舒暢:老年健康系列27: 房顫是怎麼形成的？它會影響壽命嗎？

近年來，隨着醫學的發展，許多原本讓人擔憂的慢性疾病可以得到更好的控制。房顫，也就是房性心律不齊，是其中之一。雖然它常常出現在老年人中，並伴隨高血壓、糖尿病、心臟病等疾病一起出現，但並不意味着一旦罹患房顫，生命就會走向急劇衰退。相反，如果管理得當，房顫完全可以與人“和平共處”。

房顫的形成原因

房顫的成因通常是多種因素長期作用的結果，大致可以歸納為以下幾類：

一、心臟結構性病變：
最常見的誘因是高血壓，它會使左心房擴大，心房壁被拉扯，電傳導異常，從而觸發房顫。其他如冠心病、心肌梗死後瘢痕、瓣膜病（尤其是二尖瓣病變）、心力衰竭和某些心肌病，也都可能造成心房結構的改變與壓力升高，是房顫的高危因素。

二、非結構性因素：
例如甲狀腺功能亢進、電解質紊亂（低鉀、低鎂）、嚴重感染、發燒、貧血、手術或肺部疾病，都可能短期內誘發房顫。此外，睡眠呼吸暫停綜合徵、重度飲酒，尤其是在節假日暴飲暴食後出現的“假日心律失常”，也是臨床上常見誘因。

三、生活方式和老齡化因素：
年齡是一個重要風險因素。心臟隨着年齡增長逐漸纖維化，心房傳導系統變得紊亂。肥胖、吸煙、缺乏運動、精神緊張等不健康的生活方式，也會間接誘發或加重房顫。

四、遺傳與“孤立性房顫”：
部分年輕人無明顯基礎疾病，也會出現房顫，稱為“孤立性房顫”。其中一部分可能與遺傳有關，目前研究已發現某些鈉通道或鉀通道基因變異與房顫易感性相關。

了解了成因，我們再來看房顫對身體健康和壽命的具體影響。

房顫會影響壽命嗎？

答案是肯定的，但這不是說房顫一定會致命，而是它的併發症可能會顯著增加風險。最嚴重的問題之一是中風：房顫會使心房不能正常收縮，血液在心房內滯留，容易形成血栓，一旦脫落進入腦部動脈就可能引發腦中風。研究表明，房顫患者的中風風險是普通人的五倍。

此外，長期未控制的房顫會導致心臟泵血效率下降，引發心力衰竭，嚴重者出現乏力、氣促、水腫，甚至心源性猝死。

房顫會讓心跳加快或變慢嗎？

房顫本身的特點是心跳不規則，多數情況下會使心跳變快。未經治療的患者，心室率常常在每分鐘 100~160 次之間，這會造成胸悶、心悸、乏力，嚴重者甚至暈厥。但若使用了控制心率的藥物，如β阻滯劑、鈣通道阻滯劑，或藥物劑量過大、心臟功能較弱時，心跳也可能變得過慢。因此，心率控制要因人而異，精準調控。

房顫還會提高“靜息心率”。正常成年人靜息心率為 60~80 次/分鐘，而未治療的房顫患者往往遠高於此。長期高心率狀態會增加心臟負擔，加速心功能退化，影響生活質量。

如何治療房顫？

房顫的治療目標包括三方面：防中風、控制心率、恢復正常心律。

1. 抗凝防栓
為了預防中風，很多房顫患者需要長期使用口服抗凝藥，如華法林、利伐沙班、達比加群等。抗凝雖然能有效預防腦中風，但也增加出血風險，因此需要在醫生指導下權衡利弊。

2. 控制心率
使用藥物如β阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）、洋地黃等，幫助心室維持在一個適宜的頻率。目標是讓心率在安靜狀態下維持在 60~100 次/分鐘。

3. 嘗試“復律”以恢復竇性心律
復律治療分為兩種方式：

• 電復律：通過電擊暫時“重啟”心臟電活動，幫助恢復正常節律，成功率高達 70~90%，適合初發或持續時間較短的房顫。
  
  

• 藥物復律：如胺碘酮、普魯帕酮等，可以讓部分患者自行恢復竇性心律。成功率在 40~60% 之間，適用於部分有症狀但不適合電復律者。
  
  

藥物復律的適應症與禁忌

並非所有人都適合藥物復律。
不適合普魯帕酮者：有冠心病、心衰、心肌梗死病史、傳導阻滯者禁用，因其可能誘發嚴重心律失常。
不適合胺碘酮者：有肺病、甲狀腺疾病、肝功能異常、視力障礙者不宜長期使用。胺碘酮雖適用於結構性心臟病患者，但副作用較多，需密切監測。
此外，老年人代謝慢、對藥物更敏感，更需謹慎。

