幼河：注意您的脊梁骨

　　呵呵，這回咱不侃政治。我的一位朋友最近一下子病倒，因為腰椎間盤突出症，而且比較嚴重，突然急性發作後，有點兒“半身不遂”，下半身不聽使喚。他開始還死挺着，想熬過去。結果拖了一段時間，最終發現問題嚴重，去看了病。家庭醫生看過並認真檢查後，建議立即手術。手術愈後當時還不錯。大家都鬆口氣。

　　我朋友因為工作原因每天要在電腦前工作十小時左右，周末都不放鬆。這工作他一干就是小十年，腰椎實際上早出了問題。據醫療部門調查，電腦前的工作者是腰椎間盤突出病的高發人群！這類人經常是每天都在電腦前連續工作，沒日沒夜地干。而腰椎長時間在一種固定姿勢下，特別是不太端正的坐姿，特別容易使脊柱受過大的壓迫，久而久之就會產生腰椎間盤突出（腰椎間的軟組織突出，並壓迫神經）。加之這些腦力工作者平日不注意鍛煉身體，腰肌支撐力減弱，結果就更容易得此病。

　　很多人得了腰椎間盤突出症後，並非馬上發展到一下子臥床的程度，先是腰疼，後來有一條腿跟着疼，漸漸症狀越來越明顯，受不了了去看大夫，才明了自己得了脊椎病。一般地講，腰椎間盤突出症早期治療還不至於手術，起碼不會到立即手術的程度，可我的這位朋友偏偏什麼都無所謂，有了腰疼就忍着，疼得厲害了就躺兩天，病情一緩解就有在電腦前一坐就是十小時。最終病情大發作，倒在床上疼痛難忍，必須去看大夫了。他的病情比較嚴重，是因為不但腿部神經受壓迫，就連排泄系統的神經也被壓迫，頓時拉屎撒尿都成了問題（要不是這樣他也不會去看病）。手術過後，排泄系統神經受壓迫的問題解決了，可左腳仍然抬不起來，左小腿肌肉因為臥床兩個月有萎縮現象。這大大延長了他完全康復的時間！看着叫人心疼。一年後他的小腿肌肉萎縮仍恢復得非常慢，看來恐怕這輩子要一條腿粗，一條腿細了。

　　現在，我想為愛泡網的人們提點兒建議。一是自我檢查一下，有沒有出現總是腰疼，時好時壞，同時一條腿也疼得現象。有的話及早找家庭醫生看病。二，如果您每天在電腦前要坐很久，希望每隔一段時間就活動一下，改變一下坐姿；或許您還可以將另一個屏幕終端放在高的位置上，只有站着才能看到，坐着看終端久了，就把電腦插頭插在位置高的終端上，自己站着看終端工作。三，加強身體鍛煉，增強腰肌力量。博友們千萬注意身體，這是生活的本錢。

附：腰椎間盤突出也需要看看神經外科大夫

公元前希臘“醫學之父”Hippocrates的著作和聖經中即有關於腰痛和坐骨神經痛的記載，但是直到1934年Mixter和Barr才在其經典論著中對腰腿痛的病因作出了科學合理的解釋。他們第一次指出，腰椎間盤脫出是腰腿痛最常見的原因之一。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　—王忠誠《神經外科學》

據有關資料顯示：成年人有80％遭受腰痛的困擾，腰椎間盤突出症近年來在人群中的發病率持續上升，目前已達 15.2％，並有低齡化趨勢，這與長期坐姿學習工作有關。學生、長期從事電腦工作者、司機等是腰椎間盤突出症的多發人群。腰間盤突出症已經被列為最新的 “富貴病”。它是繼呼吸道疾病和冠心病之後影響人們正常工作的第三位原因。

腰間盤脫出症導致的疼痛每日困擾着千千萬萬患者，找到合理的治療方法是所有患者的心願。本刊就腰間盤突出症治療的問題採訪了北京天壇普華醫院神經外科副主任韓小弟博士（下文簡稱韓博士）。

編輯部：請問腰間盤突出為什麼會在一些長期坐姿的人群中高發呢？

韓博士：我們首先了解一下腰間盤的結構。腰椎間盤由軟骨板、髓核和纖維環三部分組成。正常情況下，椎間盤既要接受體重的壓力，又要承受脊柱活動時造成的擠壓應力和磨損，因此，成年以後，椎間盤大多會出現退行性改變。當人在坐姿時腰間盤所承受的壓力是大於站立姿勢，加之長期坐姿缺乏鍛煉導致腰肌的萎縮，可使間盤內壓力增高，加之上述的退行性改變，便可引起髓核的突出，壓迫後方的神經根導致下肢的疼痛。

編輯部：我聽很多患者說腿外側痛時是“一條線”樣的，請問這是怎麼引起的？

韓博士：這應該是坐骨神經痛放射性疼痛。

其實腰間盤脫出症，每個人的情況不同，但都可能壓迫神經，造成肢體疼痛。第三、四節間盤突出的痛會延伸到大腿，第四、五節間盤突出的痛波及小腿，5骶突出的痛則會影響到腳後跟、腳底。由於絕大多數腰椎間盤突出症發生在腰椎第四、五節或腰5骶1間盤，因此這類患者多表現為一側或雙側下肢沿坐骨神經走行的放射痛，患者會感到疼痛沿着臀部到大腿後面或外側，及小腿外側至足跟或足趾延伸。大約有98％的腰間盤突出症患者伴有腿疼的症狀，個別病人一開始就會出現小腿或外踝疼痛。

