舒畅:老年健康系列27: 房颤是怎么形成的？它会影响寿命吗？

近年来，随着医学的发展，许多原本让人担忧的慢性疾病可以得到更好的控制。房颤，也就是房性心律不齐，是其中之一。虽然它常常出现在老年人中，并伴随高血压、糖尿病、心脏病等疾病一起出现，但并不意味着一旦罹患房颤，生命就会走向急剧衰退。相反，如果管理得当，房颤完全可以与人“和平共处”。

房颤的形成原因

房颤的成因通常是多种因素长期作用的结果，大致可以归纳为以下几类：

一、心脏结构性病变：
最常见的诱因是高血压，它会使左心房扩大，心房壁被拉扯，电传导异常，从而触发房颤。其他如冠心病、心肌梗死后瘢痕、瓣膜病（尤其是二尖瓣病变）、心力衰竭和某些心肌病，也都可能造成心房结构的改变与压力升高，是房颤的高危因素。

二、非结构性因素：
例如甲状腺功能亢进、电解质紊乱（低钾、低镁）、严重感染、发烧、贫血、手术或肺部疾病，都可能短期内诱发房颤。此外，睡眠呼吸暂停综合征、重度饮酒，尤其是在节假日暴饮暴食后出现的“假日心律失常”，也是临床上常见诱因。

三、生活方式和老龄化因素：
年龄是一个重要风险因素。心脏随着年龄增长逐渐纤维化，心房传导系统变得紊乱。肥胖、吸烟、缺乏运动、精神紧张等不健康的生活方式，也会间接诱发或加重房颤。

四、遗传与“孤立性房颤”：
部分年轻人无明显基础疾病，也会出现房颤，称为“孤立性房颤”。其中一部分可能与遗传有关，目前研究已发现某些钠通道或钾通道基因变异与房颤易感性相关。

了解了成因，我们再来看房颤对身体健康和寿命的具体影响。

房颤会影响寿命吗？

答案是肯定的，但这不是说房颤一定会致命，而是它的并发症可能会显著增加风险。最严重的问题之一是中风：房颤会使心房不能正常收缩，血液在心房内滞留，容易形成血栓，一旦脱落进入脑部动脉就可能引发脑中风。研究表明，房颤患者的中风风险是普通人的五倍。

此外，长期未控制的房颤会导致心脏泵血效率下降，引发心力衰竭，严重者出现乏力、气促、水肿，甚至心源性猝死。

房颤会让心跳加快或变慢吗？

房颤本身的特点是心跳不规则，多数情况下会使心跳变快。未经治疗的患者，心室率常常在每分钟 100~160 次之间，这会造成胸闷、心悸、乏力，严重者甚至晕厥。但若使用了控制心率的药物，如β阻滞剂、钙通道阻滞剂，或药物剂量过大、心脏功能较弱时，心跳也可能变得过慢。因此，心率控制要因人而异，精准调控。

房颤还会提高“静息心率”。正常成年人静息心率为 60~80 次/分钟，而未治疗的房颤患者往往远高于此。长期高心率状态会增加心脏负担，加速心功能退化，影响生活质量。

如何治疗房颤？

房颤的治疗目标包括三方面：防中风、控制心率、恢复正常心律。

1. 抗凝防栓
为了预防中风，很多房颤患者需要长期使用口服抗凝药，如华法林、利伐沙班、达比加群等。抗凝虽然能有效预防脑中风，但也增加出血风险，因此需要在医生指导下权衡利弊。

2. 控制心率
使用药物如β阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、洋地黄等，帮助心室维持在一个适宜的频率。目标是让心率在安静状态下维持在 60~100 次/分钟。

3. 尝试“复律”以恢复窦性心律
复律治疗分为两种方式：

• 电复律：通过电击暂时“重启”心脏电活动，帮助恢复正常节律，成功率高达 70~90%，适合初发或持续时间较短的房颤。
  
  

• 药物复律：如胺碘酮、普鲁帕酮等，可以让部分患者自行恢复窦性心律。成功率在 40~60% 之间，适用于部分有症状但不适合电复律者。
  
  

药物复律的适应症与禁忌

并非所有人都适合药物复律。
不适合普鲁帕酮者：有冠心病、心衰、心肌梗死病史、传导阻滞者禁用，因其可能诱发严重心律失常。
不适合胺碘酮者：有肺病、甲状腺疾病、肝功能异常、视力障碍者不宜长期使用。胺碘酮虽适用于结构性心脏病患者，但副作用较多，需密切监测。
此外，老年人代谢慢、对药物更敏感，更需谨慎。

