中醫診法奧義

　　作者：bangbu1996
　　(http://blog.sina.com.cn/bangbu1996)

　　中醫診法不外乎“望聞問切”四字，“望聞問”根本不接觸人體，“切”法
望之儼然，實際對人體的接觸局限而膚淺之致。四診本質上是古代科技水平低下
的原始、樸素、簡單的診斷手段，被現代中醫一忽悠，竟發掘出許多據說是中醫
才特有的奧義來。我們來看看。

　　“司外揣內”，這個詞聽起來就奧義兮兮的，第五版《中醫學》中說“它是
中醫診法應用的一個基本原則，貫徹這一原則就可以正確處理表與里、現象與本
質、局部與整體的辯證關係，從而作出正確診斷。”顯然，“司外揣內”是中醫
診法的第一奧義，它究竟是什麼意思呢？說穿了讓人笑掉大牙，不過是“通過觀
察外表的現象，推測內臟的變化，認識病理本質”的意思，這難道可以成為中醫
的特色？難道現代醫學（甚至所有的傳統醫學）不是這樣的嗎？誰又逮個病人就
把他打開了拆散了找“疾病的本質”呢？我們在臨床上看到病人有二尖瓣面容，
再用聽診器聽到中醫無法“切”知的心尖區低調隆隆樣局限不傳導的舒張中晚期
雜音，我們就可以推測病人系“二尖瓣狹窄”，這難道不是“司外揣內”？我們
又聽到心音強弱不等、心律快慢不齊、摸到脈搏短絀而判斷“心房顫動”；我們
通過發熱伴心臟雜音、瘀點、線狀出血、Roth斑、Osler結節、脾腫大而推測
“亞急性感染性心內膜炎”；午後低熱伴盜汗聽到右上肺細濕羅音而推測“肺結
核”等等幾乎一切臨床診斷過程，不都是“司外揣內”嗎？現代醫學更深刻更高
明的是它意識到這些簡單的“司外”還不夠，還難免犯主觀主義和經驗主義的錯
誤，因此它還有更高級的“司外”技術：做B超驗證二尖瓣究竟是否狹窄，血培
養驗證究竟有無感染，痰塗片培養驗證究竟有無結核桿菌，這樣的“揣內”才更
客觀可靠啊！更關鍵的是，作為科學，並不是只要你“揣”就夠了，你還必須驗
證你的“揣”是否正確！這，就不是僅僅“司外”就行了！所以現代醫學還有一
系列“研內”的手段，比如解剖病理學，通過解剖死亡屍體，直接把二尖瓣、心
腔內贅生物、肺組織空洞結節等物件拿到顯微鏡下來看來研究等等，如此隨着研
究的不斷深入、手段的不斷改進，現代醫學對疾病的理解才不斷逼近真相，回過
頭來指導臨床“司外揣內”也才更可靠！如果只知道“司外揣內”，就算“揣”
上一萬年，對疾病本質的認識也只可能是一筆糊塗帳！此是“司外揣內” 奧義
之所在。

　　“見微知著”，這沒有什麼高深的，指“通過局部或微小的變化認知整體”，
其實是“司外揣內”的一部分。現代醫學同樣處處體現“見微知著”，比如見中
性粒細胞增高，我們知體內可能有細菌感染；“癌中之王”肝癌在1cm以下的微
小肝癌階段就可以被檢查出來而根治；而一些遺傳病的基因診斷甚至在發病之前
就可以診斷出來等等。這些判斷全都可以被嚴格的檢驗證明，這才是真正的“見
微知著”。中醫則空洞的標榜而已，其所見的“微”和所知的“著”之間的聯繫
不過是中醫想當然耳，未經嚴格的科學證明，並無必然的邏輯關係。比如中醫見
白睛赤斷為肺火，白睛青藍斷為肝風，不但聯想荒誕無憑，且“肺火”和“肝風”
也不知何物，子虛相思烏有而已。至於以脈象而“知”孕男孕女，早已成了笑話。
所以非“知”著也，實乃“揣”著也！此是“見微知著” 奧義之所在。

　　“揆度奇恆”，碰到此等貌似高深的中醫概念，千萬別被它唬住了，查查字
典很容易戳穿它。“揆度”就是“揣測”的意思，說白了還是“猜”或者“蒙”；
“奇”者，“變”也；“恆”者“常”也。教科書上當然不願意承認“猜”或者
“蒙”，它說是“診病時熟知正常，通過比較發現異常，以了解疾病的本質及變
化”。就算這樣，這難道是中醫才特有的？現代醫學的解剖、生理、生化等學問
難道不是“熟知正常”？病理學、微生物學、免疫學、影象學等等不能“發現異
常”？誰“揆度”的“奇恆”更可靠、更科學？智力正常的有良知的人當不難判
斷。

　　“內外詳察”，這被中醫列為原則之一，其實是不錯的，但中醫只能“整體”
的考察“外”，而不可能“還原”的考察“內”。對“內”，中醫惟有“揣”，
惟有“揆度”而已。當現代醫學的內鏡伸到胃、腸、腹腔、宮腔、關節腔、胸腔、
顱內等中醫難以想象的神秘地帶，帶出一幅幅古代只有孫悟空才可能看到的清晰
圖片時，這才稱得上是“內外詳察”！中醫“內外詳察”的奧義也不過是標榜而
已！

　　“四診合參”，參看我的《中醫為什麼非要和西醫結合》一文，很清楚，現
代中醫其實全在偷用西醫手段進行“N診合參”。“四診”云云，不過鴨子死了
嘴硬，死不認錯，豈有他哉！不過，實際做的是“N診”，口裡硬要叫作“四
診”，這正是現代中醫的性格，端的是奧義無窮！

　　“病證結合”，辨病中醫是根本無能為力的，所以實際上，中醫只是直接拿
現代醫學的病來作招牌，然後加上個鬼話連篇的“辨證”來忽悠而已。比如它在
乙肝的西醫診斷下面加上諸如濕熱中阻型、 肝鬱脾虛型、 瘀血阻絡型、肝腎陰
虛型等等鬼話。乙肝的診斷標準全世界統一，“濕熱中阻”等你就只好聽他說，
他怎麼說你也只好姑妄聽之，沒有任何標準能判斷他辨的正確與否。“辨病”是
辨不過西醫的，如果連“辨證”這點特色也沒有，中醫顏面何在？所以一定要把
“辨證”神化！陰陽已渺茫，表里有無中，寒熱瞬息變，虛實空對空。況“辨證”
和“辯證”儼然孿生子，哲學上和政治上先天正確！此“病證結合”之奧義乎？

　　中醫診法奧義，看來僅僅是一種文字幻象，中醫其他奧義，當作如是觀。