針麻完全是畫蛇添足，沒有必要

王澄 美國康復科醫生 紐約市 2006年10月

美國總統尼克松和隨行記者70年代從中國回美國後，美國報紙開始宣傳針灸和針麻。引來美國和西方的醫生來中國考察。中國醫生為了掩蓋針麻的無效，經常在手術中暗暗注入靜脈麻醉藥。當時武漢的手術室護士把針麻叫做“cheng麻”（音同“撐”），“cheng”在湖北話作“壓住，按住”解。當病人痛得受不了，在手術台上亂動，就找幾個人把病人壓住，以便醫生完成手術。 在四人幫的國家民族主義的淫威下，（中國人稱“極左路線，極左思潮”），全中國大城市大醫院的麻醉科醫生，外科醫生和病人事先串通好。在醫院革委會的主導下，有組織有預謀地製造醫學假象。事先麻醉科醫生反覆向病人交代：今天有外賓參觀，你千萬不要喊痛，你給我使個眼色，我就給你打“止痛針”。麻醉科醫生在手術中給病人朗讀毛主席語錄：“下定決心，不怕犧牲，---。”手術後敲鑼打鼓到醫院革委會去報喜，毛澤東思想的又一偉大勝利。針麻在四人幫時代的泛濫根本就不是一種醫療行為，分明是給四人幫抬轎子的政治鬧劇。

中國人在西方醫生面前作假，丟盡了中國人的臉。用中醫的台詞編得這些鬧劇給西方的醫生留下了極為深刻的印象。今天在美國沒有任何一個麻醉科醫生試用針麻。美國醫生追蹤臨床醫學文獻時，讀美國，英國，法國，德國，澳大利亞和日本的文獻。很少有美國臨床醫生提及中國的臨床醫學文獻，即使有，也不敢恭維中國人說的“與眾不同”的地方。在美國討論針灸的時候，也儘量不提中國人的“科學論文”，只採用身在美國的科學家在美國本土作的針灸研究的結論。

說到針麻，就必須要澄清針灸到底有多大作用。幸虧美國把針灸放在自己的國家裡觀察了20多年，中國的針灸鼓吹者再也不能用“洋夷不識我大清之寶”的鬼話來欺騙中國百姓了。美國主流醫學界的結論是：針灸不能治病，只有做止痛方面的不確切的輔助治療。我認為，作為臨床醫學家的美國主流醫學界對針灸的基本看法與中國老百姓的實際親身體會很接近。一個中國的窮人要看病，無論是什麼病，窮人手裡攥着這點借來的錢一定要花在確切有效的治療上。如果他有選擇，一定不會首選針灸，因為針灸沒什麼用。

討論針麻涉及到兩個問題，一是在四人幫時代，迫於形勢的需要，為了討好和響應上級指示，把適合全麻的病例硬是改成局麻，好加入針灸。二是針灸在局麻中到底有什麼作用？我在寫這篇文章的時候，和三位華裔美國麻醉科醫生在電話中討論，請教他們有關美國麻醉專業的現狀。我要特別指出的是，他們和我一樣以前是中國大陸的醫生。

一．局麻還是全麻

70年代末，我在中國做外科醫生的時候，就遇到了引進西方的靜脈麻醉的時代。當時有幾個從來不讀書的外科老醫生堅持局麻，因為他們害怕全麻。儘管那個時代已經過去了，可是我還是願意從這個題目談起，四人幫時代，中國麻醉科醫生被扭曲成針麻專家，有的全麻技術很全面的麻醉科醫生，故意把局麻/針麻的好處說的很過分。（當然那個時候中國和美國的全麻水平會不相同，而且用的藥類和藥品的質量也會很不同。）把能做全麻的病人也拉去做局麻/針麻，幫助發揚祖國醫學。也許他能寫一篇“標新立異”的報道，出出風頭。但是，有一點我可以肯定，他這樣做不是百分之百為了那個病人。

作為比較，我們就舉一個中國人比較相信針麻的頸部手術的例子，比如甲狀腺手術。在美國大多數病人，特別是心肺功能正常的病人全部都採用全麻做甲狀腺手術。全麻的好處是無痛無感覺，肌肉鬆弛，不會因為病人的躁動而使手術者處理血管和神經時帶來困難。全麻作甲狀腺手術對外科醫生來說顯然是一個最佳選擇。因為在手術中病人的躁動可以造成操作失誤，如果傷了神經後果極為嚴重，傷了血管術中出血也很麻煩。

要保證麻醉的成功，麻醉科醫生要掌握誘導，麻醉深度，肌松劑的使用，呼吸道通暢，氣管插管，麻醉藥對心臟和呼吸中樞的抑制，重要生命體徵監測，手術後及時甦醒，全麻和全麻藥物的手術後影響等等。所以美國麻醉學科的努力全部用在全麻藥物的更新，呼吸道控制，氣管插管的改型，監測設備和手段的升級，對待意外和急救的方案等等。這樣的日新月異的進步，使美國的全麻在一般心肺功能正常的病人的甲狀腺手術中，可能產生的不良反應和麻醉意外的發生率已經降到可以忽略不記的地步。（在美國，任何醫學上的事只能說比例，比如全麻意外的發生率是百萬分之幾。來表示安全性很高。）跟我在電話中討論的這三個美國麻醉科醫生幾乎異口同聲地說：“什麼麻醉意外？我們遇到的都是‘意內’的事。”這樣全麻作甲狀腺手術的利弊權衡就有了利大而弊極小的結論。利大就是我們前面講的肌肉鬆弛，病人不會躁動，保證血管和神經的處理沒有誤傷，等等。弊小就是美國今天的全麻的不良反應和麻醉意外的發生率極低，安全性極高。

