談談抑鬱症(郁証)下

上篇主要談了抑鬱症的發病原因和病變機理。今天想談談抑鬱症的臨床表現和治療方法。

現在生活節奏快，正常人群中幾乎半數以上有過心理上的問題，只是持續時間和嚴重程度尚未達到精神障礙。抑鬱症是一種“離我們最近的心理疾病”。在西方，抑鬱症常常被稱為“情緒感冒”，意思是說抑鬱症像傷風感冒一樣常見。據統計,中國的抑鬱症患者已経超過2600萬，其中15%的抑鬱症患者最終將死於自殺。抑鬱症在中國造成的經濟負擔為141億元人民幣。與抑鬱症高發病率形成鮮明反差的是，目前全國上上下下醫院對抑鬱症的識別率不足20%。而在現有的抑鬱症患者中，只有不到10%的人接受了相關的治療。

抑鬱症是一種心境障礙，也稱情感性精神障礙或情感性精神病，是一組以顯著的心境低落為主要特徵的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變。具體臨床表現為以下幾個方面。

１．持續性情緒低落、憂鬱、心境惡劣是抑鬱症的典型症狀之一。病人呈現特殊的哭喪面容，兩眉緊閉、愁眉苦臉、雙目凝視、面無表情，暗自流淚,病人總覚得“活得太累”。這種情緒在正常人身上也會出現，但對抑鬱症患者來說卻會長期存在。

２．焦慮、激越焦慮和抑鬱常相伴出現。有人曾說如今的世界已經由“安詳的貧困世界”變成了“焦慮的富裕世界”。抑鬱症患者中伴有焦慮症狀者約占70%。常見的焦慮症狀為坐立不安、心神不寧，出現莫名其妙的驚恐、多慮和焦躁不安，是一種病理性的緊張、恐怖狀態，還可出現易激動、易發怒。這種焦慮症狀突出的抑鬱症被稱為“激越性抑鬱症”，多見於中年或更年期抑鬱症病人。

３．腦力勞動的效率明顯下降。一向思維敏捷的科技人員或白領人士患抑鬱症後，常感到自己思維遲鈍、記憶力下降、注意力渙散、思考困難，很難勝任日常工作，更談不上有創造性。平時學習優秀的學生成績明顯下降。不少病人談到自己主覌體驗時說：“整個頭腦猶如一桶糨糊。”出現了腦功能下降的現象。

４．思維消極、悲覌、自責自卑，猶如帶着有色眼鏡看世界，感到任何事情都困難重重，對前途渺茫絕望。有的病人還感到活着毫無意義，生活在人世間徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脫。這種自殺現念強烈者如果得不到及時醫治或監護，自殺成功率相當高。

５．精神運動性阻滯。典型表現是行動遲緩，精力減退，缺乏興趣和活力，總感到心有餘而力不足，家務和日常活動都懶得去做，整天無精打采、唉聲嘆氣、身心疲憊，嚴重者呆若木雞呈抑鬱性木僵狀態。感到生活情趣索然,對周圍一切事物都不感興趣,對各種娛樂或令人高興的事體驗不到樂趣。輕者儘量迴避社交活動,重者閉門獨居、疏遠親友、杜絕社交。不想去公司上班,平素衣着整潔的人也變得不修邊幅。

６．睡眠障礙。約有70％～80％的抑鬱症患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但幾小時後即醒，醒後又處於抑鬱心情之中。伴有焦慮症者表現為入睡困難和惡夢多，也有少數的抑鬱症患者睡眠過多，稱為"多睡性抑鬱"。

７．軀體不適，抑鬱症患者普遍有軀體不適的表現。不明原因的疼痛、疲勞、喉頭異物感及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、心悸、氣短等病症，但多數對症治療無效,去醫院檢查找不到任何器貭性病變，可患者仍會疑神疑鬼，懷疑自己得了大病，不斷查體也難釋其疑。 

總之得了抑鬱症後人的性格、行為會發生很大的改變,像變了一個人似的。抑鬱症是個復發性疾病。如果你有一次發作，你會有50%的機會發作第2次。二次發作後，再發作機會升至70%，而三次發作後，再發作機會就高達90%以上。社會上對於抑鬱症患者的歧視,阻礙尋求治療,即使在日本估計三分之一的抑鬱症患者未得到需要的幫助。

上文已經說過在所有的疾病當中，抑鬱症是最具有治療性的疾病之一。80%以上的抑鬱症患者可以成功獲得藥物治療和心理治療。心理治療比藥物治療更為重要。

我認為吃藥治療対抑鬱症患者並不是最好的辦法，心境抑鬱主要是由心情決定的，心病還得心藥醫、解鈴還需系鈴人。首先，自己要調整心態，要正確地認識人是不能脫離客覌環境而生存的。人生不如意事十有八九，対生活中出現的各種問題不能退縮、逃避，把自己心靈深處的苦惱跟朋友、親人說出來，不要憋在心裡鑽牛角尖。。

感覚有抑鬱症狀後儘快去看心理咨詢師。心理醫師除了対病人正確的心理指導外,會用語言、表情、動作、姿勢、態度和行為向病人施加心理上的影響,影響對方的心理狀態(改變患者的感受、認識、情感、態度和行為)，真正給病人排憂解難、降低心理的痛苦。從這個意義上說，人類所具有的一切親密關係都能起到“心理治療作用”。理解、同情、支持等心理反應就是生活中最值得提倡的心理“藥師”。(可惜在日本心理醫師很少,有些私立運�把病日f弊骺腿恕��?