編輯部：腰間盤突出應該如何診斷呢？

腰椎間盤突出症典型病例診斷多無困難，依靠病史、體格檢查、X線及CT檢查等綜合分析即可作出診斷。

編輯部：所有患者最關心的就是腰間盤突出症的治療了，請問現在治療腰間盤突出症主要有哪些方法呢？

韓博士：腰椎間盤突出症的治療方法很多，主要分為保守和手術兩種。多數病人都不需要手術，應適當參加體育煅練，增加背伸肌的力量，如游泳，經常散步等。但對於發病時間長，症狀比較重的患者，一旦詳細檢查確診，只有手術才能徹底解決。

編輯部：請問保守治療的方法有哪些呢？

韓博士：保守治療即非手術療法，主要目的在於使椎間盤的突出部分和受刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除神經根的壓迫，使疼痛減輕或消退。非手術療法主要有臥床休息、牽引、按摩、理療、消炎止痛藥物及硬膜外注射類固醇藥物。這裡簡單介紹以下這些方法的原理。

1、臥床休息。這是最簡單的治療方法。生物力學研究已經證明，採用半抬高上身臥位，或屈髖屈膝側臥位，能明顯解除椎間盤和神經根壓力。臥床休息使患病部位靜止，也有助炎症消退。臥硬床，如能堅持治療，一般 3－4周內可望緩解。 2、牽引。牽引有骨盆牽引、垂直懸吊牽引及機械牽引，經過牽引使椎間隙增大、關節突關節拉開、後縱韌帶緊張，有利於突出的髓核部分復位。亦能明顯緩解椎間隙和神經根的壓力，從而緩解症狀。3、推拿、按摩和理療。推拿、按摩和理療可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力。推拿、按摩可改變突出髓核與神經根相對關係，減輕對神經根的壓迫，但如使用不當也可加重突出並使症狀加重。 4、藥物治療。非激素類抗炎止痛藥對緩解疼痛及消除炎症也有一定幫助。適當應用利尿藥亦可減輕神經根水腫充血。 5、硬膜外激素的應用，就是老百姓所說的“封閉”。硬膜外注射長效激素和麻醉藥物（利多卡、布比卡因或普魯卡因），是治療腰椎間盤原性腰腿痛的好方法， 60－85% 近期效果良好，而長期效果亦可達 30－40% 。

絕大部分腰椎間盤突出症患者經非手術療法後症狀緩解或消失，然而仍有約 10% 的病員需手術治療。

編輯部：很多患者嘗試了各種保守治療方法仍然無效，是否應該選擇手術治療呢？

韓博士：是的，如果只有非手術治療無效，症狀較重者應該考慮手術治療；但不能認為手術是萬能的，手術就可完全正常了，只是症狀能得到緩解。決定手術治療前，術者和患者均應了解，手術僅能消除症狀而不能治癒椎間盤病變，使之恢復正常；術後脊柱仍應注意保護，不宜作反覆彎曲、旋轉活動，特別應儘量避免在脊柱屈曲位搬運重物。

編輯部：現在治療腰間盤突出的手術方式有哪些？如何選擇手術方式呢？

韓博士：現在治療腰間盤突出的手術方法很多，有傳統腰椎間盤摘除術、前路椎間盤摘除術、顯微腰椎間盤摘除術和經皮腰椎間盤摘除術等。隨現代手術技術及輔助設備的進步，手術趨向於對病患只進行局限的軟組織剝離和骨性切除，減少椎管內的干擾，從而減少患者的痛苦。但新的微創手術方法亦都有一定的局限性，需很好的掌握其適應證。另外，建議腰腿痛的患者看看神經外科醫生。

編輯部：腰腿痛通常都去骨科就診，為什麼要看神經外科呢？

韓博士：的確，在國內腰間盤脫出主要在骨科治療。但我在澳大利亞時，就為很多腰間盤突出的患者進行了手術治療。其實腰間盤脫出的症狀主要為神經科症狀，例如壓迫神經根引起的放射性疼痛、壓迫神經區域的感覺、運動障礙及反射異常等症狀。

另外，神經外科手術的細緻程度與骨科不同。特別是近年來顯微神經外科的發展，使神經外科的手術更精細。雖然手術入路方式與骨科沒有大的差別， 但神經外科對神經保護的意識往往更強。

更重要的是，一部分腰腿痛的患者是由椎管內的其他病變引起的，例如椎管內腫瘤，神經外科醫生能夠幫助患者確診腰腿痛的病因。

小貼士：

1、 當人在坐姿時腰間盤所承受的壓力是大於站立姿勢，所以辦公之餘要經常站起來緩解一下。

2、 保持良好的坐姿，也可起到預防作用。正確的坐姿應是上身挺直、收腹、下頜微收，兩下肢併攏。電腦操作者，還要確保坐時整個腳掌着地。

3、 有腰腿痛的朋友在就醫之前，可以從以下方面進行自我檢測，掌握自己的病史特點，做到心中有數，就診時就能給醫生提供更可靠的線索。

    ● 突然發病，腰痛伴下肢放射性疼痛。

    ● 時好時壞，時輕時重，反覆發作。

    ● 一般先腰痛，後有腿痛。

    ● 做增加腹壓的動作時症狀加重。

4、 診斷為腰間盤突出後，也可以考慮到神經外科進行治療。