中國麻醉史上這樣一個荒唐的特殊時期我們都不應該忘記。那時候做針麻還出“成果”，有些是麻醉醫生自吹的結果，但更多的是完成上級的意圖。做那些事的中國醫生和一個現代文明的西方國家的醫生差距該有多大！在一個高度文明的國家，醫生是眾目睽睽之下的這種文明社會的體現者。每個醫生都要在心裡遵守希波格拉底誓言。我看到在美國作醫生，不應該是你的領導要你怎麼做你就怎麼做。而是只有兩件事可以指導你每天如何去工作：一是你受過的醫學訓練，二是你做人的良知。 換句話說，當你面對一個病人作出醫療決定時，你的醫學訓練的知識要你作出這個決定，同時，也是你做人的良知要你作出的這個決定。這就是醫生職業的高尚所在。

二．針灸在局麻中到底有什麼作用？

對於個別心肺功能太差而不適合作全麻的病人，或者是病人自己選定局麻，美國麻醉科醫生只好次而求之，用局麻，也就是只用鎮痛藥和鎮靜藥。那麼針灸到底有什麼用？美國認為針灸只有非常不確切的鎮痛作用，所以中國人所謂的針麻實際上是想用針灸替代鎮痛藥或部分替代鎮痛藥。這是根本不可能的事。因為西醫鎮痛藥效果非常確切，作用原理有根有據。並且根據這個原理，鎮痛藥也在不斷地在更新，完善，發展。針灸有發展嗎？針麻自1958年來有進步嗎？沒有。中國從1958年到現在（附一），無論做過成千還是成萬例針麻，中國醫生的結論也是這句話：針灸只有非常不確切的鎮痛作用。

針麻的不確切性表現在針灸鎮痛似乎對有些人有效，對另外一些人無效。另一個問題也很重要，針灸鎮痛沒有劑量性。如果針灸真能替代部分鎮痛藥，能替代多少毫克呢？不知道。有人研究針灸對中樞和脊髓的抑製作用，涉及到針灸有沒有中樞鎮痛和鎮靜的作用。我們還沒有看到國際上公認的結果。但是，我作為一個曾經受過外科訓練的醫生，親眼見過針麻的醫生和親手做過針灸的醫生，我有一種直覺：針灸即使真的有中樞鎮痛和鎮靜的作用，這個作用也因為太弱而在臨床工作中微不足道。就是用電刺激穴位也還是太弱。想想看，如果經絡是不存在的，那麼針灸的物理效果就是刺痛皮膚。這樣一個簡單的動作想要帶來任何重要的後果都是不可能的。針灸根本不可能替代強大的鎮痛藥和鎮靜藥。這就像你帶了一個研究小組討論用什麼來驅動一輛大貨車，小組中有人建議試一試蠟燭燃燒的能量。你心裡想的倒是馬上開除這個小子，因為他的邏輯有問題。

中醫的鼓吹者撒謊比喝涼水還容易，我教中國老百姓怎樣看出針麻的謊言。你們去問問當官的和大醫院裡的醫生，包括大醫院的中醫師，問問他們給自己做手術時選不選針麻。如果他們給自己做手術時100%拒絕針麻，那你就知道針麻是拿老百姓做實驗，好讓醫生出文章，出風頭。中國醫生的假話很多，有一個辦法能識別真假。如果你發現醫生給自己家裡的人用這個藥，那個藥就一定是真藥。你去問問作針麻的麻醉科醫生，他們有誰給自己的家人手術時用針麻。很可能全中國沒有一個麻醉科醫生這樣做。這樣的針麻不是假話？不是政治應景又是什麼？這種醫生缺少良知，無論是學術上的或道德上的良知都缺少。中醫的鼓吹者如果還像四人幫時代那樣利用政治權力推行針麻，你做針麻我就給你科研經費，給你登文章，表揚你等，這就是全世界絕無僅有的“中國特色”的偽科學邪惡勢力。

據我所知，幾乎所有的針麻病人都同時接受了，或最後不得不用鎮痛藥和鎮靜藥。針灸在局麻過程中純粹是畫蛇添足。我最愛問中醫兩個問題，每回問每回讓他們下不來台：1。沒有你行不行？局麻只要鎮痛藥和鎮靜藥，不要針灸行不行？回答是：行。如果局麻只要針灸和鎮靜藥，不要鎮痛藥行不行？回答是：不行。2。中醫/針麻和國際標準比是不是比國際標準好？西醫是全世界人民的西醫，現代西醫對某一疾病的治療標準可以說是國際標準，也是中國人的標準。比如，局麻手術時使用鎮痛藥和鎮靜藥就是國際標準。中醫要出新點子，要加針麻進去，都要先做實驗，證明針麻比現有的鎮痛藥和鎮靜藥這樣的國際標準好，才能用到臨床。中醫最蒙中國人的就是先教中國百姓否認國際標準，比如信口開河隨便說全麻如何如何不好，鎮痛藥和鎮靜藥有多少缺點，再認定針麻或中醫“一定好”，接着拿人體做實驗。不作出針麻和中醫“一定好”決不罷休。以至於針麻不能起到鎮痛作用時，病人在手術台上嗷嗷叫，亂動亂跳，這不是拿人不當人？

美國人對針灸的態度就很明確。針灸對人體沒什麼傷害，病人有腰痛就試針灸吧，如果針灸無效也不會害了你。但是，針灸想進手術室，絕對不允許，因為那裡是生死之地。如果外科醫生期待針灸有效而它無效就會給手術帶來很大麻煩。

附一：《中西醫結合發展歷程》趙含森，游捷，張紅 編着, 中國中醫藥出版社，北京，2005年9月

參考讀物：王澄：從美國看中國大陸的醫療體系（再版）。（醫學捌號樓www.med8th.com）