“彻底治疗”：射频消融及其风险

除了药物控制，还有一种更“根本性”的治疗方法叫射频消融术，即通过导管进入心房，用高温电流烧灼异常电传导区域，从而“切断”房颤信号的传播。部分中心采用冷冻消融技术，原理类似。对于反复发作、药物控制不佳或年轻患者，这种方法成功率较高，尤其对阵发性房颤者最为有效。

但射频消融并非“万无一失”。其潜在风险包括：

• 心包积液或心脏穿孔（虽然极少见）
  
  

• 导管操作中导致的血管损伤
  
  

• 心房食管瘘（极罕见但致命）
  
  

• 消融后仍可能复发，部分患者需多次手术
  
  

• 手术后仍需短期抗凝治疗
  
  

因此，是否进行射频消融应由专科医生根据心脏结构、房颤类型、个人意愿与生活质量综合判断。

改善生活方式：管理房颤的基础

无论哪种治疗方式，都应辅以健康的生活方式。控制高血压、糖尿病、甲状腺功能异常是基本要求；此外：

• 戒烟限酒
  
  

• 均衡饮食，保持适度体重
  
  

• 保证规律睡眠，积极治疗睡眠呼吸暂停
  
  

• 避免情绪过度波动与熬夜
  
  

这些措施虽简单，却是预防复发、延缓病情进展的关键。

这是一个非常关键、很多患者都会关心的问题。以下是对“房颤是否可能自行恢复”这个问题的专业而通俗的解答，我也会将这部分整合进您的博文最后一段，以便完整呈现：

房颤一旦发生，是否会终身不愈？

这取决于房颤的类型、诱因、个人体质和治疗干预的时机。

房颤分为三种类型：

1. 阵发性房颤：每次发作时间在 7 天以内，甚至几个小时自行终止。这类患者中，有一部分在纠正诱因后可以不药而愈，或者至少可以长期不再发作。例如：
   
   

• 改善睡眠质量（尤其是治疗睡眠呼吸暂停）
  
  

• 戒酒、减压、减重
  
  

• 控制甲状腺异常或电解质紊乱
  在这些干预之后，心律有时能自然恢复正常。
  
  

2. 持续性房颤：发作超过 7 天，往往需要复律（电复律或药物复律）才能恢复正常心律。
   若复律成功，再配合良好的生活方式，有机会长期维持窦性心律，但完全“自行恢复”可能性较小。
   
   

3. 永久性房颤：表示房颤已经长期存在，医生与患者决定不再尝试恢复正常心律，而是以控制心率、防中风为主要治疗目标。
   这种情况下一般无法自行恢复。
   
   

• 若为阵发性房颤，而且诱因清晰、病程短，是有机会通过改善饮食、规律运动、保证睡眠等非药物方式“自愈”的。尤其是在年轻人或没有器质性心脏病的人群中，可能在数月内自然消失。
  
  

• 但如果房颤持续时间较长或已经反复发作，心房结构出现改变，那么即便症状一度减轻，也常会反复发作，演变为持续性或永久性房颤。这时候，即使日常生活控制得很好，房颤也通常需要医疗干预，不太可能“完全自愈”。
  
  

• 总体来看，房颤一旦出现，就应视为一种“慢性可控疾病”来对待。虽然不能保证100%彻底根治，但通过生活方式干预加上现代医疗，绝大多数人都可以与它“和平共处”，并维持正常生活质量和寿命。
  
  

房颤发作时，病人能不能靠自己的感觉来判断？答案是“有可能”，但不完全可靠。最常见的症状是心悸，也就是突然感觉心跳跳得快又不规则，仿佛心在胸腔里“打鼓”。许多人会感到胸闷、气短、容易疲劳，甚至头晕目眩。若摸脉搏，会发现跳动很不规律。但是，也有不少患者没有明显感觉，尤其是老年人或长期患病者。因此，单凭感觉并不能准确判断是否发作，最好通过心电图确诊。现在许多智能手表也能提供初步心律监测，是一个很好的辅助工具。房颤不是一个“宣判死刑”的诊断，而是一种可以长期控制的慢性病。只要早期识别、明确病因、合理治疗，再配合良好的生活方式，大多数房颤患者都可以像普通人一样，拥有高质量、长寿命的生活。

本文参考资料包括：美国心脏协会（AHA）、梅奥诊所、UpToDate 医学数据库、欧洲心脏病学会指南（ESC 2020/2023）、《新英格兰医学杂志》等国际权威医疗文献与指南。