另外，社會的理解支持也是十分重要的。社會的支持可緩衝心理壓力，從而起到預防或減輕抑鬱。對心境抑鬱的人，不要隨意使用“變態、精神不正常、神經有病”等刺激詞語，要多給予他們理解和幫助。

対於藥物治療。據報道,抗抑鬱藥多數無效。有人做過試驗,針對美國5000例抑鬱患者中隨機的47名患者臨床實驗証明，服用抗抑鬱藥所起的作用，並非藥物本身在消除有關症狀，不過是患者心理壓力得到緩解的緣故。所以有些國家対精神抑鬱患者採取“轉向非藥物治療”。

對“轉向非藥物治療”的結論，英國醫學專家認為該研究成果“尤其重要”，有助於引導抑鬱症患者不再依賴藥物，因為經常服用抗抑鬱藥的風險性很大，其中之一就是藥物的副作用，比如導致日益增加的自殺傾向。專家表示從治療趨勢看，尋求諮詢與其他心理治療的方式將越來越普遍，而替代性治療是沒有任何副作用的最好選擇。。　

上篇用中醫學論述了郁証的發病機理。再簡単說一下中醫対抑鬱症的治療。

郁証的發生，是由於郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。病變主要部位是肝、脾、心三髒,以肝為主。

本証初病多實，以六郁見証為主，其中以氣鬱(肝気鬱結)為病變基礎。病久則由實轉虛，引起心、脾、氣血陰精的虧損，成為虛証類型。實証治以舒肝理氣為主，拫據病情分別配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之劑；虛証則則以益氣補血扶正為法。
所以中醫的治則：疏肝理氣、平肝熄風、清心瀉火、苦辛通降、活血通絡、健脾和胃、化痰滌飲、益氣養陰等法。用中藥治鬱症比較靈活、清新。

郁証治療的辨証論治,常用的幾個方劑。 
肝氣鬱結型
【証見】 精神抑鬱，善嘆息，噯氣，胸脅脹痛，腹脹納呆。苔薄白，脈弦。

【治法】 疏肝理氣解郁。

【方藥】

1．主方　逍遙散《太平惠民和劑局方》加減

處方：柴胡12克，當歸10克，白芍12克，茯苓10克，白朮10克，佛手9克，鬱金10克，枳殼10克，甘草6克。水煎服。

若肝鬱化火者，可加牡丹皮10克、梔子10克、龍膽草6克。

2．中成藥逍遙丸，每次10-15克，每日2次。

氣滯痰郁型
【証見】 咽中不適，如有異物梗塞，咯之不出，吞之不下，但飲食自如，並隨情志變化或輕或重，胸脅脹悶。苔白膩，脈弦滑。

【治法】 化痰利氣解郁。

【方藥】

1．主方　半夏厚朴湯《張仲景.金匱要略》加減

處方：法半夏12克，厚朴lO克，蘇葉9克，茯苓12克，柴胡10克，枳殼6克，香附9克，生薑6克。水煎服。

若痰郁化熱者，加黃芩10克、瓜蔞皮9克、川貝母10克。

2．中成藥安神補心丸，每次15粒，每日3次。

心脾兩虛型
【証見】 多思善慮，心悸膽怯，面色不華，頭暈神疲，納呆。舌質淡，脈細弱。

【治法】 健脾養心，益氣養血。

【方藥】

1．主方　歸脾湯《濟生方》加減

處方：黃芪20克，黨參18克，白朮12克，茯神12克，遠志6克，酸棗仁15克，當歸12克，龍眼肉10克，鬱金12克，大棗5枚。水煎服。

2．中成藥

(1)補血寧神片，每次5片，每日3次。

(2)歸脾丸，每次10克，每日3次。

陰虛火旺型
【証見】 眩暈，心悸，少寐，心煩易怒，或遺精腰酸。舌紅少苔，脈弦細數。

【治法】 滋陰清熱，安神。

【方藥】

1．主方　滋水清肝飲《醫宗已任篇》加減

處方：山茱萸12克，生地黃15克，山藥15克，茯苓10克，牡丹皮9克，白芍12克，梔子9克，黃柏6克，熟棗仁15克，珍珠母30克。水煎服。

2．中成藥知柏地黃丸，每次10克，每日3次。

郁証病人的自我療法也很重要。具體介紹幾項。

1.面對憂鬱要處之泰然。儘量找些事情做，轉移注意力，例如散步、下棋、閱讀、參加各種運動等。

2.從記憶中尋找快樂,找朋友頃訴，加以發泄。難過的時可以大哭一場，盡情的流淚。

3.冷靜的分析情況,凡事只求盡力，結果的呈現並非自己可以決定。

4.體育運動有助於克服憂鬱症，如果平日有運動的習慣，不妨試着耗盡全身力氣。喜歡文學的人可以寫文字或塗鴨也行，儘量寫出來抒發感受。

5.放鬆自己，慢下腳步。憂鬱時候避免做重大決定，以免決策錯誤使憂鬱更嚴重。

6.即使情緒低落，還是要尊重他人，不可遷怒他人。

7.營養能控制情緒，維他命B群可以幫助扺抗憂鬱。

8.儘量外出,不要待在家裡,以免使情緒更低落,外出也能增加認識世界的機會,令生活充實,減少今自己胡思亂想的時間。

9.當自殺念頭出現,儘量告訴他人防止自己作出傷害自己的行為。

10.與一位理想的伴侶相知相惜,相互關懷,有了情感上的寄託也可容易脫離憂鬱。

  http://blog.creaders.net/finfing/user_blog_diary.php?did=48648 談談抑鬱症(郁証)上