“徹底治療”：射頻消融及其風險

除了藥物控制，還有一種更“根本性”的治療方法叫射頻消融術，即通過導管進入心房，用高溫電流燒灼異常電傳導區域，從而“切斷”房顫信號的傳播。部分中心採用冷凍消融技術，原理類似。對於反覆發作、藥物控制不佳或年輕患者，這種方法成功率較高，尤其對陣發性房顫者最為有效。

但射頻消融並非“萬無一失”。其潛在風險包括：

• 心包積液或心臟穿孔（雖然極少見）
  
  

• 導管操作中導致的血管損傷
  
  

• 心房食管瘺（極罕見但致命）
  
  

• 消融後仍可能復發，部分患者需多次手術
  
  

• 手術後仍需短期抗凝治療
  
  

因此，是否進行射頻消融應由專科醫生根據心臟結構、房顫類型、個人意願與生活質量綜合判斷。

改善生活方式：管理房顫的基礎

無論哪種治療方式，都應輔以健康的生活方式。控制高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常是基本要求；此外：

• 戒煙限酒
  
  

• 均衡飲食，保持適度體重
  
  

• 保證規律睡眠，積極治療睡眠呼吸暫停
  
  

• 避免情緒過度波動與熬夜
  
  

這些措施雖簡單，卻是預防復發、延緩病情進展的關鍵。

這是一個非常關鍵、很多患者都會關心的問題。以下是對“房顫是否可能自行恢復”這個問題的專業而通俗的解答，我也會將這部分整合進您的博文最後一段，以便完整呈現：

房顫一旦發生，是否會終身不愈？

這取決於房顫的類型、誘因、個人體質和治療干預的時機。

房顫分為三種類型：

1. 陣發性房顫：每次發作時間在 7 天以內，甚至幾個小時自行終止。這類患者中，有一部分在糾正誘因後可以不藥而愈，或者至少可以長期不再發作。例如：
   
   

• 改善睡眠質量（尤其是治療睡眠呼吸暫停）
  
  

• 戒酒、減壓、減重
  
  

• 控制甲狀腺異常或電解質紊亂
  在這些干預之後，心律有時能自然恢復正常。
  
  

2. 持續性房顫：發作超過 7 天，往往需要復律（電復律或藥物復律）才能恢復正常心律。
   若復律成功，再配合良好的生活方式，有機會長期維持竇性心律，但完全“自行恢復”可能性較小。
   
   

3. 永久性房顫：表示房顫已經長期存在，醫生與患者決定不再嘗試恢復正常心律，而是以控制心率、防中風為主要治療目標。
   這種情況下一般無法自行恢復。
   
   

• 若為陣發性房顫，而且誘因清晰、病程短，是有機會通過改善飲食、規律運動、保證睡眠等非藥物方式“自愈”的。尤其是在年輕人或沒有器質性心臟病的人群中，可能在數月內自然消失。
  
  

• 但如果房顫持續時間較長或已經反覆發作，心房結構出現改變，那麼即便症狀一度減輕，也常會反覆發作，演變為持續性或永久性房顫。這時候，即使日常生活控製得很好，房顫也通常需要醫療干預，不太可能“完全自愈”。
  
  

• 總體來看，房顫一旦出現，就應視為一種“慢性可控疾病”來對待。雖然不能保證100%徹底根治，但通過生活方式干預加上現代醫療，絕大多數人都可以與它“和平共處”，並維持正常生活質量和壽命。
  
  

房顫發作時，病人能不能靠自己的感覺來判斷？答案是“有可能”，但不完全可靠。最常見的症狀是心悸，也就是突然感覺心跳跳得快又不規則，仿佛心在胸腔里“打鼓”。許多人會感到胸悶、氣短、容易疲勞，甚至頭暈目眩。若摸脈搏，會發現跳動很不規律。但是，也有不少患者沒有明顯感覺，尤其是老年人或長期患病者。因此，單憑感覺並不能準確判斷是否發作，最好通過心電圖確診。現在許多智能手錶也能提供初步心律監測，是一個很好的輔助工具。房顫不是一個“宣判死刑”的診斷，而是一種可以長期控制的慢性病。只要早期識別、明確病因、合理治療，再配合良好的生活方式，大多數房顫患者都可以像普通人一樣，擁有高質量、長壽命的生活。

本文參考資料包括：美國心臟協會（AHA）、梅奧診所、UpToDate 醫學數據庫、歐洲心臟病學會指南（ESC 2020/2023）、《新英格蘭醫學雜誌》等國際權威醫療文獻與指南。