微
小、切片製做的質量等因素干擾外，更重要的是診斷醫生常有寧可過頭也不願漏診
或“Ｕｎｄｅｒ－ｃａｌｌ”的心理狀態：在似是而非的情況下，Ｏｖｅｒ－ｃａ
ｌｌ導致前列腺切除被起訴的幾率要比Ｕｎｄｅｒ－ｃａｌｌ所導致漏診、數年後
病人出現癌轉移來複查以前的診斷從而發現誤診而起訴病理醫生的機率小得多。這
類情況，尤其多見於一些小醫院和診斷公司的病理報告。一些病人冤枉地接受前列
腺切除導致術後性功能障礙也不知道。多爾做廣告的“偉哥”雖有一定性能力補償
作用但絕非萬靈藥，何況其還有副作用呢。最根本的：本不是前列腺癌為何要白白
接受不必要且痛苦的外科手術？！對於接受一個有嚴重創傷性的手術前多做一下咨
詢、既使自己出２－３百美元的會診諮詢費用，絕對是值得的。這是很淺顯易懂的
道理。

聖路易斯華盛頓大學筆者的導師Ｈｕｍｐｈｒｅｙ教授、霍普金斯大學的Ｅｐｓｔ
ｅｉｎ教授、洛杉磯Ｃｅｄａｒｓ－Ｓｉｎａｉ醫學中心的Ａｍｉｎ教授都是國際
知名的前列腺及泌尿外科疾病病理專家，紐約Ｓｌｏａｎ－Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ癌
症中心、休斯頓ＭＤ　Ａｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心、以及您所在州立大學醫學院及
醫學中心等都是可以諮詢請求會診的很好的單位。

最近，大批在美國和部分在加拿大接受過正規病理訓練的以大陸來的醫生為主體的
醫生們成立了美國華人病理醫生協會（暨華佗病理醫生協會）並得到美國病理醫師
協會和國際病理醫師協會等一些國際著名病理專家們的支持和協作，為美中之間開
展廣泛、一定規模和深度的病理學術交流開拓了道路。這對於在美加很多不懂得醫
學知識、又無法與美國醫生交流的華人來說也是極大的好事，你可以通過與該協會
的華裔病理醫生取得聯繫和請求各專業病理會診諮詢，以確保您和您的親人得到良
好和高質量的醫療保健。

老刀再三再四地向您呼籲：診斷、診斷、診斷。只有診斷正確，其後的治療才具有
意義。在錯誤診斷指導下的任何治療對您和您的親人所帶來的危害、傷害和痛苦只
能更大！因此，請記住：寧可多花點錢，確保得到正確的診斷，為了您和您家人的
健康和生命－－請善用會診！　

值此父親節，僅以此文致意廣大為人之父的讀者們，祝您和您的父親健康、快樂、
長壽！

６／１６／２００６　寄自美國　刀客論壇
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